血压昼夜节律及心率变化对原发性高血压患者靶器官损害程度的预测作用

鄢卫民 黄海燕 冉玲华 魏 刚

(重庆市红十字会医院(江北区人民医院)老年康复科，重庆 400020)



血压昼夜节律及心率变化对原发性高血压患者靶器官损害程度的预测作用

鄢卫民 黄海燕1冉玲华 魏 刚

(重庆市红十字会医院(江北区人民医院)老年康复科，重庆 400020)

目的 探讨血压昼夜节律及心率变化对原发性高血压患者靶器官损害程度的预测作用。方法 124例原发性高血压患者，其中杓型48例，非杓型76例，24 h平均心率≤70次/min 57例，>70次/min 67例，根据血压昼夜节律是否为杓型及24 h心率分为低危32例，中危52例，高危40例三组,比较血管、心脏、肾脏损害的相应指标胫股脉搏传导速度(cfPWV)，左室质量指数(LVMI),肌酐比值(ACR)的变化。结果 血压非杓型患者与杓型患者比较，ACR、LVMI有显著差异(P<0.05)，cfPWV无显著差异(P>0.05)，低、中、高危三组ACR、LVMI有显著差异(P<0.05)，cfPWV无显著差异(P>0.05)。结论 血压昼夜节律及心率变化在一定程度上能对原发高血压患者的靶器官损害存在预测作用。

血压昼夜节律；心率；原发性高血压；靶器官损害

据统计我国高血压患者已达到1.6亿，而且患病率仍在逐年增加。原发性高血压常常伴有血管、脑、心脏、肾脏等多种靶器官损害，导致心肌梗死，心力衰竭等多种并发症，具有较高的死亡率〔1，2〕。人的血压存在昼夜节律性变化，在正常情况下，血压昼夜节律相对固定，正常血压波动多为杓型，也有部分为非杓型；高血压患者群体中，往往存在血压昼夜节律异常，非杓型较为常见。血压昼夜节律的异常往往会对患者的靶器官中造成损害〔3〕，同时，也有学者认为血压昼夜节律是否异常可以作为预测心脑血管疾病的一个独立因素〔4〕。本研究探讨血压昼夜节律及心率变化对原发高血压患者靶器官损害程度的预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月至2015年7月我院住院原发性高血压患者124例，其中男63例，女61例；平均年龄(52.31±12.61)岁。按血压昼夜节律是否为杓型并结合24 h心率随机分为低、中、高危3组，其中杓型并心率≤70次/min为低危组，杓型，心率>70次/min或非杓型，心率<70次/min为中危组，非杓型并心率≥70次/min为高危组。三组年龄，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，尿酸(UA)及血清肌酐(CRE)均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 3组基本资料

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照《中国高血压防治指南2010》诊断标准〔1〕，所有原发性高血压患者符合血压>140/90 mmHg；②年龄18～75岁；③知情同意。 排除标准：①已知继发性高血压；②先天性心脏病；③动脉炎症等动脉疾病；④肾功能不全者；⑤严重肝病或肝功能不全者；⑥严重传染性疾病、肿瘤、甲状腺功能亢进等疾病患者。

1.3 24 h动态血压监测 采用携带式血压监测仪(90217-18Q)进行动态血压监测，白天30 min、夜间改60 min检测一次，检测平均收缩压(SBP)，平均舒张压(DBP)及24 h心率(HR)。其中将夜间血压下降幅度<10%或超过20%的均记录为非杓型。

1.4 肾脏损伤及其他生化指标检测 清晨收集10 ml尿样，用于检测尿微量蛋白，尿肌酐含量，并记录尿白蛋白与肌酐比值(ACR)数据。均空腹12 h以上后收集5 ml静脉血分别检测TG，TC，HDL-C，LDL-C，CRE等指标。

1.5 心脏损伤检测指标 患者左侧卧，采用彩色多普勒超声心动检查仪分3次测量室间隔厚度(IVST),左室后壁厚度(PWT)，左室舒张末内径(LVDd)，取平均值，Devereux方法计算左室质量指数(LVMI)〔5〕。

1.6 血管损伤检测 患者仰卧，静息放松，固定示波血压袖带，第二肋间及胸骨正中放置心音装置，以脉搏搏动采集探头于右侧颈动脉及股动脉处测量胫股脉搏传导速度(cfPWV)。

1.7 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验和方差分析。

2 结 果

2.1 杓型与非杓型组靶器官损伤比较 转换对数后非杓型LVMI、ACR要高于杓型(P<0.05)，而cfPWV无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 杓型与非杓型组靶器官损伤比较

