“学生全程跟踪孕产妇”见习模式对助产专业学生评判性思维能力的影响

2016-12-05陆春桃何海艳

护理研究 2016年33期

陆春桃，何海艳

陆春桃，何海艳

[目的]探讨“学生全程跟踪孕产妇”见习模式对助产专业学生评判性思维能力的影响。[方法]选择我校2012级助产专业2个专科班学生80人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40人。对照组采用传统见习模式,观察组采用“学生全程跟踪孕产妇”见习模式,见习前后分别用中文版评判性思维倾向量表(CTS)测评两组学生的评判性思维能力。[结果]见习前两组学生评判性思维能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；见习后观察组学生评判性思维能力总分及各维度得分明显高于对照组(P<0.05)。[结论]“学生全程跟踪孕产妇”见习模式有助于培养学生的评判性思维能力。

护理教育；助产专业；全程跟踪孕产妇见习模式；评判性思维

助产人员是从事临床助产和母婴保健工作的高级技术应用型专门人才,根据助产职业岗位要求,应具备基础护理能力、助产操作能力和产科相关能力等多方面的能力[1]。评判性思维是指在复杂的环境下,运用所学的知识和经验对发生的问题进行解释、分析和推理,并最终给出合理的判断和决策[2]。临床见习是助产专业实践教学体系的一个重要环节,是教与学相联系、理论与实践相结合的纽带[3]。因此,在教学中培养学生的评判性思维能力是高职高专实践教学的重要目标。但目前助产专业的临床见习存在一些问题，如典型病例难求,见习内容随机性大；学生专业信念不坚定,见习不积极；带教老师教学方法单一,缺乏启发性和针对性,学生满意度低；见习组织机构不健全；见习质量评价体系缺乏有效性等。我校目前在临床教学实践中逐渐探索出“学生全程跟踪孕产妇”的见习模式,该模式以贯彻落实“工学结合”的职教理念,建立“早临床、多临床、反复临床”的实践教学体系,使助产学生通过与孕妇建立“一对一”伙伴关系,为服务对象整个孕期、产时和产后提供必要的支持、护理和咨询,以为孕产妇提供全程连续性服务为目标。通过实践,该模式使见习工作参与各方均满意,彻底改变传统见习的诸多弊端,并培养了学生学习的主动性,提高了综合分析与判断能力,增强了自信心,能切实提高学生的评判性思维能力。

1 对象与方法

1.1 对象采用整群随机抽样法,选择我校2012级助产专业2个专科班学生80人为研究对象,均为女生。再采用随机数字表法分为对照组和观察组各40人。对照组年龄19.65岁±0.71岁,观察组年龄19.78岁±0.65岁。两组护生年龄、生源地方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 见习方法采用同期对照实验研究,观察组采用全程跟踪孕产妇见习模式,对照组采用传统见习模式。选择一所市级妇幼保健医院作为见习场所,见习科室包括门诊、产房及产科病房,见习内容包括产前保健技术、产时助产技术和产后护理技术。

1.2.1 对照组采用传统的整体集中式课后见习方式,即学生学习助产技术课程结束后到医院连续进行1周的临床见习。将学生分为3组,指定3个科室轮转,由医院指定护士统一带教,由学校指定教师负责学生的组织和管理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 实施前准备 ①完善相关制度：包括见习计划、学生见习管理制度等；强化人力资源管理,包括师生的团队化、校院专业人员的团队化、孕产妇管理的责任化。②教师培训：培训人员包括医院带教老师、参与教学与管理的教师；培训内容包括带教模式培训和研究课题培训。③学生分组：将学生随机分为5个小组,每个小组8人。同时将每个小组内学习成绩好、组织能力强的学生选为组长,以利于组织好每次小组讨论和汇报。

1.2.2.2 实施方法第一阶段,学生与孕产妇面对面建立一对一合作关系,学生做好跟踪孕产妇的孕前生育信息采集与指导,沟通与记录；第二阶段,学生与孕产妇面对面,孕期身心变化观察与指导,且学生与学生面对面,沟通交流；第三阶段,学生与孕产妇面对面,做好分娩过程观察并提供情感支持,建议与干预；第四阶段,学生与孕产妇面对面进行产褥期身心变化观察与养育指导。

1.3 评价工具及方法

1.3.1 一般情况调查表研究者在查阅大量文献的基础上自行编制而成,主要内容包括学生年龄、性别、生源地等几个方面。

1.3.2 评判性思维能力测量表(Critical Thinking Scale,CTS) 由Yoon于2004年编制，韩国庆熙大学护理学院Lee提供中文版本量表,用于测量评判性思维能力。由我国研究者根据本国国情对中文版本的问卷进行修改和调整,并在我国护理本科生中采用预实验进行评价。最终量表共27题,包括寻求真相、分析能力、开放思想、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度。采用Likert 5级计分，其中,第4题、第14题反向计分。得分越高,表明评判性思维能力越强。量表总分大于80分或平均分大于3分,表示具有正性的评判性思维能力[4]。

1.3.3 问卷收集方法于见习前后分两次进行调查,发放量表前统一指导用语,向学生说明调查目的以及资料的保密性,在学生知情同意的情况下集中填写,并当场收回。两次共发放问卷160份,回收合格问卷160份,有效回收率100%。

