PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知的影响

梅晓磊，王 浩



PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知的影响

梅晓磊，王 浩

[目的]探讨PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知的影响。[方法]将210例冠心病病人根据随机数字表法分为观察组与对照组各105例,两组都给予药物口服治疗,治疗观察周期为1个月。对照组治疗期间给予常规的健康教育模式,科室健康教育护士对病人讲解饮食、运动与并发症预防等知识,并嘱病人有问题及时咨询。观察组在对照组的基础上给予PRECEDE模式护理干预。比较两组疗效、心功能指标及知信行评分。[结果]观察组治疗总有效率是97.1%，对照组治疗总有效率是87.6%,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组干预后的知信行评分为94.56分±5.35分，对照组干预后的知信行评分为86.36分±4.78分,均明显高于干预前(P<0.05),且观察组干预后知信行评分高于对照组(P<0.05)。两组干预后LVEDD和LVESD值都明显低于干预前(P<0.05)；且干预后观察组LVEDD和LVESD值明显低于对照组(P<0.05)。[结论]PRECEDE模式下护理干预可改善冠状动脉硬化性心脏病病人的健康认知,促进病人心功能的改善,从而提高治疗效果。

冠状动脉硬化性心脏病；PRECEDE模式；护理干预；健康认知；心功能

在社会经济发展的同时,医疗保健的发展也十分迅速,人口老龄化现象越来越严重,这也改变了人们的生活习惯和方式,冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)已成为严重危害人类健康的常见疾病[1]。冠心病具有致残率与死亡率比较高的特点[2]，同时其病程比较迁延,为此对于治疗与护理的要求都比较高[3]。健康干预是改善健康状况,提高生活质量的新型医学服务模式,在给病人系统化的培训和指导活动,使得病人的生活方式更健康,预防疾病,提高生活质量[4]。PRECEDE主要目的是为了将强化因素、倾向因素、促成因素等运用于教育/环境诊断中,要客观评价病人的因素,同时病人的社会环境和教育条件与健康联系在一起,充分利用现有资源,改变病人的行为[5-6]。现在该模式在干预高血压与糖尿病病人的治疗中已经运用,获得了良好的效果,但是在冠心病的应用比较少见[7-8]。本研究探讨PRECEDE模式护理干预对冠心病病人健康认知的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年9月—2015年2月在我院进行治疗的冠心病病人210例。纳入标准：因冠心病首次住院治疗；冠状动脉造影确诊为冠心病；年龄20岁～80岁；有基本的阅读和理解能力,听力、视力基本正常；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并肾衰竭、肺功能衰竭、肿瘤；妊娠或者哺乳期妇女。根据随机数字表法分为观察组与对照组各105例,两组性别、年龄、体重指数、合并疾病、家族史情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 干预方法 两组都给予药物口服治疗,口服螺内酯(新乡市新辉药业有限公司,生产批号H10910011),40 mg/d；口服美托洛尔(阿斯利康,生产批号H32025391),50 mg/d,药物治疗观察周期为1个月。对照组治疗期间给予常规的健康教育模式,科室健康教育护士对病人讲解饮食、运动与并发症预防等知识,并嘱病人有问题及时咨询。观察组在对照组干预的基础上给予PRECEDE模式护理,根据病人病情安排责任护士进行一对一指导,每周2次，每次30 min,共8次。①倾向因素：通过问卷收集研究对象有关冠心病防治知识的认知及相关行为情况,制订健康教育计划；为研究对象建立健康档案,监测相关知识及行为的改变情况。按照健康教育程序进行健康教育,重点讲解冠心病基本知识、用药/饮食/运动指导、心理健康和自我管理等。②促成因素：为病人发放自编的健康教育手册、定量盐勺、控油壶、提醒药盒,并指导他们如何使用；健康教育手册内容包括冠心病知识、健康小百科、生活方式、心理护理、药物治疗等；定量盐勺1平勺为2 g盐,每人每日食盐量不超过6 g；控油壶为每人每日食油量不超过25 g,控油壶每格刻度为25 g；提醒药盒摆放1周的药物,便于提醒研究对象按时服药。③强化因素：采用持续督导、多鼓励、及时反馈的方法,强调个人的健康责任,从而帮助病人建立健康的行为生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效标准 显效：干预后临床症状明显改善,心功能改善不低于2级者；有效：干预后临床症状有所改善,心功能改善不低于1级者；无效：干预后未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。

