社区失独老人健康状况及自理需求调查研究

2016-12-05边春娜刘慧慧刘瑞芳朱丽丽

护理研究 2016年33期

边春娜，刘慧慧，刘瑞芳，朱丽丽

社区失独老人健康状况及自理需求调查研究

边春娜，刘慧慧，刘瑞芳，朱丽丽

[目的]探讨影响社区失独老人健康状况及自理需求的因素,并提出防范对策。[方法]采用日常生活能力量表(ADL)及护理需求问卷对河南省郑州市、新乡市社区失独老人99人进行调查。[结果]失独老人ADL得分为5分～100分(75.65分±31.63分)，>60分69人(69.7%)。不同婚姻居住情况失独老人ADL得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。40.1%的失独老人有健康教育的需求，33.3%的失独老人对疾病预防方面指导需求强烈，5.6%的失独老人有心理方面健康教育的需求，43.4%的失独老人表示需要基础护理技术帮助,主要是血糖检测方面。[结论]在保障失独老人基本生活的前提下,应加强对失独老人的心理护理和精神关怀,建立各部门协调机制,增加失独老人社会支持力量,加强社区卫生服务建设,完善社区卫生服务体系,拓宽养老途径。

失独老人；健康状况；自理需求;社区护理

失独老人主要指失去独生子女的老人,其年龄大多在50岁以上,很难再生养孩子。截止到2012年,中国至少有100万个失独家庭,且每年以约7.6万个的数量持续增加[1]。在我国“养儿防老”的传统家庭观念下,老人失去独生子女后,他们面临的不仅是心理上的悲痛与无助,也会面临“老无所依”的危机。因此,失独老人的生活照护需求成为社会关注的热点。河南省是我国人口大省,失独老人数量较多，所占比例较大，失独老人已经成为现在，以至将来社区卫生服务工作的重点。因此,如何满足失独老人的健康需求,提高自理能力,从而改善失独老人的健康状况和生活质量成为我省护理事业，尤其是养老护理事业发展中一个日趋急迫的社会问题。本研究旨在调查失独老人的躯体日常活动能力,了解其护理需求,探索为失独老人提供护理专业照护,改善健康状况的可行性途径和措施。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样法选择河南省郑州市、新乡市城市社区失独老人99人为研究对象。纳入标准：年龄≥50岁；失去形式为独生子女死亡；来源于城市社区。其中,男51人，女48人；年龄71.37岁±9.56岁,50岁～60岁14人，61岁～80岁71人，>80岁14人；独居66人，与配偶同住33人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法采用问卷调查和访谈法。正式调查工作主要由课题组成员和夕阳红养老中心的一名主管护师担任,调查前进行专门培训,明确调查目的、意义和内容,统一各项含义和标准,进行入户调查。阅读、填写问卷有障碍者采用访谈法,调查人员不加任何解释或暗示逐条读出问卷内容,让被调查者独立选择结果。问卷填写完毕后调查人员逐条审核,及时复核,以确保资料质量。共发放问卷100份,回收有效问卷99份,有效回收率为99%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 病人一般情况调查表由课题组自行设计,主要为研究对象的基本信息，包括文化程度、婚姻状况、居住状况、户籍类型、经济来源、医保类型及照顾者资源等。

1.2.2.2 日常生活能力量表(ADL)[2]指人们在每日生活中,为了照料自己的衣食住行,保持个人卫生整洁，进行独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。内容包括研究对象的进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床位转移、行走、上下楼梯10项基本自理情况。总分100分,按照ADL量表评分标准：60分以上为良,提示生活基本自理；41分～60分为中度功能障碍,生活稍依赖帮助；20分～40分为重度功能障碍,生活较大依赖；20分以下为完全残疾,生活完全依赖。

1.2.2.3 护理需求问卷课题组通过查阅文献、咨询医学专家,在评估失独老年人躯体日常活动能力的基础上,确定失独老年人具体的护理需求。主要包括是否需要健康教育与指导,需要哪些健康教育与指导(健康指导、照顾者指导、服药指导、心理护理、其他),以及需要哪些基础护理技术服务(吸氧、雾化吸入、压疮护理、留置管道护理、造瘘口护理等)。

2 结果

2.1 失独老人ADL得分失独老人ADL得分为5分～100分(75.65分±31.63分)，>60分69人(69.7%),10个方面得分>60分比例为进食82.8%，控制小便78.8%，控制大便78.8%，修饰77.8%，穿衣70.7%，如厕70.7%，床位转移61.6%，行走59.6%，洗澡58.6%，上下楼梯50.5%。ADL中度功能障碍11人(11.1%),ADL重度功能障碍19人(19.2%)。在婚并同住的失独老人中ADL生活基本自理27人(39.2%)，未与配偶同住的失独老人中ADL生活基本自理7人(10.1%),丧偶的失独老人中ADL生活基本自理35例(50.7%)。具体结果见表1。

