蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识掌握情况及其影响因素

李凤娇，周佩如，李 红，永 莲，陈伟菊，萨仁托亚，张龙凤，陈庆玲，刘雪彦，葛 果，胡申玲



蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识掌握情况及其影响因素

李凤娇，周佩如，李 红，永 莲，陈伟菊，萨仁托亚，张龙凤，陈庆玲，刘雪彦，葛 果，胡申玲

[目的]了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识现状及其影响因素。[方法]采用便利抽样方法，选取2015年2月—10月在呼伦贝尔市中蒙医院内分泌科门诊就诊病人并符合入选标准的201例2型蒙古族糖尿病病人进行调查，以人口社会学、疾病相关资料、自我管理水平、自我效能水平为自变量，健康知识得分为应变量，采用Spearmen相关和秩和检验，筛选统计学意义的变量进行多元逐步回归分析。[结果]蒙古族2型糖尿病病人知识得分17.83分±5.23分，自我管理水平、学历、体重指数、糖化血红蛋白、吸烟是影响蒙古族2型糖尿病病人健康知识的相关因素。[结论]蒙古族2型糖尿病病人知识掌握情况不佳，应针对学历、自我管理水平、体重、糖化血红蛋白水平、吸烟不同病人进行干预。

蒙古族；2型糖尿病；知识；现状；影响因素

有学者对影响糖尿病病人健康知识的相关因素进行研究，统计结果各不相同，谢虹[1]报道多因素分析结果显示文化程度、接受教育次数与糖尿病知识相关；蒋燕燕[2]单因素分析结果显示：有10个因素与糖尿病知识相关，其中包括代谢指标血糖和三酰甘油，最终进入非条件Logistie多元回归模型的只有文化程度、经济收入状况、是否接受过健康教育及教育次数；魏洁[3]单因素分析结果显示：糖尿病知识与自我管理呈正相关，即自我管理越好的病人，糖尿病知识得分越高；呼庆红等[4]多因素分析结果显示：文化程度、病程长短、有无接受过糖尿病教育课程、有无注射过胰岛素、有无工作是影响病人糖尿病护理知识得分的因素；李饶等[5]单因素直线相关分析结果显示：糖尿病足部护理知识得分与足部自我护理行为得分呈正相关。但目前并没有对蒙古族2型糖尿病病人健康知识相关调查的研究，本研究以蒙古族2型糖尿病病人为研究对象，了解蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识掌握情况，以期为针对性进行干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法，选取2015年2月—2015年10月在呼伦贝尔市中蒙医院内分泌科门诊就诊病人并符合入选标准的201例2型蒙古族糖尿病病人为研究对象。入选标准:蒙古族2型糖尿病病人；年龄≥18岁；符合1999年WHO诊断标准,确诊为糖尿病的门诊病人；具有正常的交流、基本读写能力，生活可以自理；知情同意并愿意配合。排除标准:精神异常；怀孕或哺乳的女性；肝、肾功能严重损害；合并感染、酮症等严重糖尿病并发症。

1.2 研究工具

1.2.1 人口社会学和疾病状况调查表 参考糖尿病饮食研究相关文献，结合自身研究需要自行编制糖尿病病人的人口社会学和疾病状况调查表，经专家反复修改制定，人口社会学资料包括年龄、经济收入、性别、学历、婚姻状况等，疾病状况包括病程、是否接受过糖尿病教育、有无并发症等，身体测量指标包括身高、体重、胸围、腹围等，生化血液检测包括空腹血糖、餐后血糖、三酰甘油、总胆固醇等。

1.2.2 病人健康知识、自我效能及自我管理问卷 ①健康知识问卷采用蒋燕燕[2]编制的2型糖尿病病人知识问卷调查表,该问卷为研究者参考世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的“糖尿病知识问卷”,并经3位专家反复审核,结合临床经验,反复修改而成。问卷包括6个维度:糖尿病基本知识、饮食知识、运动知识、遵医用药知识、自我监测知识以及糖尿病并发症知识。该问卷内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.824，各条目Cronbach’s α系数为0.643～0.902，说明问卷的内在一致性和结构性较好。②自我效能问卷采用美国斯坦福大学的Lorig等设计的糖尿病病人自我效能问卷，由孙胜男翻译、回译、修正后并对该问卷进行信效度评价形成的中文版量表。③自我管理问卷采用Toobert等设计的糖尿病自我管理活动问卷，由孙胜男翻译、回译、修正后并对该问卷进行信效度评价形成的中文版量表。

