老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与特异性标记物表达相关性及联合诊断价值

王 磊 刘 伟 黄晓日

(日照市人民医院呼吸内科，山东 日照 276826)



老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与特异性标记物表达相关性及联合诊断价值

王 磊 刘 伟 黄晓日

(日照市人民医院呼吸内科，山东 日照 276826)

目的 研究老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与血清特异性肿瘤标记物表达的相关性以及联合诊断价值。方法 随机选择2013年4月至2015年11月该院收治的肺癌患者54例作为观察组，另选同期治疗的肺部良性病变患者50例作为对照组。分别对两组患者进行CT多期增强扫描和特异性标记物表达水平检测。结果 观察组患者肺动脉期、主动脉期、延迟期CT增强值均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者3期CT增强值之间差异显著(F=41.071，P<0.05)，对照组患者3期CT增强值之间无统计学差异(F=8.065，P>0.05)。观察组患者血清癌胚抗原(CEA)、细胞角质素片段抗原(CYFRA)21-1以及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均显著高于对照组(P<0.05)。联合诊断对老年肺癌诊断的灵敏度和特异性分别为91.4%和92.2%。结论 老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与血清特异性肿瘤标记物表达呈现良好的相关性，二者联合诊断可有效提高对老年肺癌诊断的灵敏度和特异性。

肺癌；CT多期增强扫描；血清特异性肿瘤标记物

近年来，围绕肺癌的早期诊断开展了很多研究，其中CT影像学技术的进步为肺癌的诊断提供了更加直观、科学的依据；癌胚抗原(CFA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及细胞角质素片段抗原21-1(CYFRA 21-1)等血清肿瘤标志物在肺癌诊断、预后评估中的价值逐渐被认可，也为肺癌的早期诊断提供了更多途径〔1～3〕。本研究旨在探讨老年肺癌患者CT多期增强扫描的影像学特征与血清特异性肿瘤标记物表达的相关性，并分析二者联合检测在老年肺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2013年4月至2015年11月我院收治的肺癌患者54例作为观察组，男31例，女23例；年龄60～83岁，平均(69.7±4.3)岁；腺癌22例，鳞癌18例，小细胞肺癌11例，腺磷癌3例。另选同期在我院治疗的肺部良性病变患者50例作为对照组，男29例，女21例；年龄60～82岁，平均(68.4±4.7)岁；肺结核19例，各类肺炎患者27例，其他良性病变4例。两组患者性别比例、年龄等基础资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组患者均经病理组织检查确诊为肺癌，对照组均确诊为肺良性病变；②入组患者年龄均在60岁以上；③入组患者均在本研究知情的基础上签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准：①观察组患者有放化疗治疗经历者；②伴有其他脏器恶性肿瘤者；③伴有严重感染及其他基础代谢性疾病者；④伴有严重肝肾功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 CT扫描方法及图像处理 采用德国GE Light Speed VCT 64排螺旋CT机进行CT扫描。正式扫描前30 min嘱咐患者保持安静，屏住呼吸，通过预扫描选择合适的扫描面。正式扫描时，主要参数设置：管电压120 kV，管电流40～180 mA，层厚10 mm，层距10 mm，螺距1。用高压注射器在右肘前静脉注入碘海醇作为对比剂，注入剂量为1.5 ml/kg，注射流率3.5 ml/s，肺动脉期10～15 s，主动脉期20～25 s，延迟期60、90、120、180、300 s。扫描完成后用Vitrea 2后处理工作站对图像进行处理，由本科室两位经验丰富的放射诊断医师共同测定CT值，分析评估肿瘤的供血血管。

1.3.2 血清肿瘤标志物的检测 清晨空腹采集外周静脉血，采用全自动电化学发光免疫分析法分别检测血清CEA(0～3.4 ng/ml)，CYFRA 21-1(0～3.3 ng/ml)以及NSE(0～12.5 ng/ml)水平，括号内为各标志物正常参考值，3项指标中有1项超出正常参考值范围即判定为阳性。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件，计量资料组间比较采用t检验，同一指标不同时间点多次测量采用F检验，采用Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1 两组患者3期CT增强值比较 观察组患者肺动脉期、主动脉期、延迟期CT增强值均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者3期CT增强值之间差异显著(F=41.071，P<0.05)，对照组患者3期CT增强值之间无统计学差异(F=8.065，P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比较 观察组患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 CT增强值与血清特异性肿瘤标志物水平的相关性 肺动脉期、主动脉期、延迟期CT增强值与血清肿瘤特异性标志物水平均呈显著正相关(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者三期CT增强值比较

