荊花胃康联合乌司他丁治疗对老年胃溃疡伴早期胃癌患者生存质量的影响

2016-12-06王玉芬张英香蔡小萍李富秀王春玮

中国老年学杂志 2016年21期

关键词：乌司胃溃疡溃疡

王玉芬张英香蔡小萍李富秀王春玮

(青海红十字医院消化内科，青海西宁 810000)

荊花胃康联合乌司他丁治疗对老年胃溃疡伴早期胃癌患者生存质量的影响

王玉芬张英香蔡小萍李富秀1王春玮2

(青海红十字医院消化内科，青海西宁 810000)

目的探讨荊花胃康联合乌司他丁治疗老年胃溃疡伴早期胃癌患者生存质量的影响。方法选取胃溃疡伴早期胃癌患者68例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组34例。对照组给予乌司他丁1×105U静脉推注，3次/d，观察组在对照组的基础上加用荆花胃康160 mg，3次/d，餐前口服。结果两组患者白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子及C反应蛋白(CRP)水平在治疗后7、14、21 d均较治疗前明显降低(P<0.05)，并且观察组各指标水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.06%，明显高于对照组(76.47%，P<0.05)。结论联合使用荆花胃康与乌司他丁可减轻炎症因子的表达，促进胃溃疡的愈合，对老年胃癌患者胃黏膜具有一定的保护作用，改善患者的生活质量。

荆花胃康；乌司他丁；胃癌；生活质量

早期胃癌(EGC)是指其浸润程度仅仅局限于黏膜层及黏膜下层。荆花胃康胶丸是由土荆芥(Chenopodium ambrosioidees L)和水团花〔Adina pilulifera( Lam.) Franch et Drake〕中提取的呈淡黄色至黄棕色、气味特异的挥发油秘制而成的黄棕色的透明胶丸。土荆芥可健胃祛痛，水团花可止血生肌、清热利湿、消淤定痛。乌司他丁(UTI)是一种可从尿液中提取且具有抑制胰蛋白酶等多种胰酶活性的蛋白酶抑制剂，能够降低炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)等的水平〔1〕。本研究采用荆花胃康胶丸与UTI联合治疗老年人胃溃疡伴早期胃癌，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 对象选取我院2010年3月至2015年8月间68例胃溃疡伴早期胃癌患者，男44例，女24例。纳入标准：年龄60岁以上，患者以上腹不适或腹胀、沉重感，有时剑突下隐隐作痛为主要症状，经电子胃镜检查证实为胃溃疡伴早期胃癌，溃疡直径<10 mm，数目≤2个，化验肝、肾功能和血、尿常规均无明显异常。随机分为两组：观察组34例，男20例，女14例，平均年龄(69.52±3.92)岁；对照组34例，男24例，女10例，平均年龄(68.25±3.86)岁。两组性别、年龄、病程、溃疡直径、溃疡数目均具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予UTI 10万U+5%葡萄糖注射液20 ml，静脉推注，3次/d。观察组在对照组治疗基础上，同时给予荆花胃康胶丸160 mg，3次/d，三餐前0.5 h口服。治疗期间不使用其他抗溃疡药，每周随访1次，观察症状消失情况和副作用情况，疗程3 w。治疗结束后1 w内复查胃镜和肝、肾功能及血、尿常规。

1.3 检测方法 TNF-α、IL-6、CRP测定：两组患者治疗前和治疗后7、14、21 d清晨空腹状态下抽取静脉液。采用酶联免疫法(ELISA)检测血清中TNF-α、IL-6浓度。利用全血快速CRP分析仪检测血清CRP浓度。

1.4 疗效判断标准观察项目包括主要症状；血常规、尿常规、肝功能、肾功能、胃镜等。主要症状程度分级：①上腹疼痛：0级：不痛；Ⅰ级：轻微疼痛，不影响日常生活和工作；Ⅱ级：中度疼痛，对日常工作休息有影响；Ⅲ级：疼痛难忍，需服用药物方能缓解。②嗳气:0级：无嗳气；Ⅰ级：1～2次/d；Ⅱ级：3～4次/d；Ⅲ级：5次以上。③反酸:0级：无反酸；Ⅰ级：1～2次/d；Ⅱ级：3～4次/d，反酸欲呕；Ⅲ级：5次以上，反酸呕吐。胃溃疡疗效判定标准：痊愈：主要临床症状消失，复查胃镜示溃疡消失；显效：溃疡面缩小3/4以上；有效：溃疡面缩小1/4～3/4；无效：溃疡面缩小1/4以内。

生活质量评定：采用欧洲癌症研究与治疗组织的简体中文版第3版(EORTC QLQ-C30)量表，包含15个量表，其中1个整体生活质量量表、3个症状量表(恶心呕吐、疼痛、疲乏)、5个功能量表(社会功能、角色功能、认知功能、躯体功能、情绪功能)和6个单项测量项目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲减退、腹泻、便秘和经济困难)，每个量表包含2～5个项目，将各个领域(子量表)包含的项目得分相加并除去包含的项目数即可得到该领域的得分。功能量表及整体生活质量量表得分越高，说明生活质量越好，症状量表得分越高说明生活质量越差。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组总有效率观察组总有效率(97.06%，痊愈26例，显效3例，有效4例，无效1例)显著优于对照组(76.47%，痊愈21例，显效2例，有效3例，无效8例)(χ2=4.610,P<0.05)。