1.3 评价指标

1.3.1 2型糖尿病病人知识问卷调查表结果判定标准 调查问卷主要内容包括6个维度,包括糖尿病基础知识(6个条目，满分6分)、饮食知识(5个条目，满分5分)、运动知识(5个条目，满分5分)、遵医用药知识(7个条目，满分7分)、自我监测知识(5个条目，满分5分)、并发症知识(6个条目，满分6分)。问卷评定标准为：回答正确计1分,回答错误或回答不清楚均计0分,34个条目得分累计相加为知识总分，各维度得分是将各维度条目得分累计相加。

1.3.2 人体测量指标 ①体重指数(BMI)：采用2003年“中国成年人超重和肥胖症预防控制指南”指标界定，BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI为18.5 kg/m2～23.9 kg/m2为正常,24.0 kg/m2～27.9 kg/m2为超重,≥28.0 kg/m2为肥胖,<18.5 kg/m2为消瘦。②腰臀围比(WHR):男性0.85～0.90，女性0.75～0.80，属正常范围[6]。③血压控制目标:<140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.3 血液生化控制目标 参考2013年中国2型糖尿病防治指南标准[7]。空腹血糖4.4 mmol/L～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)<7%；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):男>1.0 mmol/L,女>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):未合并冠心病<2.6 mmol/L,合并冠心病<1.8 mmol/L；三酰甘油(TG)<1.5 mmol/L；总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L。

2 结果

2.1 蒙古族2型糖尿病病人糖尿病知识掌握情况 本调查结果显示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识得分最低6分,最高32分,因病人糖尿病知识得分呈正态分布(P=0.008),得分17.83分±5.53分，详见表1。从问卷回答正确率来看,答对率最高的前2项分别为饮食知识、运动知识，答对率分别为61.4%和60.6%；用药知识和自我监测知识答对率最低,答对率分别为43.3%和37.9%。见表2。

表1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识总分及各维度得分情况(n=201) 分

表2 蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识各维度回答正确情况(n=201)

2.2 影响蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识得分相关因素分析 单因素分析结果显示：工作状态(Z=-2.761，P=0.006)、是否吸烟(Z=-3.784，P=0.000)、学历(χ2=62.440,P=0.000)不同的病人，健康知识总分水平存在差异(P<0.05)；年龄、体重指数、腰臀围比、糖化血红蛋白、总胆固醇与疾病相关知识总分呈负相关，即年龄越小、腰臀围比值越小、糖化血红蛋白值越低、总胆固醇值越低病人疾病相关知识总分越高。本组病人自我效能得分6.50分±1.74分，自我管理得分43.65分±13.28分，自我效能、自我管理得分与健康知识总分呈正相关，即自我效能、自我管理得分越高的病人，疾病相关知识总分越高。详见表3。

表3 蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识相关性分析(n=201)

多因素分析结果显示：以疾病相关知识总分为应变量的多元逐步回归模型中，有5个变量引入回归模型，标准化回归系数绝对值越大，说明自变量对应变量的贡献越大，因此，可看出影响作用由大到小依次为：学历、自我管理、体重指数、糖化血红蛋白、吸烟，这5个变量共同解释了疾病相关知识总变异的58.1%。提示自我管理水平越高的病人疾病相关知识总分越高；高学历病人较低学历病人疾病相关知识总分高；体重指数、糖化血红蛋白越低的病人疾病相关知识总分越高；不吸烟病人较吸烟病人疾病相关知识总分高。详见表4。

表4 影响蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识的多因素分析结果(n=201)