表2 两组患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比较

表3 CT多期增强值与CEA、CYFRA21-1、MSE的相关性

2.4 CT多期增强扫描联合血清特异性肿瘤标志物对老年肺癌的诊断价值 联合诊断对老年肺癌诊断的灵敏度和特异性分别为91.4%和92.2%，显著高于单一检查结果(P<0.05)。见表4。

表4 3种不同诊断方法对肺癌诊断价值比较(%)

3 讨 论

准确的肺癌分期、病理分型对于选择合适的治疗方案、延长患者5年生存率均有重要意义。CT显影能够较充分显示病灶形态，通过对病灶部位结节大小及位置形态的重建，可直接观察肺部病变特征〔4〕。而血清特异性肿瘤标志物的基础是癌细胞的增殖受到体内基因的调控，当癌细胞增殖时体内一些基因表达量增高或降低，进而引起分子水平的变化。同时，由于常规CT显影质量不够清晰，通过注射显影剂提高图像质量从而提高CT影像学诊断价值具有重要意义。

近年来关于螺旋CT动态增强扫描在肺癌诊断与鉴别诊断及其血流动力学的研究逐渐成为热点，但对扫描方法、增强时间点的选择尚无统一标准，多数研究仅对肺癌的静脉期时间段增强扫描，这种增强扫描的方法并不符合肺癌血供的特点，必然会造成诊断价值大大降低〔5，6〕。本研究结果说明CT多期增强扫描对于肺癌诊断具有较高的临床应用价值。这种结果出现的主要原因是肺癌组织的血供主要依靠增粗的支气管动脉，同时在肿瘤间质存在丰富的血管，管壁通透性也较高，加之肿瘤组织静脉血和淋巴液回流通道不畅，上述因素共同作用延长了造影剂在血管内存在的时间，因此能够看到其主动脉期信号迅速增强，之后缓慢降低的现象。本研究选择肺癌组织中的常见标志物CEA、CYFRA 21-1和NSE作为研究指标，其中CEA是一种广谱肿瘤标志物，正常情况下以较小的浓度在健康人体内存在，而在晚期肺癌患者体内表达量显著增加〔7，8〕。CYEFRA 21-1和NSE均可作为肺癌诊断的标志物，其中CYEFRA 21-1异常升高可先于CT影像学异常，而NSE对小细胞肺癌的诊断阳性率可高达80%。本研究结果表明血清肿瘤特异性标志物在肺癌诊断中具有较高的临床价值，且其与CT影像学指标呈现较好的相关性，为二者联合用于肺癌的诊断奠定了基础。联合诊断老年肺癌的灵敏度和特异性显著高于单独采用CT多期增强扫描或血清肿瘤特异性标志物。这是因为肿瘤标志物能够有效反映肿瘤内部的信息，有助于确诊，但在肿瘤定位、侵袭程度判断等方面无法发挥作用。而CT影像学方法利用放射技术清晰、准确显示肺癌组织病灶的大小和形态〔9〕。二者联合应用，相互补充，提高了对肺癌诊断的灵敏度和特异性。

1 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识〔J〕.中华放射学杂志，2015；49(5)：328-35.

2 邵 彬.MSCT引导下穿刺活检对早期诊断肺癌的临床应用价值〔J〕.临床医药文献电子杂志，2015；2(5)：874-5.

3 曾 聪，全国莉，王春莲，等.联合检测6种血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的意义〔J〕.广东医学，2012；33(6)：808-10.

4 Jett JR，Midthum DE.Commentary：CT screening for lung cancer cavrat emptor〔J〕.Oncologist，2008；27(13)：439-44.

5 刘 辉，孙立哲.肺癌、肺结核球和炎性假瘤 CT 动态增强扫描的影像特征分析〔J〕.中国实验诊断学，2014；18(9)：1469-70.

6 刘干辉，程 英，刘雪艳，等.早期非小细胞肺癌生存因素的CT初步研究〔J〕.放射学实践，2014；29(7)：782-5.

7 李海燕，刘 红，王 静，等.肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(1)：46-8.

8 王文涛，张国俊.CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125联合检测在肺癌诊断中的价值〔J〕.中国实验诊断学，2014；18(2)：224-6.

9 Maldonado F，Jett JR.Advances in the diagnosis of lung cancer：contribution of molecular biology to bronchoscopic diagnosis〔J〕.Curr Opin Pulm Med，2010；16(4)：315.

〔2016-03-31修回〕

(编辑 曲 莉)

王 磊(1981-)，男，主治医师，主要从事呼吸内科疾病的诊断治疗工作研究。

R73

A

1005-9202(2016)21-5355-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.065