Gates法计算的GFR在单侧肾积水患者肾小球滤过功能评价中的应用

王婵，许守林，冯雪凤

(1三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003；2南京大学医学院附属鼓楼医院)



Gates法计算的GFR在单侧肾积水患者肾小球滤过功能评价中的应用

王婵1，许守林2，冯雪凤2

(1三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003；2南京大学医学院附属鼓楼医院)

目的 探讨Gates法计算的肾小球滤过率(GFR)对单侧肾积水患者肾小球滤过功能评估的价值。方法 选择经B超检查确诊为单侧肾积水的患者176例(轻度积水组21例、中度积水组33例、重度积水组122例)，同期选取泌尿系统及GFR均正常的肾移植供体捐献者22例(正常对照组)。两组均接受99mTc-DTPA肾动态显像检查，用Gates法计算患肾、健肾、双肾GFR值，根据单肾GFR将患者肾功能划分为肾功能正常、轻度下降、中度下降、重度下降及肾无功能。结果 与正常对照组比较，中、重度积水组患侧肾GFR降低，轻、中、重度积水组健侧肾GFR升高，中、重度积水组双肾GFR降低(P均<0.05)。轻度积水组90.48%的患肾GFR正常，中度积水组63.64%的患肾GFR轻度下降，重度积水组35.25%的患肾GFR重度下降、33.33%的患肾无功能。积水越严重肾功能越差。结论 Gates法计算的单肾、总肾GFR可定量分析单侧肾积水患者肾小球滤过功能，同步评价健侧肾的代偿能力。

肾积水；肾小球滤过率；肾滤过功能；Gates法

肾积水是泌尿生殖系统的常见病。B超是临床医生首选的无创诊断肾积水的方法，但结果易受检测者水平等影响，客观性略差。近年来，随着SPECT的普及，99mTc-DTPA肾动态显像检查通过测定肾小球滤过率(GFR)对肾积水患者的肾小球滤过功能进行评估；且可用Gates法计算总肾及单肾的GFR，准确评估肾积水患者患侧肾的残余肾及健侧肾的肾小球滤过功能，为临床医生选择治疗方案提供参考。本研究选取经B超检查确诊的单侧肾积水患者，用放射性核素99mTc-DTPA肾动态显像检查与Gates法测算单肾GFR，探讨GFR对单侧肾积水患者肾小球滤过功能的评估价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年12月～2015年12月南京大学医学院附属鼓楼医院经B超检查确诊为单侧肾积水患者176例，男86例、女90例，年龄(50.29±15.35)岁，左肾积水98例、右肾积水78例；B超诊断：轻度肾积水21例(轻度积水组)、中度肾积水33例(中度积水组)、重度肾积水122例(重度积水组)。肾积水程度B超诊断标准：轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，窦内有带状卵圆形或菱形无回声区，肾集合系统分离2～3 cm；中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，但大于正常厚度的1/2，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3～4 cm；重度肾积水：肾体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区，肾窦内有较大多房囊状无回声区。同期选取肾移植供体捐献者22例(正常对照组)，经B超检查泌尿系统及GFR均正常，男6例、女16例，年龄(51.36±8.30)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 GFR测算 采用99mTc-DTPA肾动态显像检查。受检者空腹12 h以上，检查前30 min饮水8 mL/kg，并测定体质量(kg)和身高(cm)。患者取仰卧位，于前臂右肘正中静脉注射核素99mTc-DTPA(南京森科医药技术有限公司)185 MBq，体积<1 mL，即刻用飞利浦 Brightview SPECTγ照相仪采集肾动态图像，配置低能通用型准直器，能峰140 keV。图像采集视野为双侧肾脏、输尿管及膀胱。血流灌注相动态采集40帧，每帧2 s；功能相60帧，每帧20 s。显像结束，在同等条件下测定注射器内显像剂的残余计数。医师手动画感兴趣区(ROI)，应用计算机自带的GFR处理软件，自动绘出双肾血流灌注、摄取及排泄曲线，用Gates法计算单肾GFR值。单肾GFR=9.812 70×单肾摄取率-6.825 19，肾脏摄取率(%)=[(肾计数-本底)/e-0.153肾深度]/(注射前注射器计数-注射后注射器残余计数)×100%，左肾深度=13.2×(体质量/身高)+0.7，右肾深度=13.3×(体质量/身高)+0.7。总肾GFR=左肾GFR+右肾GFR。根据单肾GFR将单肾功能划分为：GFR≥45 mL/min为肾功能正常；30 mL/min≤GFR<45 mL/min为肾功能轻度下降；15 mL/min≤GFR<30 mL/min为肾功能中度下降；5 mL/min≤GFR<15 mL/min为肾功能重度下降；GFR<5 mL/min为肾无功能。

2 结果

2.1 不同程度肾积水患者GFR比较 与正常对照组比较，中、重度积水组患侧肾GFR降低，轻、中、重度积水组健侧肾GFR升高，中、重度积水组双肾GFR降低(P均<0.05)。见表1。

表1 不同程度肾积水患者GFR比较

2.2 不同程度肾积水患者肾功能比较 根据GFR诊断为患肾功能正常21例、轻度下降33例、中度下降41例、重度下降44例、无功能37例。轻度积水组90.48%的患肾GFR正常，中度积水组63.64%的患肾GFR轻度下降，重度积水组35.25%的患肾GFR重度下降、33.33%的患肾无功能。积水越严重肾功能越差。见表2。

表2 不同程度肾积水患者肾功能比较[例(%)]