1.4 统计学方法采用Epidata 3.1建立数据库,使用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析,计量资料比较采用t检验,检验水准α=0.05。

2 结果(见表1)

表1 两组护生评判性思维能力及各维度得分比较±s) 分

3 讨论

妊娠分娩是女性重要的生理过程,孕产妇应该在孕期是舒适的、产时是安全的、产后是健康的,她们渴望受到关注并愿意与人分享其孕、产、养的经验,但一些孕产妇往往在孕产期未能及时得到相关的信息与专业的指导,导致出现一系列身心问题。我国有着庞大的孕产妇群体,社会对助产技术人员的培养也提出了更新、更高的要求,助产专业是一门实践性很强的学科,临床教学质量直接影响学生的学习效果,关系到能否培养合格的助产人才[5]。如果学生能顺利地接触到孕产妇,并与其建立起长期而良好的人际关系,与其共同学习探讨孕、产、养知识和技能,观察其在孕产期不同时期的身心反应、保健需求、技术需要,可从中发现并思考本专业需要解决的问题,进而明确学习目标。评判性思维是能动性思维,故本研究在教学设计时核心应放在使学生主动参与见习实践教学过程,为学生的设计来源于书本又高于书本、与临床情景高度相关的见习任务,确保学生置身于临床实践情景中并主动进行探索性见习实践活动[6]。

传统见习模式下,多采用带教老师做、学生看的教学方法,一成不变的教师教、学生学的教学模式只是教给学生“是什么”,而没有让学生思考“为什么”,多数学生在见习前未进行知识储备,而见习后未总结反思,导致教学效果不尽人意。“学生全程跟踪孕产妇”见习模式实现由学生被动学习向主动学习的转变，如第一阶段学生首先与孕妇建立一对一帮助关系,在了解孕妇的基本信息后通过网络、教科书等多种平台收集资料,为帮助对象提供专业的个性化的指导,此过程激发了学生的求知欲；第二阶段学生根据孕妇孕期身心变化观察与指导,从饮食营养、生理改变及心理适应等多个层面给予帮助,使学生在老师的引导下有计划、有目的地针对案例进行分析和判断,此环节要求学生需具有充足的知识储备,并充分进行分析思考及合作沟通才能最终做出决策,因此这个过程就是重点培养护生评判性思维能力中分析能力、系统化能力；第三阶段学生需在孕产妇分娩过程中提供情感支持,由于在前几个月的沟通合作中已建立起良好的信任关系,学生此时会融入自身的情感并更善于表达内心的感受,这个过程能提高学生的认知成熟度并使其开放思想。本研究实施的每个阶段带教老师都为学生设置了不同的见习任务,加之孕产妇不断增加的信息需求,促使学生通过多种渠道收集资料,不断提高自己的专业知识,在得到认可的同时也增强了其自信心。研究表明教师在见习过程中有意识地设置问题,能培养护生发现问题和解决问题的能力,这对其评判性思维的发展有较大的作用[7-8]。同时,教师在每阶段见习结束后要求学生书写见习日记,进行见习反思,定期召开阶段总结交流会，由学生进行汇报总结,重点在于锻炼学生学会进行系统化的反思、分析及归纳总结,带教老师引导护生发现教科书和临床实践过程中存在的护理问题,鼓励护生质疑、深入分析、探讨,此过程使护生的评判性思维能力逐步提高[9]。由此可见,该见习模式对培养学生的评判性思维能力具有非常重要的作用。本研究结果显示：见习前两组护生评判性思维能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05),见习后观察组学生评判性思维能力总均分及各维度得分均高于对照组(P<0.05),说明全程跟踪孕产妇的见习模式有助于提高助产专业学生的评判性思维能力。

本研究仍存在一些不足,如带教老师的培训力度不够、需加强校外的实践教学基地建设、见习的质量监控和保障制度有待完善等。今后要深化院校合作,建立健全临床教学管理体系,继续推进学校助产专业教学改革,切实提高学生的专业实践能力。

[1] 张明娥.高职助产专业现状与人才培养的思考[J].职业教育,2012(3):82-83.

[2] 刘辉.影响ICU实习质量的原因及对策[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(6):892.

[3] 丛小玲.护生临床见习每日轮换科室的方法与效果[J].护理学杂志,2007,22(2):17-18.

[4] 袁秋环.护生评判性思维能力及其与人际沟通能力、自我效能感的相关性[D].济南：山东大学,2008:1.

[5] 许红,冯蓉,索虹蔚，等.分段式见习模式在助产专业教学中的应用与体会[J].护理管理杂志,2012,12(8):578-579.

[6] 张美娟,庄一平.见习实践中学生评判性思维的培养[J].江苏医药,2013,39(12):1479-1480.

[7] 朱修文,王薇.护理实训教学改革对护生评判性思维能力的影响[J].护士进修杂志,2008,23(23)：2132-2134.

[8] 唐文凤.“见习-问题-讨论”模式对学生评判性思维能力的影响研究[J].医学教育,2010,9(11)：1480-1482.

[9] 周香凤,吴建红,叶卉，等.护理学基础教学过程对护生评判性思维能力的培养[J].全科护理,2013,8(24)：2286-2287.

(本文编辑苏琳)

Influence of “student whole tracking maternal” intern model on critical thinking ability of students majoring in midwifery