超声联合血清高迁移率蛋白-1诊断老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的价值

2016-12-06苏岩

中国老年学杂志 2016年21期

关键词：乳头状甲状腺癌颈部

苏岩

(内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特 010050)

超声联合血清高迁移率蛋白-1诊断老年甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的价值

苏岩

(内蒙古医科大学附属医院超声诊断科，内蒙古呼和浩特 010050)

目的探讨超声联合血清高迁移率蛋白(HMGB)-1诊断老年甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈部淋巴结转移的临床价值。方法 78例PTC患者根据病理穿刺诊断结果，将所有颈部淋巴结转移阳性者作为观察组41例，将剩余颈部淋巴结转移阴性者作为对照组37例，比较两组超声影像学特征和血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、HMGB-1的水平。结果观察组肿瘤边界清晰度、形状规则情况、内部回声均匀度均差于对照组，钙化程度高于对照组；血清HMGB-1水平显著高于对照组；超声与HMGB-1联合诊断在灵敏度、符合率之间均显著优于单独诊断，联合诊断的特异度略低于HMGB-1的特异度。结论超声联合HMGB-1诊断提高了老年PTC患者颈部淋巴结转移诊断的灵敏度和特异度。

甲状腺乳头状癌；超声；高迁移率蛋白-1

甲状腺乳头状癌(PTC)在甲状腺癌中属于最为常见的一种病理类型，其中75%～80%的PTC均为甲状腺癌〔1〕。PTC易发颈部淋巴结转移，且在淋巴结清扫术后仍会有转移的淋巴结残留，这些残留的淋巴结是导致肿瘤复发的原因之一〔2〕，有研究显示，清扫术后颈部淋巴结的转移率可高达5.4%～13%〔3〕，因此，早期发现PTC，防止其通过淋巴结转移变得至关重要。甲状腺癌的流行病学〔4〕表明，甲状腺癌的病理类型和患者的年龄分布密切相关，老年甲状腺癌在早期被发现的比例很低，而且老年患者的肿瘤恶性度大于中青年患者，故应该加强对老年患者的疾病重视程度〔5〕。超声检查对转移性淋巴结的诊断具有较高的灵敏度和特异度〔6〕，而血清中的肿瘤标志物的水平对老年PTC的诊断具有越来越重要的作用〔7〕，故现将超声和血清肿瘤标志物结合，探讨其对PTC患者颈部淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2月至2014年5月我院收治的78例PTC患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥60岁；②患者临床资料齐全；③由两名以上病理科医生确诊为PTC；④患者均接受过淋巴结手术或穿刺术；⑤患者均知情同意。排除标准：①孕产期妇女；②肝肾功能障碍较为严重者；③存在心血管系统、血液系统、免疫系统、神经系统等全身系统性疾病者。根据病理穿刺诊断结果，将所有颈部淋巴结转移阳性者作为观察组41例，将剩余颈部淋巴结转移阴性者作为对照组37例。两组一般资料无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般临床资料的比较

1.2 超声检测采用LOGIQ E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈前部，将超声诊断仪探头轻轻置于患者颈部皮肤表面，缓慢而均匀探测。

1.3 血清学检测患者均抽取清晨静脉空腹血10 ml，采用ELISA法检测血清中组织肿瘤坏死因子(TNF)-α、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、高迁移率蛋白(HMGB)-1水平，试剂盒由上海基免实业有限公司提供，且操作均严格按照说明书进行。

1.4 观察指标比较两组超声影像学特征，包括肿瘤边界清晰度、形状规则情况、钙化程度和内部回声均匀度；比较两组血清中TNF-α、TGAb、HMGB-1的水平；分析血清TNF-α、TGAb、HMGB-1对PTC的诊断价值。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0软件进行t、χ2检验。

2 结果

2.1 两组超声影像学特征的比较观察组肿瘤边界清晰度、形状规则情况、内部回声均匀度均差于对照组，钙化程度高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组超声影像学特征比较(n)

2.2 两组血清TNF-α、TGAb及HMGB-1水平的比较观察组血清HMGB-1水平显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

2.3 超声、HMGB-1及超声与HMGB-1联合诊断对PTC患者淋巴结转移的诊断价值血清HMGB-1对PTC诊断的ROC显示，当HMGB-1诊断分界点取值13.10 ng/ml时诊断敏感性为86.03%，特异性为82.34%。且超声与HMGB-1联合诊断在灵敏度及符合率之间均显著优于单独诊断(P<0.05)。联合诊断的特异度略低于HMGB-1的特异度。见图1和表4。

表3 两组血清TNF-α、TGAb及HMGB-1水平的比较

图1 血清HMGB-1对PTC淋巴结转移诊断的ROC曲线

灵敏度(%)特异度(%)符合率(%)超声80.331)75.721)76.811)HMGB-186.031)82.3483.321)联合诊断92.3581.6092.55

与联合诊断比较：1)P<0.05

3 讨论

PTC患者预后情况较好，10年生存率超过90%。但30%～80%PTC患者会伴有颈部淋巴结的转移，如何准确诊断PTC患者是否伴有淋巴结转移，对选择合适的手术方案和界定合理的淋巴结清扫范围至关重要〔8〕。本研究说明，PTC患者的超声影像学特征和是否伴有颈部淋巴结转移密切相关；当PTC患者伴有颈部淋巴结转移时，淋巴结的层次结构遭到肿瘤细胞的浸润和破坏，随后其髓质缺失、形状发生改变，边界变得模糊不清，内部回声不均匀，最终导致患者的超声影像学特征的改变〔9〕。血清TNF-α是一种细胞因子，存在于恶性肿瘤患者机体中，且高度表达；TNF-α和恶性甲状腺癌具有密切相关性，当PTC患者出现颈部淋巴结转移时，其肿瘤恶性度升高，产生TNF-α的能力加强，导致患者体内TNF-α水平升高，反过来，高水平的TNF-α又可以促进肿瘤的淋巴结转移，二者相互促进、相互影响〔10〕；血清TGAb是甲状腺的一种血清学指标，有研究表明〔11〕，TGAb水平的升高提示PTC患者发生淋巴转移的可能，研究中血清TNF-α和TGAb的水平对PTC患者发生淋巴转移诊断意义不大。血清HMGB-1是一种可以结合DNA的蛋白，在所有HMGB蛋白中含量最丰富，其可以在前列腺癌、肠癌和某些妇科肿瘤组织中高度表达；当肿瘤发生时，局部组织中大量HMGB-1被释放出来，造成环境的慢性炎性，破坏了大量的正常细胞，促使肿瘤细胞向周围扩张，加速其浸润、转移〔12〕，故PTC患者颈部淋巴结转移阳性者的血清HMGB-1水平高于阴性者。血清HMGB-1的水平对PTC患者的颈部淋巴结转移的诊断有较高价值。且当采用超声和血清HMGB-1对PTC患者颈部淋巴结转移情况进行联合诊断时，灵敏度、符合率均高于单独诊断，说明两者联合诊断价值更高；但联合诊断的特异度略低于血清HMGB-1的单独诊断，该机制尚不明确，值得进一步研究。

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