羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者的临床疗效

2016-12-06周玲玲朱瑛萍陈雪娇

中国老年学杂志 2016年21期

关键词：苯磺酸缬沙坦黏度

周玲玲朱瑛萍陈雪娇

(台州医院肾内科，浙江台州 317000)

羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者的临床疗效

周玲玲朱瑛萍1陈雪娇1

(台州医院肾内科，浙江台州 317000)

目的探讨羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者临床疗效。方法选择老年2型糖尿病肾病患者98例，随机分为研究组(49例)和对照组(49例)。对照组患者常规治疗基础上应用缬沙坦治疗，研究组患者应用羟苯磺酸钙联合缬沙坦进行治疗。检测两组患者治疗前后肾功能指标，空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血浆黏度；评估患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平；并观察患者治疗过程中出现的不良反应。结果研究组显效率〔77.55%(42/49)〕高于对照组〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。研究组治疗后24 h尿白蛋白(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(mAlb)、全血黏度(高切)、血浆黏度均低于对照组治疗后(P<0.05)，研究组和对照组治疗后FBG、SBP和DBP均低于治疗前(P<0.05)。两组不良反应结果比较无统计学差异(P>0.05)。结论羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者肾功能明显改善，血液黏度显著下降，临床应用安全。

2型糖尿病肾病；羟苯磺酸钙；缬沙坦

老年糖尿病患者糖代谢长期异常状态、常合并高血压等慢性疾病，炎症因子对血管内皮的损伤及肾血流动力学改变、微循环障碍等引起患者肾功能进行性损害〔1,2〕。本研究在应用微血管保护剂羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的同时，给予缬沙坦控制血压，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择老年2型糖尿病肾病患者98例，均伴有血压升高，随机分为研究组(49例)和对照组(49例)。对照组男26例，女23例，年龄60～81〔平均(66.25±9.31)〕岁，病程7～28〔平均(14.16±3.29)〕年，Ⅱ期13例、Ⅲ期21例、Ⅳ期15例，进行常规治疗。研究组男25例，女24例，年龄60～80〔平均(66.30±9.44)〕岁，病程8～29〔平均(14.33±3.47)〕年，Ⅱ期12例、Ⅲ期21例、Ⅳ期16例，应用羟苯磺酸钙联合缬沙坦进行治疗。两组患者性别、年龄、分期、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除合并恶性肿瘤、肾脏原发病、严重感染性疾病、冠心病、急慢性肾炎导致的蛋白尿等患者。

1.2 方法两组患者均给予口服降糖药物和(或)胰岛素控制血糖，饮食控制、运动疗法等常规综合干预。对照组患者给予缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)80 mg，早餐后口服，1次/d。研究组患者在对照组基础上予以羟苯磺酸钙分散片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088)0.5 g/次，3次/d口服，3个月为一个疗程〔3〕。

1.3 临床疗效评估疗效判定标准：显效：临床症状(或体征)消失，血压恢复正常，或收缩压(SBP)下降≥30 mmHg、舒张压(DBP)≥10 mmHg，24 h尿白蛋白(24 h Upro)下降>50%；有效：临床症状(或体征)显著改善，SBP 下降<30 mmHg、DBP 下降10～19 mmHg，24 h Upro下降30%～50%；无效：临床症状(或体征)、血压及24 h Upro改善不明显，甚至加重〔4,5〕。

1.4 检测指标检测治疗前后24 h Upro、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)和β2微球蛋白(β2-MG)、空腹血糖(FBG)、全血黏度(高切)及血浆黏度等指标，评估患者治疗前后SBP、DBP水平；并观察患者的不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS15.0 软件行χ2及t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效和不良反应比较研究组显效率为77.55%(38/49)，明显高于对照组〔65.31%(32/49)，P<0.05〕。两组治疗过程中均未出现严重不良反应，且两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效和不良反应结果比较〔n(%),n=49〕

与对照组比较:1)P<0.05

2.2 两组患者治疗前后肾功能比较研究组治疗后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后FBG、SBP、DBP和全血黏度(高切)、血浆黏度比较研究组和对照组治疗后FBG 、SBP和DBP均低于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后全血黏度(高切)、血浆黏度均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后肾功能比较

与本组治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05，下表同

表3 两组患者治疗前后FBG、SBP、DBP和全血黏度、血浆黏度比较±s,n=49)