1.3.2 心功能检测 采用超声诊断仪对两组病人在干预前后进行检测,于胸骨左缘长轴心室舒张末期二维取样,测定与计算左室收缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD),均选择3个不同的心动周期取其平均值。

1.3.3 知信行评分 所有病人在干预前后选择冠心病病人知信行情况调查问卷进行调查,总分为100分,分数越高,知信行状况越好。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.0软件建立数据库进行录入,实验数据使用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较(见表2)

表2 两组治疗疗效比较

2.2 两组干预前后知信行评分比较(见表3)

表3 两组干预前后知信行评分比较±s) 分

2.3 两组干预前后的心室重构指标比较(见表4)

表4 两组干预前后的心室重构指标比较±s) mm

3 讨论

冠心病是一种全球性常见疾病,也是危害人类健康的主要疾病[9]，且冠心病的病程长、恢复慢、致残率高的特点决定了病人的康复护理要求比较高；同时由于冠心病的危险因素,多数以个人的不良生活方式和行为为主,为此加强护理干预能延缓病情进展,降低并发症的发生,有效预防疾病复发[10]。健康教育是当前护理干预的重要内容,是搞好护理服务的前提和基础。但是当前很多医院目前多数只停留在疾病知识的普及和信息的传播上,而对行为督导与信念改变的关注不够[11]。PRECEDE主要目的是为了将强化因素、倾向因素、促成因素等运用于教育/环境诊断中,在此模式上对健康更高的信念,对知识更新重视,进而有更好的效果。其不仅解释病人的行为改变,还把周围环境纳入视野,由个人健康扩大到群体健康[12]。同时特别强调健康教育中病人的参与,充分利用现有资源,紧密地将外在环境与病人的健康联系在一起,改变病人的行为；并且发放定量盐勺及油壶,限盐限油,帮助其控制盐及油的摄入量,提供合理搭配的食谱；督促家庭成员积极配合,改变不良饮食习惯[13]。本研究结果显示：两组干预后LVEDD和LVESD值都明显低于干预前(P<0.05)；同时干预后观察组LVEDD和LVESD值明显低于对照组(P<0.05)。表明PRECEDE模式的应用能促进病人心功能的改善。

随着医学模式的改变,现代医学观念认为没有疾病这不是评判健康的唯一标准,有着健康的体格和精神状态以及对社会更加适应才是最理想的状态[14]。同时很多冠心病病人日常获取专业健康教育的机会极少,而进行行为危险因素干预,主要方式是健康教育,这样更少出现慢性疾病。PRECEDE模式克服了旧医学模式的局限性,通过干预措施,保证病人在心理、社会等方面都能达到最佳效果[15-16]。本研究结果显示：观察组与对照组干预后的知信行评分分别为94.56分±5.35分和86.36分±4.78分,均明显高于干预前(P<0.05),且观察组干预后知信行评分高于对照组(P<0.05)。说明通过PRECEDE模式干预使冠心病病人增加了对自身疾病相关知识的了解,增强了自我保健能力；特别是为病人发放提醒药盒,指导病人的家属提醒、督促病人坚持按时按量服用药物,从而对于提高病人的知信行水平有明显的效果；且PRECEDE模式通过一系列的分析评估可以影响病人行为的因素,对可控因素进行改变,从而达到改变病人行为的目的。与已往研究结果一致[17-20]。本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),说明PRECEDE模式提高冠心病病人的总体治疗效果。

总之,PRECEDE模式护理干预可改善冠状动脉硬化性心脏病病人的健康认知,促进病人心功能的改善,从而提高治疗效果。

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(本文编辑苏琳)

Influence of nursing intervention with PRECEDE model on health cognition of patients with coronary heart disease

Mei Xiaolei,Wang Hao

(The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

2013年河北省卫生厅课题,编号：20130452。

梅晓磊,护师,本科,单位：150086,哈尔滨医科大学附属第二医院；王浩单位：050061,河北省优抚医院。

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028

1009-6493(2016)11C-4181-03

2015-11-10;

2016-10-31)

引用信息 梅晓磊，王浩.PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病病人健康认知的影响[J].护理研究，2016，30(11C)：4181-4183.