3 讨论

3.1 蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识掌握现状 我国糖尿病病人的疾病相关知识总体水平现状,各研究文献报道结果不同。许多研究结果显示:我国糖尿病病人接受糖尿病正规健康教育的机会较少,糖尿病病人对糖尿病相关知识掌握不佳,个体差异大, 例如来自武汉某高校社区和上海某社区的两项调查则认为:糖尿病病人疾病知识掌握情况总体较好，这可能与其调查人群的文化层次相对较高有关[8-9]。认为病人普遍缺乏疾病相关知识,认知水平低,且存在不少误区，例如南瓜可以降血糖、糖尿病病人不能吃糖等，尤其缺乏疾病的基础知识、正确的饮食知识、自我监测知识、用药知识等。

本研究结果显示:蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识总分为17.83分±5.53分,略高于蒋燕燕[2]的研究结果(15.38分±4.87分),201例病人的健康知识水平偏低,且最低分仅6分,最高分32分，接近满分,说明健康知识水平个体差异很大。在知识问卷中答错率最高的维度主要是遵医用药知识、自我监测知识。仅34.3%病人知道应用口服药治疗时需要每天都服药，34.3%病人知道注射胰岛素时为使胰岛素充分混匀不可剧烈摇动，16.4%的病人知道糖尿病病人应该3个月～6个月监测1次糖化血红蛋白。许多糖尿病病人对饮食、运动知识一知半解,甚至是错误的，如有55.2%的病人以为瓜子和花生等坚果类食物可以不限量的吃，有53.2%的病人不知道在运动前监测血糖值较高时不该进行运动;有的病人把控制饮食等同于控制甜食,不甜的食物就不需要控制;有的病人把控制饮食等同于控制米面,因而其他食物就多吃些;还有的病人为了减少主食的摄入,将花生当主食吃；还有的病人控制饮食过于严格，最后因低血糖入院。健康知识现状中有关糖化血红蛋白共3道题，这3题得分最低，在调查过程中大多数病人从未听医护人员说起过糖化血红蛋白，更不必说监测频率，希望医务人员在今后工作中重视糖化血红蛋白这项指标，给病人普及相关知识，提高病人对此指标的认知和重视。

3.2 蒙古族2型糖尿病病人健康知识相关因素分析 蒙古族2型糖尿病病人健康知识受到很多因素的影响,本研究结果显示自我管理水平越高的病人健康知识总分越高；高学历病人较低学历病人健康知识总分高；体重指数、糖化血红蛋白越低的病人健康知识总分越高；不吸烟病人较吸烟病人健康知识总分高。

3.2.1 学历 单因素、多因素分析结果均发现：学历与健康知识有关，这与谢虹等[1-2，4]研究结果一致。很多研究也表明：发展中国家糖尿病多发生在收入高、文化水平高、社会地位高的人群中,而发达国家多发生在文化水平低、收入低的贫穷人群。国内大多数研究表明文化程度越高糖尿病患病率越低, 这可能与文化程度越高者理解能力、接受新事物能力、自学能力越强,高学历病人能够更准确地掌握知识有关。

3.2.2 体重指数 本研究显示：体重指数与疾病相关知识呈负相关，即体重指数越低的病人，健康知识总分越高。其中与自我监测知识的关系较为密切。目前还没有学者将体重指数作为自变量来研究其与健康知识的关系，黎么菊[10]调查结果显示体重指数正常组较异常组糖尿病知晓率更高。本组蒙古族人民特殊的饮食习惯，体重达标病人仅占20.9%，探讨体重指数与健康知识相关性尤为重要。在今后的健康教育中，体重指数不达标病人将作为重点教育对象。

3.2.3 糖化血红蛋白 本问卷有健康知识共34题，与糖化血红相关知识共3题，结果显示，蒙古族2型糖尿病病人糖化血红蛋白知识得分情况较差。将糖化血红蛋白检测值作为自变量，与健康知识呈负相关，即糖化血红蛋白值越低，健康知识得分越高。自我检测意识越强的病人，糖化血红蛋白控制得越好。

3.2.4 自我管理 本研究自我管理与健康知识呈正相关，自我管理越好的病人健康知识得分越高，此与魏洁[3]研究结果一致。其中与运动知识的关系较为密切，魏洁研究结果显示：健康知识与足部护理知识、运动知识及血糖定期监测知识关系较为紧密。

3.2.5 吸烟 糖尿病会发生多种并发症，如神经病变、视网膜病变、肾病等，使病人的抵抗力降低，而吸烟也会损害各个脏器，损伤人体的免疫功能，从而加重各种并发症[11]。因此，糖尿病病人吸烟等于增加了一个危害健康的帮凶。本研究发现，吸烟病人较不吸烟病人健康知识得分低。