2.2 两组患者症状改善时间比较观察组患者症状改善时间均明显短于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者症状改善时间比较

2.3 两组血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较两组患者治疗后7、14、21 d血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于同期对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 治疗前、后观察组患者生活质量比较治疗21 d与治疗前相比，在躯体功能方面有统计学差异(P<0.05)，而在社会、角色、情绪和认知功能方面无统计学差异。在单项和症状量表中，患者在经济方面、疼痛、腹泻、恶心呕吐、便秘及疲乏的评分比治疗前降低(P<0.05)；患者的整体生活质量有所改善，但无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表2 两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较

表3 观察组患者治疗前、后生活质量比较

3 讨论

胃癌患者通常也伴有溃疡症状，在对胃癌的治疗中也要有针对性的治愈溃疡症状，减轻患者疼痛，提高患者治疗依从性。胃溃疡大多数是由于胃黏膜受损而引起的，对该疾病最有效的方法就是抑制攻击因子的作用和修复胃黏膜〔2〕。

运用药物治疗胃溃疡使其溃疡面愈合，可从以下几方面入手：抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少胃蛋白酶的活性；促进黏膜分泌液分泌，增强对黏膜的保护作用〔2〕。荆花胃康胶丸主要成分为土荆芥和水团花，功效为理气散寒、清热化瘀，能明显改善消化性溃疡和急、慢性胃炎患者反酸、上腹疼痛、嗳气等主要症状。荆花胃康胶丸对组胺等药物诱发的胃溃疡、应激性溃疡、乙酸烧灼型溃疡、幽门结扎性溃疡有明显的抑制作用，且伴有胃酸、胃液分泌量及胃蛋白酶活性降低。荆花胃康胶丸可拮抗组胺、BaCl2和乙酰胆碱(Ach)对胃的兴奋作用，对胃平滑肌具有解痉作用，同时能明显抑制胃的蠕动，从而减轻胃溃疡引起的疼痛。土荆芥可健胃祛痛，水团花可止血生肌、清热利湿、消淤定痛。具有抑酸、镇痛、抑制幽门螺旋杆菌及保护胃黏膜的作用。UTI具有改善微循环、清除氧自由基、稳定溶酶体膜、抑制炎症因子释放及减少细胞和组织损伤等作用。有研究报道，它可阻断过度的炎症反应，降低炎症因子如IL-6、TNF-α等的水平〔1，2〕。UTI具有抑制多种水解酶活性作用〔3〕，如弹性蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等，且其分解产物也具有很强的抑制水解酶的作用〔4〕。UTI还有免疫调节、改善微循环、抑制肿瘤转移等作用，对多种脏器都有保护作用〔5～7〕。

随着日常活动能力的提高、身体功能的改善，治疗效果明显，食欲有所恢复。整体生活质量是患者的一种主观感受，除了疾病影响外，外周的一些因素如：环境、社区活动、邻里关系、家庭关系等可作为客观指标在一定程度上决定着生活质量，治疗后临床症状改善、家庭支持、社会的关注增加等都可能会提高患者的生活质量〔8〕。本研究显示患者治疗后21 d自评的整体生活质量得分比治疗前略低，但无统计学差异，考虑其原因可能与治疗观察时间比较短有关，也可能与治疗后尽管症状有所改善，但并不能满足患者对其自身的健康满意程度和对疾病康复的期待值有关〔9〕。

1 杨永俊.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响〔J〕.中国实用医药，2016；11(4)：105-6.

2 杨兆宇，李仕同.泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(19)：4263-4.

3 凌成亮.乌司他丁临床研究进展〔J〕.现代临床医学，2013；39(4)：243-4.

4 Chen CC，Wang SS，Lee FY，etal.Action of antiproteases on the inflammatory response in acute pancreatitis〔J〕.JOP，2007；8(4 Suppl)：488-94.

5 余剑波，姚尚龙.乌司他丁对围手术期控制性低血压患者影响的临床研究〔J〕.中国急救医学，2007；27(1)：30-3.

6 常少飞，毕小刚，田志宏，等.围术期应用乌司他丁对胃癌根治术后患者免疫功能的影响〔J〕.临床合理用药杂志，2014；7(10)：127-8.

7 李鹤飞，李永辉，王海波，等.乌司他丁对围手术期食管癌患者细胞免疫功能的影响〔J〕.军医进修学院学报，2012；33(9)：941-3.

8 管梅，张晓红，贺子夏，等.化疗对老年肿瘤患者生活质量的影响〔J〕.癌症进展，2010；8(5)：505-10.

9 陶海云，屈中玉，万里新，等.规范化癌痛治疗的疗效及对癌症患者及家属生活质量影响〔J〕.实用癌症杂志，2015；30(11)：1747-9.

〔2016-02-28修回〕

(编辑袁左鸣)

王玉芬(1976-)，女，主治医师，主要从事消化内科、消化内镜相关研究。