老年男性下咽鳞癌术后放疗的疗效及预后

陈 芳 黄文碧 李亚军 李中文 田 昕 邹 彦 王素华 高晓霞

(遵义医学院附属医院肿瘤医院三病区，贵州 遵义 563003)



老年男性下咽鳞癌术后放疗的疗效及预后

陈 芳 黄文碧 李亚军 李中文 田 昕 邹 彦 王素华 高晓霞

(遵义医学院附属医院肿瘤医院三病区，贵州 遵义 563003)

目的 探讨老年男性下咽鳞癌术后放疗的疗效及预后。方法 42例老年男性下咽鳞状细胞癌患者，根据治疗方法的不同分为放疗组25例，放疗+手术组17例。治疗后对患者进行5年随访，采用Kaplan-Meier方法统计两组1、3、5年内生存率，比较两组复发方式及毒副反应发生率。结果 放疗+手术组患者总体1、3、5年生存率及中位生存时间均高于放疗组患者(P<0.05)。放疗+手术组患者的原发部位及总体复发率均显著低于放疗组(P<0.05)。放疗组患者皮肤及黏膜反应发生率均高于放疗+手术组患者(P<0.05)。结论 放疗联合手术治疗老年男性下咽鳞状细胞癌患者可明显提高其中期生存率，具有复发率低及毒性反应较少的优点，因此可考虑为临床首选治疗方案。

下咽癌；放疗

下咽部恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。下咽癌发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少，下咽癌以男性多见，好发年龄为55～75岁〔1〕。手术是下咽癌的主要治疗手段之一，随着医学的发展，人们希望在延续生命的前提下，能提高患者的生命质量，因此下咽部器官保留逐渐引起人们的关注。咽部肿瘤对放疗较为敏感，放疗在下咽癌的治疗中占有重要地位〔2〕。本文回顾性分析了老年男性下咽鳞状细胞癌患者放射治疗的预后及影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析2006年1月至2009年12月我院收治的42例老年男性下咽鳞状细胞癌患者的临床资料，病例入选标准：(1)年龄≥60岁的老年男性患者；(2)经病理学或脱落细胞学诊断为下咽鳞状细胞癌；(3)主要采用放疗、手术后放疗等治疗方式；(4)Karnofsky功能状态(KPS)评分>70分，能耐受放疗。病例排除标准：(1)治疗时已发生远处转移；(2)合并其他部位肿瘤；(3)有精神病史发作期不能配合治疗。患者病理类型为中分化鳞癌 9例，高分化鳞癌8例，低分化鳞癌 20例，因脱落细胞确诊而无法分级的5例。根据患者治疗方法的不同分为放疗组25例，放疗+手术组17例。其中放疗组患者年龄61～82岁，平均(72.91±5.89)岁，放疗+手术组患者年龄60～81岁，平均(73.22±6.01)岁，两组患者年龄对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式

1.2.1 放射治疗 采用依柯达6 MV-X线直线加速器进行多野照射。单纯放疗照射野及剂量要求：①常规放射治疗照射野，采用两侧面颈野对穿照射+下颈锁骨上野垂直照射技术。剂量给予为：面颈联合野：病变区总量达到70 Gy/2 Gy/35 f，转移淋巴结剂量为66～70 Gy/2 Gy/33～35 f，下颈锁骨上常规做预防照射，照射剂量为50 Gy/2 Gy/25 f。②调强放射治疗靶区及剂量要求：原发灶和转移淋巴结：95%PGTVp 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f，95%GTVnd 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f；高危区(包括原发灶和转移淋巴结以及邻近的亚临床区域)：95% PTV1 60.06 Gy/2.12 Gy/33 f；低危区(颈部预防性区域)：95% PTV2 50.96 Gy/2.12 Gy/28 f。术后放疗照射野及剂量要求：①常规放射治疗照射范围应包括所有手术区域及全颈；术后放疗剂量为60 Gy/2 Gy/30 f，如有切缘阳性或肉眼残存者，缩野后局部剂量至66～70 Gy/2 Gy/33～35 f。②调强放射治疗靶区及剂量要求：如有残留则剂量为95%PGTVp 66 Gy～69.96 Gy/2～2.12 Gy/33 f；阳性淋巴结剂量为95%GTVnd 69.96 Gy/2.12 Gy/33 f；瘤床区剂量为95%PGTVtb 66 Gy/2 Gy/33 f；高危区(包括残留肿瘤及邻近的亚临床区域，有肿瘤和/或淋巴结包膜外受侵的手术野)：95% PTV1 60.06 Gy/2.12 Gy/33 f；低危区(颈部预防性区域)：95% PTV2 50.96 Gy/2.12 Gy/28 f。