3.2.6 其他因素 单因素分析结果发现：干部和知识分子较其他职业基础知识得分高；胆固醇与基础知识、运动知识有密切关系，且呈负相关，胆固醇越低基础知识、运动知识得分越高。制定饮食计划的病人饮食健康知识得分越高。性别与饮食知识和遵医用药知识密切相关。工作状态与运动知识、自我监测知识密切相关 ，在职病人较不在职病人运动知识、自我监测知识得分低。不同形式的健康教育是提高病人知识水平的有效手段，应着力培训医院、社区、基层健康教育专员，根据居住地不同病人的具体情况及需求，制定系统、全面、长期的健康教育内容，并注重进行评价，保证健康教育质量。在目前当地社区卫生服务发展水平不高、人力资源不足、农牧区医疗条件较差的情况下，可尝试医院与社区、家庭共同合作模式[11]，城镇卫生院扶持农牧区赤脚医生，共同努力，普及糖尿病健康知识，让更多的糖尿病病人受益。

4 小结

本研究结果显示：蒙古族2型糖尿病病人疾病相关知识得分偏低，且个体差异较大；自我管理水平越高的病人健康知识总分越高；高学历病人较低学历病人健康知识得分高；体重指数、糖化血红蛋白越低的病人健康知识得分越高；不吸烟病人较吸烟病人健康知识得分高。针对不同特征的蒙古族糖尿病病人进行相应健康宣教，可提高病人生存质量。

[1] 谢虹.糖尿病患者知识、态度、行为现状及其影响因素的初步研究[D].天津：天津医科大学,2005：1.

[2] 蒋燕燕.2型糖尿病患者知识影响因素分析及健康教育策略[D].蚌埠：蚌埠医学院,2014：1.

[3] 魏洁.农村老年糖尿病患者知识、自我效能感与自我管理行为相关性研究[D].杭州：杭州师范大学,2013：25.

[4] 呼庆红,梁真,欧慧婷,等.糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析[J].护理学报,2007,14(5):3-6.

[5] 李饶,袁丽,郭晓蕙,等.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志,2014,49(8):909-913.

[6] 倪国华，张璟，郑风田.中国肥胖流行的现状与趋势[J].中国食物与营养，2013，19(10)：70-74.

[7] 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[8] 吴齐男,苑悦英,李盼荣,等.糖尿病治疗饮食不遵医行为的原因分析及对策[J].护理研究，2003,17(3):313.

[9] 王玉堂,社区2型糖尿病治疗状况及影响因素分析[J].辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(2):46-47.

[10] 黎么菊.对社区糖尿病患者相关知识及影响因素的调查分析与健康教育对策[D].武汉：湖北中医学院,2007:10.

[11] 孔令磷,张红菊,丁娜,等.社区2型糖尿病患者自我管理行为的研究进展[J].护理管理杂志,2013,13(3):189-191.

(本文编辑李亚琴)

Master of disease-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors

Li Fengjiao,Zhou Peiru,Li Hong,et al(the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

Objective:To know about the status quo of diabetes-related knowledge of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus and its influencing factors.Methods:A total of 201 Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus were selected and surveyed in the endocrinology outpatient department in Zhongmon Hospital of Hulunbeier City from February to October in 2015.The demographic sociology,disease related information,self-management level,and self-efficacy level were taken as independent variables and health knowledge score was taken as the dependent variables.Spearman correlation and rank-sum test were used to screen the variables with statistical significance for multiple stepwise regression analysis.Results:The knowledge score of Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus was 17.83±5.53.The level of self-management,education background,body mass index,glycosylated hemoglobin and smoking were related influencing factors of health knowledge of the Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：Mongolian patients with type 2 diabetes mellitus had poor knowledge level master of this disease.The patients should be intervened aiming at different self-management level,education backgroud,body mass,glycosylated hemoglobin level and smoking.

Mongolian;type 2 diabetes mellitus;knowledge;status quo;influencing factors

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.015

1009-6493(2016)11C-4145-04

2016-02-28；

2016-10-26)