2.2 低、中、高危三组靶器官损害对比 指标转换为对数后,ACR、 LVMI在三组间存在显著差异(P<0.05)，而cfPWV三组间无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 三组靶器官损害比较

3 讨 论

原发性高血压在心脑血管疾病发病中起到一定的促进作用，进而造成相应的靶器官损伤〔1〕。人的血压存在较为特殊的昼夜节律性，在夜间血压表现为较低水平，清晨后逐渐升高，白天时间表现平稳，呈现杓型〔6〕，但也同时存在非杓型昼夜节律，也就是血压变异性。非杓型高血压患者与杓型高血压患者相比，更容易对靶器官造成损伤〔2，3〕，特别是盐敏感性高血压患者常被建议降低盐的摄入量来保持杓型血压，从而减轻其对靶器官造成的损害。静息心率也是导致心血管疾病的因素之一，心率也可能与靶器官损害存在一定的联系。Castiglinoni等〔4〕在2011年时，根据血压是否为杓型及心率>或≤70次/min，将原发性高血压患者分为低危，中危和高危三组，其研究表示血压昼夜节律与24 h心率与盐敏感性呈正相关。

肾小球过滤白蛋白时，经过近曲小管时能被全部吸收，但当肾脏出现病变时白蛋白在滤过膜通透性增加，超过近曲小管最大吸收量后，导致尿微量白蛋白量增加，而肌酐在肾功能轻度受损时依然能通过〔7〕，因此临床上常用ACR来作为肾脏受损的标志。交感神经系统激活与肾脏损伤也存在一定的联系，而心率与交感神经兴奋存在一定的联系，因此昼夜心律与心率对肾损伤可能存在促进作用。

非杓型血压及心率过快在一定程度上导致心脏压力过大，相关调控紊乱，心肌间质胶原纤维增生等症状可能导致左室肥厚，目前较多研究均发现血压昼夜节律变化能导致心脏左室肥厚〔3〕。心率与交感神经相关，能促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统激活，经过一系列信号通路促进细胞生长等，进而最终导致心肌成纤维细胞合成胶原导致左室肥厚，对心脏造成损伤〔8,9〕。非杓型患者血压昼夜节律变化在一定程度上改变血管壁切力变化，增厚动脉内膜，使动脉弹力下降等，加之心率加快更容易使患者处于血压强负荷状态，因此非杓型患者及高心率理论上能促进血管损伤，并且较多研究表明非杓型高血压患者存在一定的血管损伤〔10〕。但在本次研究中，杓型与非杓型及低危、中危、高危分组中，cfPWV指标无显著差异，其原因可能患者量少或人为误差导致。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010〔J〕.2011;19(8):701-42.

2 黎锦昌.非勺型高血压病患者心率变异性与靶器官损伤的关系〔J〕.现代诊断与治疗,2015;26(5):1049-50.

3 章陈露，郑礼裕，邹文博,等.高血压患者左心室肥厚与24h收缩压变异性呈杓型关系〔J〕.中华高血压杂志,2014;22(10):929-34.

4 Castiglioni P,Parati G,Brambilla L,etal.Detectingsodium-sensitivity in hypertensive patients:information from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring〔J〕.Hypertension,2011;57(2):180-5.

5 Murilo F,Bruce B,Luis E.Echocardiography-based left ventricular mass estimation,how should we define hypertrophy〔J〕.Cardiovasc Ultras,2005;3(1):17-9.

6 White WB.Ambulatory blood pressure monitoring dippers compared with non-dippers〔J〕.Blood Press Monit,2000;5(1):S17-9.

7 张新明，卢玲玲，涂斐佩.高血压肾病早期血尿NGAL 水平的变化及临床意义〔J〕.中国免疫学杂志，2014;30(12)：1672-5.

8 Fujii T,Uzu T,Nishimura M,etal.Circadian rhythm of natriuresis is disturbed in nondipper type of essential hypertension〔J〕.Am J Kidney Dis,1999;33(1):29-35.

9 牟建军.血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 受体拮抗剂降压治疗中如何应对醛固酮逃逸现象〔J〕.中华高血压杂志,2014;22(10):914-5.

10 朱灵妍，姚成增.高血压病血压昼夜节律与靶器官损害〔J〕.江苏大学学报(医学版),2013;23(2):180-4.

〔2015-02-19修回〕

(编辑 苑云杰)

黄海燕(1968-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

鄢卫民(1962-)，男，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

R544.1

A

1005-9202(2016)21-5308-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.041

1 重庆市红十字会医院(江北区人民医院)心血管内科