表1 失独老人ADL得分情况分

2.2 失独老人护理需求情况 40.1%的失独老人有健康教育的需求,特别是希望社区护理人员多给予口服药物使用方面的指导；33.3%的失独老人对疾病预防方面指导需求强烈；5.6%的失独老人有心理方面健康教育的需求。在是否需要基础护理技术帮助方面,43.4%的失独老人表示需要,主要是在血糖检测方面需求比例较大,占总需求人数的58.1%。

3 讨论

3.1 失独老人日常活动能力情况本研究结果显示：失独老人生活基本自理者69人(69.7%)。据全国老龄工作委员会的调查,中国城市老年人完全自理的为85.4%[3],说明失独老人的整体自理能力状况低于全国平均水平。其原因可能是老人在经历丧子之痛后,伤感孤独、焦虑、抑郁等负面情绪会明显突出[4],加重了高血压、心脏病、脑卒中等慢性病的发生。由于缺乏足够的社会支持网络体系照顾,老人不能得到及时有效的康复护理措施,生活自理能力降低。另外,本研究结果还显示：不同性别与年龄失独老人ADL得分比较差异无统计学意义(P>0.05),与既往研究[5]有所不同,考虑原因可能为调查取样较局限,研究对象年龄主要集中在61岁～80岁,不能全面反映我国失独老年人生活自理能力的整体水平。

3.2 不同婚姻状态失独老人的日常活动能力分析本研究结果显示：丧偶和在婚并同住失独老人ADL得分较高。可见,配偶仍是家庭社会支持的主要因素,在失去独生子女后,夫妻间的彼此支持和依靠都能给对方提供良好的物质帮助和精神安慰,在极大程度上影响他们的总体健康水平。因此,多方面鼓励无配偶的失独老人再婚,逐渐摆脱世俗观念的束缚,可以提高失独老人躯体日常活动能力,改善生活质量。

3.3 失独老人护理需求情况本研究结果显示：40.1%的失独老人有健康教育的需求,尤其在口服药使用方面。随着年龄的增长,老年人普遍存在记忆力减退,视力、听力下降等问题,在服药期间应该接受多次指导,而很多失独老人表示仅在购买药物时有过指导服务,很难达到正确用药的要求。33.3%的失独老人在疾病预防方面有强烈指导需求,大部分失独老人对疾病预防了解得太少。5.6%的失独老人表示需要心理护理,可能需要心理护理的失独老人远远超过这个数字,但因不想揭开渐渐愈合的伤疤便默默隐忍。有43.4%的失独老人需要基础护理技术帮助,老人在失去子女后,更多地会加重负面情绪,甚至加重原有的慢性疾病,对基础护理技术依赖较大。总体看来,失独老人的护理需求较大,面临的问题较多,建立一个能够真正为失独老人群体服务的方案就显得尤为重要。

3.4 提高失独老人健康状况的可行性措施老年人在失去他们的独生子女后,“老有所养”成了他们面临的一大难题。解决“老有所养”势必也离不开养老机构，如老年公寓、养老院、福利院等养老机构的普及建设。同时,随着社区失独家庭的逐渐增多,开展社区护理服务是解决当务之急的有效途径。在社区卫生服务中心建立社区健康档案库,医护人员定期发放健康登记卡,对失独老人健康状况进行及时检测。开设社区心理咨询室和心理服务热线,预防和减少失独老人心理疾病的发生,提高心理健康水平。坚持开展社区上门服务,主动上门为失独老人提供相应的卫生服务,从而提高其健康水平,满足长期的照护需求[6]。

[1] 齐红倩,李民强.发展慈善事业破解老龄化困境[J].人口学刊,2010(3):42-47.

[2] Lawton M,Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrument activities of daily living[J].Gerontologist,1969,9(3):179-186.

[3] 杜鹏,武超.中国老年人的生活自理能力状况与变化[J].人口研究,2006(30)：50-56.

[4] 李倩,贺连香.加强失独老人护理工作的探讨[J].护理学杂志,2013,28(4):84-85.

[5] 刘学员,阳丽华,赵蕾,等.日常生活能力对老年人身心健康的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(1):92-94.

[6] 王金冬,刘予玲,李树雯,等.独生子女家庭失能老年人的长期护理需求[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1620-1622.

(本文编辑苏琳)

Investigation on health status and self-care requirements of comming lost the old

Bian Chunna,Liu Huihui,Liu Ruifang,et al

(Nursing College of Xinxiang Medical College,Henan 453003 China)

新乡医学院2014年大学生科研创新计划课题；新乡医学院2014年人文社科培育基金项目。

边春娜,本科,单位：453003,新乡医学院护理学院；刘慧慧、刘瑞芳、朱丽丽(通讯作者)单位：453003,新乡医学院护理学院。