1.2.2 手术治疗及化疗 手术治疗方式包括全喉/部分喉+下咽切除术及单纯下咽切除术。颈部淋巴结手术方式包括单侧颈清扫、双侧颈清扫及区域淋巴结清扫等。

1.3 观察指标 治疗后对两组患者进行随访，随访方式包括门诊随诊、住院复查及电话随访等，随访患者除死亡因素外均随访达到5年，脱落病例视为死亡,随访日期截止到2014年12月31日。随访期间记录两组患者复发方式。TNM分期标准参照国际抗癌联盟(UICC)2002年制订的下咽癌的分期标准，皮肤放射损伤分级评价标准、黏膜放射损伤分级评价标准参照美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)制定的相关标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，采用χ2检验进行计数资料的比较。

2 结 果

2.1 一般临床资料 42例老年男性下咽鳞状细胞癌患者中，原发灶部位包括梨状窝33例(78.57%)，环后区6例(14.29%)，咽后壁3例(7.14%)。根据 2002 年 UICC下咽鳞状细胞癌分期标准进行临床分期，T1期2例(4.76%)，T2 期14例(33.33%)，T3 期 14例(33.33%)，T4 期12例(28.57%)。N0 期11例(26.19%)，N1 期6例(14.29%)，N2 期22例(52.38%)，N3 期3例(7.14%)。

2.2 两组患者5年生存率比较 本研究截止到随访结束，无失访患者，随访率达100%。本研究发现，放疗组患者1、3、5年总体生存率为73.71%、42.14%、28.67%，中位生存时间为(25.35±2.31)个月，放疗+手术组患者1、3、5年总体生存率为81.43%、51.86%、38.19%，中位生存时间为(40.54±6.28)个月，放疗+手术组患者总体1、3、5年生存率及中位生存时间均高于放疗组患者(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗后复发方式比较 25例放疗组患者复发13例(52.00%)，主要复发方式为原发部位复发(28.00%)，其他区域淋巴结转移2例，远处淋巴结转移4例；17例放疗+手术组患者复发7例(41.18%)，主要复发方式为远处淋巴结转移〔4例(23.5%)〕，原发部位复发2例，区域淋巴结转移1例。两组总体复发率及原发部位复发率存在显著差异(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗后毒副反应发生率比较 放疗组皮肤及黏膜反应发生率均高于放疗+手术组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后毒副反应发生率比较〔n(%)〕

3 讨 论

下咽部位于口咽部及食管之间，是呼吸道和消化道重要的分界处，因此，下咽部功能受损，会严重影响到呼吸和吞咽功能。下咽癌的生存率较低，研究称其5年生存率仅为10%～50%，因此下咽癌患者的预后和生活质量常不容乐观〔3〕。研究称〔4〕，手术加放射治疗较单纯治疗能有效提高下咽癌患者的生存率、局控率，是可手术切除的局部晚期下咽癌患者的最佳治疗模式，其效果均优于单纯放疗和单纯手术的患者。本研究发现，与单纯放疗治疗相比，放疗联合手术治疗有利于提高老年男性下咽鳞状细胞癌患者的短期及中期生存率。

本研究提示放疗联合手术治疗的方式能够有效减少原发病灶部位复发的可能，从而降低了整体的复发率，考虑其原因主要由于行淋巴清扫术后为放疗创造了更好的条件，该结论与李晓明等〔5〕研究结果一致。下咽癌放疗过程中最常见的放射所致的毒性反应为放射性皮肤损伤和放射性黏膜反应〔6〕。本研究发现，采用放疗联合手术治疗老年男性下咽鳞状细胞癌患者的毒性反应较少，安全可靠，对患者的生活质量提高及预后改善均有重要作用。

1 Park YM,Kim WS,De Virgilio A,etal.Transoral robotic surgery for hypopharyngeal squamous cell carcinoma:3-year oncologic and functional analysis〔J〕.Oral Oncol,2012;48(6):560-6.

2 Remacle M,Matar N,Lawson G,etal.Combining a new CO2laser wave guide with transoral robotic surgery:a feasibility study on four patients with malignant tumors〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol,2012;269(7):1833-7.

3 徐 伟,吕正华,杨 哲,等.149例下咽癌手术及术后放射治疗的预后分析〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014;11(9):316-9.

4 Chan JY,Wei WI.Current management strategy of hypopharyngeal carcinoma〔J〕.Auris Nasus Larynx,2013;40(1):2-6.

5 李晓明,宋 琦.下咽癌手术的修复与重建〔J〕.中国眼耳鼻咽喉科杂志,2012;12(5):273-6.

6 Szuecs M,Kuhnt T,Punke C,etal.Subjective voice quality,communicative ability and swallowing after definitive radio(chemo)therapy,laryngectomy plus radio(chemo)therapy,or organ conservation surgery plus radio(chemo)therapy for laryngeal and hypopharyngeal cancer〔J〕.J Radiat Res,2015;56(1):159-68.

〔2015-09-17修回〕

(编辑 袁左鸣)

陈 芳(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事头颈、淋巴瘤、乳腺癌等恶性肿瘤方面的研究。

R76

A

1005-9202(2016)21-5360-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.068