腹部推拿治疗单纯性肥胖症的优选方案

2016-12-06陈邵涛张晓林仲崇文刘明军

中国老年学杂志 2016年21期

关键词：推拿法肥胖症单纯性

陈邵涛张晓林仲崇文刘明军

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

腹部推拿治疗单纯性肥胖症的优选方案

陈邵涛张晓林仲崇文刘明军

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

目的探讨腹部推拿法和传统推拿法治疗单纯性肥胖症患者的临床疗效。方法采用SAS软件随机分为腹部推拿治疗组和传统推拿对照组各30例，两组均3个疗程，疗程结束后进行临床疗效评定。结果治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组83.34%(P<0.05)；治疗前后两组的体脂、血脂和相关生物因子比较更有统计学差异(P<0.05)。结论采用腹部推拿法治疗单纯性肥胖症疗效更优，对单纯性肥胖症患者的体脂、血脂及相关生物因子含量的影响作用更明显。

腹部推拿；传统推拿；单纯性肥胖症

随着生活水平日益提高，肥胖问题特别是老年人单纯性肥胖症逐渐凸显。笔者结合多年治疗单纯性肥胖症的临床经验，结合其发生的病因病机，以中医基础理论为指导，创新了手法治疗单纯性肥胖症的腹部推拿技术，为临床治疗单纯性肥胖症提供了优选的诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 病例选择 60例单纯性肥胖症患者均来自长春中医药大学附属医院推拿科门诊和住院的老年患者。诊断标准:参考《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》(国家中医药管理局中医病症诊疗规范)中的相关标准制定〔1〕，即成人标准体重(kg)为〔身高(cm)-100〕×0.9。实测体重超过标准体重，但<20%者属超重；实测体重超过标准体重≥20%且<30%，属于轻度肥胖；实测体重超过标准体重≥30%且<50%，属于中度肥胖；超过标准体重50%及以上者，属于重度肥胖。纳入标准:实测体重超过标准体重的20%以上，BMI≥28 kg/m2。排除标准:年龄在60岁以下，妊娠或哺乳期妇女；合并有心血管病、脑血管病、感染性疾病、糖尿病、痛风病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；近3个月内或正在用饮食疗法、药物疗法或运动疗法等减肥者；不符合纳入标准，未按规定进行治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者〔2〕。

1.2 病例分组采用SAS软件分为腹部推拿治疗组和传统推拿对照组，各30例。两组患者性别、年龄、病程及病情分级均无显著差异(P<0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料(n,n=30)

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组按以下方法进行操作，1次/d，每次20 min，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。(1)摩腹法:以手掌覆于腹部，以脐部为中心，沿顺时针方向施以摩法，至局部发热为度，大约操作5 min。操作时腕关节放松，整个手掌贴于腹部，动作轻快灵活，速度适中，不带动皮下组织。(2)运腹法:以手掌覆于腹部，以脐为中心，以掌根部重点发力，沿顺时针方向施以运法，至局部发胀为度，大约操作3 min。操作时掌根部发力，动作沉稳着实，速度适中，带动皮下组织一起运动。(3)推腹法:以拇指指腹或大鱼际部位置于腹部任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经的经脉循行路线上，从头向足方向施以推法，每条经脉循经推动10～20次。操作时施术部位发力平稳，速度适中，带动皮下组织一起运动。可将双手拇指或鱼际叠加到一起以加强手法效果。(4)点腹法:以拇指腹置于腹部脐上5寸至脐下5寸之间的穴位处，循任脉、肾经、脾经、胃经、肝经依次施以点按法，至局部有微胀感为度，每个穴位大约点按30 s左右。操作时力度以患者能够耐受为度，点按结束时可施以揉法缓解刺激。(5)拿腹法:以双手拇指并置于腹部一侧，其余手指并置于腹部另一侧，提捏住腹部肌肉与脂肪，施以拿法，至局部酸胀感为度，大约操作3 min左右，操作时频率适中，力度以患者能够耐受为度，可配合捻法共同操作。(6)拍腹法：以双手空拳交替拍打腹部，大约操作1分钟左右，至局部发红微热为度。操作时频率适中，力度以患者能够耐受为度。

1.3.2 对照组按以下方法顺序操作，1次/d，20 min/次，10 d为1疗程，连续治疗3个疗程。(1)头部操作:按百会1 min，揉太阳1 min，推颊车10～20次。(2)颈部操作:推颈部经脉10～20次；拿颈部2 min。(3)腹部操作:推腹部正中线10～20次；揉中脘、天枢、气海各1 min。摩腹部3 min。(4)背腰部操作:推膀胱经10～20次；点肝俞、脾俞、肾俞10～20次。(5)上肢部操作:推大肠经10～20次；揉曲池、合谷；搓上肢各1 min。(6)下肢部操作:推脾胃经10～20次；揉足三里、梁丘；抖下肢各1 min。