3 讨论

肾积水是泌尿生殖系统的常见病，因发病隐匿，常不易发觉。以往有学者认为肾脏大量积水肾功能受损才较严重，因此，主张行患肾切除术[1]。近年多主张以保存肾组织的手术来替代单纯肾切除治疗重度肾积水[2]。还有学者认为，巨大肾积水根据对侧肾功能以肾切除为主；重度肾积水根据患肾萎缩及功能情况采用肾切除、肾成形、肾穿引流进而二期肾盂成形术等进行治疗；中度肾积水以解除病因及肾积水行相应的肾盂成形术等治疗[3]。王盛兴等[4]认为，儿童原发性输尿管息肉致肾积水临床表现典型；单一影像学检查表现不典型，术前诊断较困难；手术治疗以离断性肾盂成形术为主。因此，不管何种病因引起的肾积水，虽然治疗方案选择上存在分歧，但都主张积极尽早治疗以保护残存的肾功能，避免其进一步恶化而导致肾衰竭。

核素肾显像在评估肾功能状态方面具有独特的优势和价值[5]。近年来，毕监莉等[6]发现，核素肾动态显影的检查方式用于评价中重度肾积水患肾剩余功能的方法较静脉肾盂造影更为灵敏，并且能准确定量分析肾小球GFR。因此，肾积水患者行核素99mTc-DTPA肾动态显像检查测定GFR在临床上日益得到关注。袁杰等[7]的研究认为，对2型糖尿病肾病患者选择注射99mTc-DTPA后第3分钟的放射性计数测定GFR，对其肾功能异常的早期诊断具有重要意义。因此本研究用Gates法选择在图像采集第3分钟时勾画ROI测GFR，以使单肾GFR更准确。

本研究发现，轻度、中度和重度单侧肾积水患者患侧肾的单肾GFR同正常对照组相比，轻度积水患者未见明显降低；中度和重度积水患者均明显降低，其双肾总GFR值也同步降低，差异均有统计学意义。从而证实，随肾积水严重程度的增加，肾小球滤过功能也进一步下降直至无功能，因此，肾积水患者需早期干预治疗。但有学者认为，GFR评估肾积水伴轻中度肾损伤的价值有限，应参考双血浆法的定量结果，体表面积标准化Gates法计算的GFR可提高其与双血浆法间的相关性[8]。但朱阳军等[9]研究发现，肾动态显像法与双血浆法在测定移植肾GFR中具有较好的一致性，肾动态显像法能够准确评价移植肾的滤过功能。本研究发现，Gates法计算的单肾GFR，虽然对轻度肾积水的诊断有限，但对中重度肾积水患者，已能分辨出肾小球滤过功能受损。本研究还发现，肾积水患者健侧肾脏的分肾GFR均高于对照组，可见此时健侧肾肾小球滤过功能出现代偿性增高；但随单侧肾积水程度从轻度、中度加重到重度积水的过程中，患侧肾GFR越来越低，但健侧肾的GFR未见进一步升高，总体GFR仍旧呈现下降趋势。

本研究发现，在B超诊断的轻度单侧肾积水患者中，GFR评估的肾小球滤过功能正常占90.48%；在中度单侧肾积水患者中，GFR评估的肾功能中度下降占63.64%；在重度单侧肾积水患者中，GFR评估的肾功能重度下降占35.25%，无功能占30.33%。由此可以推断，肾积水早期肾小球滤过功能大部分还能保持正常，随积水程度的加深，肾小球滤过功能进一步下降，到重度积水时，已经有30.33%的患者肾小球滤过功能完全丧失即无功能。

虽然，99mTc-DTPA肾动态显像检测肾脏病患者GFR是国内外常用的无创检查方法之一，但其定量准确性也备受质疑[10]。国内学者张旭初等[11]研究发现，肾脏深度对影像法测定GFR也有影响。杨仪等[12]采用SPECT/CT的CT功能精确测量两侧肾脏深度，有助于提高GFR测定的准确性。本研究发现，Gates法计算所得GFR与B超检查结果基本相符。

综上所述，Gates法计算所得GFR可定量分析肾小球滤过功能，为诊断无功能肾提供了直接依据；同步评价对侧健肾的代偿能力，可更直接有效地指导临床治疗，为单肾重度积水患者是否该行病肾切除提供了直接依据。

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[4] 王盛兴，陈琳，葛文安，等.16例儿童原发性输尿管息肉致肾积水的临床特点及诊治体会[J].山东医药，2015，55(41)：85-86.

[5] Richard KJ. Scintigraphic evaluation of renal colic with 99mDTPA[J]. Clin Nucl Med, 1990，15(1)：11．

[6] 毕监莉，程维荷，张军.核素肾动态显像评价重度肾积水患肾功能的临床价值[J].中国医药指南，2013，11(23)：658-659．

[7] 袁杰，张光明，刘从进，等.Gates法测定2型糖尿病肾病患者肾小球滤过率[J].中华核医学与分子影像杂志,2013,33(5):355-357.

[8] 雷智莉，鄣小闪，武志芳，等.肾积水对轻中度肾损伤者Gates法GFR的影响[J].医学研究杂志，2012，41(6)：102-104.

[9] 朱阳军，杜晓英，李发林，等.肾动态显像法与双血浆法在移植肾GFR测定中的对比[J].中华核医学杂志，2007,27(4):243-244.

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[11] 张旭初，王荣福，李乾．肾脏深度对影像法测定肾小球滤过率的影像[J]．标记免疫分析与临床，2010，17(1)：30-34.

[12] 杨仪，刘增礼，唐军，等.SPECT/CT直接测量肾脏深度在肾小球滤过率测定中的应用[J].中华核医学与分子影像杂志，2012,32(4):255-258.

南京市医学科技发展项目(YKK13063)。

冯雪凤(E-mail:13585108682@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.021

R692.2

B

1002-266X(2016)37-0064-03

2016-02-16)