3 讨论

糖尿病可对心、脑、肾等靶器官造成不同程度的损害，老年患者机体代谢能力明显衰退，长期糖代谢异常引起肾功能出现进行性改变，导致以微血管病变、肾小球硬化为基础的肾脏慢性疾病。患者微量蛋白尿排泄增多，随着病情进展，可出现持续性蛋白尿、高血压、水肿等症状，肾功能渐进性损害，严重时甚至会导致肾衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一〔6，7〕。

缬沙坦是一种血管紧张素(Ang)Ⅱ受体拮抗剂，可选择性阻断机体血管紧张素受体，抑制醛固酮的释放与血管的收缩，扩张血管控制血压〔8〕。羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，可有效改善机体微循环，延缓肾脏损伤进展，改善患者肾功能〔9〕。本研究结果显示，研究组显效率高于对照组，研究组治疗后24 h Upro、BUN、Scr、β-MG、mAlb均低于对照组治疗后，且两组治疗后均低于治疗前。缬沙坦可选择性阻断人体的血管紧张素受体，还可选择性地扩张肾脏出球小动脉及降低肾小球囊内压、肾小球滤过压，减少糖尿病患者蛋白尿，延缓肾损害〔10，11〕。糖尿病肾病患者因慢性微血管病变而引起的肾小球硬化症，导致肾小球系膜细胞的吸收以及代谢增加。羟苯磺酸钙能够调节微血管壁的生理功能、降低毛细血管脆性及通透性，改善肾脏微循环及淋巴回流，降低肾小球滤过膜的通透性从而减少尿蛋白的排泄，改善肾脏功能〔12，13〕。

本研究结果提示羟苯磺酸钙联合缬沙坦可显著改善老年糖尿病肾病患者血液黏度。羟苯磺酸钙可改善异常血流动力学，能够降低血小板聚集及活性抑制血栓形成，能够降低血液黏度，延缓肾小球硬化及间质纤维化阻止基底膜增厚，减轻血管壁的进一步损伤，提高肾脏的保护功能。羟苯磺酸钙还可通过减轻炎性反应、抑制过度的氧化应激反应等发挥作用〔14，15〕。本研究结果证实，羟苯磺酸钙联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病患者临床效果显著，患者肾功能改善明显，血液黏度显著下降，临床应用安全。

1 Conway BR,Betz B,Sheldrake TA,etal.Tight blood glycaemic and blood pressure control in experimental diabetic nephropathy reduces extracellular matrix production without regression of fibrosis〔J〕.Nephrology,2014;19(12):802-13.

2 姜春华.羟苯磺酸钙联合奥美沙坦改善糖尿病肾病蛋白尿效果分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2013;22(26)：2933-4.

3 张玲，牛建生.依那普利联合氯沙坦治疗早期2型糖尿病肾病合并高血压的疗效与安全性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(9)：2038-40.

4 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中国糖尿病杂志，2012;20(1)：31-7.

5 陈玲，杨仁勇.羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的疗效观察〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2011;32(3)：405-7.

6 曹晔，杨丹，苏津，等.糖尿病肾病患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统与血流动力学学的关系〔J〕.临床检验杂志，2012;30(12):1004-5.

7 赵鹏，刘宏志，白建梅.羟苯磺酸钙联合贝纳普利治疗早期老年2型糖尿病肾病的疗效观察〔J〕.中国现代医学杂志，2014;24(34)：73-6.

8 张艳峰，冀英，张晓飞，等.硝苯地平缓释片联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2014;17(22)：108-9.

9 朱圣群，陈接强，骆丞，等.羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效与安全性〔J〕.中国临床药理学杂志，2014;30(7):565-7.

10 赵玉娟.硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年 2 型糖尿病肾病合并高血压患者血清转化生长因子-β1、醛固酮和C反应蛋白的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(17)：4820-1.

11 林东源，叶健波.羟苯磺酸钙联合坎地沙坦酯治疗糖尿病肾病的临床研究〔J〕.内科，2012;7(2):121-2.

12 查华英，史耀勋.缬沙坦与雷公藤多苷及川芎嗪联合治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果研究〔J〕.中国现代医生，2014;52(7)：62-4.

13 胡玉荣.羟苯磺酸钙联合奥美沙坦对老年2 型糖尿病肾病的蛋白尿影响观察〔J〕.中国现代药物应用，2013;7(17)：111-2.