以上操作均在同一时间进行，操作手法统一规范，手法均具有渗透性，操作部位有得气感，循经取穴具有准确性。

1.4 观察方法 (1)BMI、腰臀围比值(WHR)、腰股围比值(WFR)〔3〕：采用同一工具，同一时间，同一自然状态下，治疗前后称量并分别计算。(2)血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：两组患者于治疗前后分别禁食12 h，于次日清晨空腹采集肘静脉血，分离血清，采用全自动生化分析仪进行检测。(3)血清生物因子脂联素(ADPN)、瘦素(Leptin)及其受体sOBR：两组患者于治疗前后分别禁食12 h，于次日清晨空腹采集肘静脉血，分离血清，采用ELASA法进行测定。ADPN检测试剂盒购自美国R&D Systems公司，Leptin及受体检测试剂盒为上海贝西公司产品，严格按照操作要求进行。

1.5 疗效评定标准所有患者治疗3 w后评定疗效:(1)体重下降比(疗程结束时，体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分比)临床痊愈:体重下降比>70%；显效:体重下降比为31%～70%；有效:体重下降比为25%～30%；无效:体重下降比未达到25%。(2)BMI临床痊愈:BMI接近26～27 kg/m2；显效:BMI下降≥4 kg/m2；有效:BMI下降≥2且<4 kg/m2；无效:BMI下降未达到2 kg/m2。

1.6 统计学方法应用SPSS19.0软件，等级资料比较采用Ridit分析。计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组总有效率为90.00%(显效19例，有效8例，无效3例)，明显高于对照组(83.34%，显效14例，有效11例、无效5例，P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后BMI、WHR、WFR比较见表2。

2.3 两组患者治疗前后血脂代谢和血清生物因子含量比较见表3。

表2 两组治疗前后BMI、WHR、WFR比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05，下表同

表3 两组治疗前后血脂代谢和血清生物因子含量对比

2.4 不良反应在治疗过程中两组均未见不良反应。

3 讨论

单纯性肥胖不同于多种因素引起的慢性代谢性疾病肥胖症〔4，5〕，单纯性肥胖患者不仅没有内分泌紊乱现象而且全身脂肪分布比较均匀，也不存在无代谢障碍性疾病〔6〕，可能与个体特殊基因相关其家族往往有肥胖病史，除基因影响因素外，以及运动、环境等因素影响外，最重要的影响就是与糖、脂代谢的过程。推拿通过穴位刺激循经通腑络脏，作用于肝、肾、脾、胃，局部顺理大肠促进消化增加代谢，频繁操作发热加速脂肪转化，促进毛细血管的再生、消除脂肪中的水分〔7〕、加速脂肪组织的“液化”及利用，对消化系统、内分泌系统、神经体液代谢、糖代谢等都具有双向高速作用，从而达到加快脂肪的代谢和吸收的作用。

传统推拿法对单纯性肥胖症的疗效得到临床的认可和广泛使用，但腹部推拿法治疗单纯性肥胖症疗效更优，对肥胖患者的体脂代谢变化和血脂的影响更明显。两种治疗方法比较，传统推拿法施术范围广、涉及穴位多、使用基本手法复杂，操作时间长；而腹部推拿法只在腹部局部操作、仅用肝肾脾胃的代表性穴位，手法种类少、操作时间相对较短，整体较传统推拿法方便省时，易于推广使用，故腹部推拿法是单纯性肥胖症诊疗的优选方案。

1 黄锦军，胡斌，杨宇，等.推拿手法治疗单纯性肥胖的研究进展〔J〕.北方药学，2014；11(7)：72.

2 杨骐铭.单纯性肥胖的针灸治疗概况〔J〕.云南中医中药杂志，2016;37(3):78-80.

3 商德俊，李页，冯科，等.“减肥八穴”穴位埋线结合健脾祛湿推拿法治疗单纯性肥胖症(脾虚湿盛型)的疗效观察〔J〕.中医药导报，2016;22(1):57-9.

4 邹忠江，陈秋.中医研究肥胖病的治疗近况中医临床研究〔J〕.中医临床研究；2015；7(33)：97-9.

5 王凯悦，刘志诚，徐斌.针灸治疗单纯性肥胖并发高脂血症的研究进展〔J〕.辽宁中医杂志，2015;42(12):2456-8.

6 王菊菊，陈霞，于美玲，等.基于数据挖掘的单纯性肥胖症现代针刺临床用穴规律探析〔J〕.北京中医药大学学报，2014;37(11):743-7.

7 卓越，周杨，陈邵涛，等.运腹通经推拿法治疗产后肥胖症的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2014;29(35):5939-40.

〔2015-12-21修回〕

(编辑袁左鸣)

吉林省教育厅“十二五”科学技术研究重点规划课题(No.2015-332)

刘明军(1964-)，男，教授，博士生导师，主要从事经穴推拿治疗脏腑病研究。

陈邵涛(1983-)，男，讲师，硕士，主要从事经穴推拿治疗脏腑病研究。