前列腺特异抗原及相关指标在前列腺癌诊断中的意义

龙 兵 韩 敏 王永维

(吉林省人口生命科学技术研究院，吉林 长春 130061)



前列腺特异抗原及相关指标在前列腺癌诊断中的意义

龙 兵 韩 敏1王永维2

(吉林省人口生命科学技术研究院，吉林 长春 130061)

目的 提高前列腺特异抗原(PSA)在鉴别良性前列腺增生和前列腺癌(Pca)诊断中的应用价值。方法 检测84例前列腺增生患者(BPH)和60例Pca患者血清中检测游离PSA(fPSA)和总PSA(tPSA)水平。计算F/T(fPSA/tPSA)，检测超声测量前列腺三维直径，计算前列腺体积(PV)，得出单位体积PSA浓度(PSAD)，两组数据进行统计学分析，根据统计结果计算PSA相关指标的特异性和敏感性。结果 两组数据间的F/T、PSAD和PSA年增长率(PSAV)差异均有统计学意义。fPSA/tPSA的特异性达91.2 %，敏感性为88.3%；PSAD的特异性达81%，敏感性为52%；PSAV的特异性可达90%、敏感性63%。结论 前列腺癌中tPSA、PSAD、PSAV等指标与在前列腺良性增生中的相应指标有明显差异，其敏感性和特异性很高，可以作为前列腺癌诊断的参考依据。

前列腺特异抗原；前列腺癌；诊断

前列腺特异性抗原(PSA)被广泛应用在前列腺癌(Pca)的观察、筛选上，但由于PSA不是前列腺癌特异性抗原，其血清水平升高并不能区分良性前列腺增生(BPH)和Pca，为了提高PSA的敏感性和特异性，有人设计了血清中游离PSA和总PSA比值(F/T)〔1〕、PSA与前列腺体积比值(PSAD)〔2,3〕及PSA年增长率(PSAV)等指标，但是每种指标都有一定的局限性。本文探讨PSA及相关指标在Pca诊断中的意义。

1 材料与方法

1.1 对象 来自解放军208医院和461医院2010年1月至2015年1月患前列腺增生(BPH)或前列腺癌(Pca)的住院病人，其中BPH组84例，年龄50～88岁，平均69岁，Pca组比例，年龄48～91岁，平均67岁。经穿刺或手术后病理确诊，排除前列腺直肠指诊、前列腺按摩和理疗、滞留导尿管、前列腺内药物注射、尿道狭窄进行强行机械性扩张，急性或慢性前列腺炎1 w内行膀胱镜检查和经直肠前列腺超声检查等。

1.2 检测方法 fPSA、tPSA测定：采用美国Beckman coulter试剂盒，按药盒说明书进行操作。采用Access immunoassay system免疫分析仪检测，采用惠普公司SONOS1000测量前列腺前后径、左右径及上下径计算前列腺体积(PV)。

1.3 计算方法 F/T=fPSA/tPSA，PSAD=tPSA/PV，PSAV=〔(t2PSA-t1PSA)+(t3PSA-t2PSA)〕/2(后一年tPSA-前一年tPSA)。计算三个相关指标特异性、敏感性和准确度。

1.4 统计学方法 采用SPASS11.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 两组F/T、PSAD、PSAV水平比较 见表1。Pca组F/T显著低于BPH组，而PSAD及PSAV明显高于BPH组(P<0.001)。

2.2 临床统计学评价 F/T、PSAD、PSAV的临界值分别定为0.16〔4，5〕、0.15 ng/ml/cm〔6〕和0.75 ng/ml/y〔7〕，各指标敏感度、特异性、阳性预告值、阴性预告值、准确度等见表2。

表1 各组F/T、PSAD、PSAR的结果

表2 PSA及相关指标的流行病学数值表(%)

3 讨 论

Pca目前诊断方法有指诊、前列腺B超、CT、MRI、ECT等，但是诊断阳性率低，特别在Pca的普查和筛查中经常有漏诊和误诊。PSA产生于前列腺上皮细胞，直接分泌到前列腺导管系统内，前列腺导管系统周围的血-上皮屏障可阻止直接进入血液之中，血清中含量与前列腺组织多少密切相关，同时与前列腺损伤如直肠指诊、前列腺按摩和理疗、滞留导尿管、前列腺内药物注射、尿道狭窄进行强行机械性扩张、急性或慢性前列腺炎也有关。血清中的前列腺特异抗原有与糜蛋白酶形成复合体(PSA-ACT)及极少部分以游离形式(fPSA)两种存在形式，随着PSA的增加，PSA-ACT比率明显增高而fPSA增高不明显。现在一般以tPSA>4 ng/ml为异常，但是良性前列腺增生的患者比例比正常人高，BPH可分为间质增生为主型和以腺性增生为主型，后者的PSA升高更明显。因此PSA升高不易区分良性前列腺增生和前列腺癌。Morote等〔4〕发现BPH的fPSA/tPSA比BPH升高明显，我们观察到同样结果，所以对于PSA异常患者F/T是很好的筛查观测指标。PSAD是单位体积的PSA 浓度，由于PSA与前列腺组织体积密切相关，因此Benson等〔6〕以前列腺单位体积的PSA浓度为指标鉴别良性前列腺增生和前列腺癌，其经过实验认为PSAD>0.15 ng·ml-1·cm-1有意义。我们也通过观察到Pca比BPH PSA明显升高。所以PSAD鉴别BPH和Pca是一个很好的参考指标。Loeb〔7〕通过观察认为患者血清PSA随着时间增长较快，而BPH患者血清PSA增长相对较慢，因此提出以PSAV作为BPH和Pca鉴别指标，Loeb〔7〕认为PSAV>0.75 ng·ml-1·y-1为鉴别临界值，本研究也以此为临界值认为PSAV可作为鉴别BPH和Pca较好的参考指标。

1 迟流萤,赵 鑫,杨希秀，等.前列腺增生与前列腺癌患者f-PSA/t-PSA的变化〔J〕.放射免疫学杂志,2014;20:169-71.

2 申景涛,郭万华，辛小燕，等.PSAD、fPSA/tPSA在前列腺癌诊断中分析〔J〕.现代检验学杂志,2010;20:31-3.

3 林延双,梁建波，何大光，等.tPSA、F/T、PSAD在早期前列腺癌中的比较〔J〕.临床泌尿外科杂志,2009;11:852-4.

4 Morote J,Raventos CX,Lorente JA,etal.Comparison of percent free prostate specific antigen and prostate specific antigen density as methods to enhance prostate specific antigen specificity in prostate cancer detection in men with normal rectal examination and prostate specific antigen between 4.1 and 10ng/ml〔J〕.J Urol,2011;158(2):502-4.

5 冯陶媛,黄 有，窦长奇，等.血清游离和总前列腺特异抗原在鉴别前列腺良恶性病变中的价值〔J〕.中华泌尿外科杂志,2013;7(2):35.

6 Benson MC,Wang IS,Pantuck A,etal.Prostate specific antigen density:A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer〔J〕.J Urol,2012;147:815-6.

7 Loeb S.Prostate specific antigen velocity.Threshold for predicting prostate cancer in young man〔J〕.J Urol,2014;177(3):899-902.

〔2016-04-07修回〕

(编辑 郭 菁)

王永维(1965-)，男，硕士，副主任医师，主要从事心肾内科研究。

龙 兵(1965-)，男，副主任医师，主要从事男性泌尿生殖系统肿瘤研究。

R737.25

A

1005-9202(2016)21-5357-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.066

1 吉林大学南岭校区医院 2 吉林省军区第四干休所