老年病人跌倒自我效能现状及危险因素分析

张丽红，宋锦平



老年病人跌倒自我效能现状及危险因素分析

张丽红，宋锦平

[目的]调查老年病人跌倒自我效能的现状,分析影响老年病人跌倒的危险因素。[方法]选择2014年6月—2015年5月在我院住院老年病人105例,根据近1年来有无发生跌倒事件分为跌倒组36例和对照组69例。采用修正版跌倒效能量表(MFES)测量老年病人跌倒的自我效能情况,采用Berg平衡量表(BBS)及Biodex平衡功能测试训练系统测量老年病人的平衡功能。采用Biodex步态分析训练系统进行步态分析。[结果]跌倒事件发生后,跌倒组的MFES评分明显低于对照组(P<0.05)。老年病人的自我效能与婚姻状况、教育程度、重视跌倒程度、体重指数有关。跌倒组自我平衡感觉低于对照组,跌倒指数及左右脚步幅变异指数高于对照组(P<0.05)；步行过程中跌倒组的平均步速慢于对照组(P<0.05)。[结论]应该针对影响老年病人跌倒自我效能因素,提出相应干预措施,提高老年病人生活质量。

老年病人；跌倒；自我效能；风险评估；预防措施

跌倒是指机体在受到内在或外来等不平衡因素驱使下,由于身体姿势、功能衰竭而不能维持直立而导致的不能控制地或非故意地倒在地上或其他较低的平面的行为[1]。受病情、治疗因素以及陌生环境等因素的影响,住院病人尤其是老年病人普遍存在跌倒隐患。

最新流行病学调查证实：约有2.24%的病人住院期间发生跌倒,其中约97.6%为老年病人[2]。本研究旨在通过对跌倒自我效能的评估,了解老年病人对自身跌倒危险性的主观判断,根据Biodex训练系统对病人的平衡能力及步态进行分析,找出危险因素,从而为临床提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2014年6月—2015年5月在我院住院的老年病人105例,其中男60例,女45例；年龄65岁～80岁(72.9岁±6.3岁)；住院时间15 d～160 d(88.0 d±3.5 d)；糖尿病18例，脑血管疾病25例，高血压21例,肺部感染12例，慢性阻塞性肺气肿11例，冠心病17例，类风湿性关节炎1例。根据近1年来有无发生跌倒事件分为跌倒组36例和对照组69例。两组病人年龄、性别、住院天数及住院病因比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：年龄≥65岁；生命体征平稳、意识清楚、无认知障碍,且能够行走；自愿参加本研究，本研究方案经过医院伦理学委员会审查批准,所有受试对象均知情同意。排除标准[3]：长期卧床者；患有严重疾病而致活动受限者；合并失语、失明、听力严重障碍等并发症者；病人或其家属不签署知情同意书者。

1.2 调查方法及测评工具

1.2.1 跌倒自我效能 采用修正版跌倒效能量表(Modified Falls Efficacy Scale,MFES)调查病人跌倒的自我效能情况,采用问卷调查法,填写问卷前向病人详细讲解研究目的、意义及填写的方法、要求。具体操作步骤如下：观察老年病人更衣等日常活动的表现,定量分析跌倒自我效能,评估老年病人进行活动时不跌倒的信心。中文版MFES由14个条目组成,每项采用0分～10分进行计分，0分表示没信心,5分表示一般信心,10分表示信心十足。各项分数的累计平均分为最后得分。0分～20分为非常害怕跌倒,21分～60分有点担心会跌倒,61分～80分认为可能不会跌倒,81分～100分非常确定不会跌倒。

1.2.2 跌倒风险评估

1.2.2.1 平衡功能测试 采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)及Biodex平衡功能测试训练系统测量老年病人的平衡功能。其中BBS包括14个测量项目,每项采用0分～4分进行计分,总分0分～56分,分值越高,表示平衡力越好。应用Biodex计算病人跌倒危险指数,即工作平台相对水平面的偏移度变化,若指数高则表明病人存在平衡问题。具体操作方法：在一条长为10 cm的直线中,标定10格,每隔1 cm标定为1格,1为自我平衡能力最差,10为自我平衡能力最好。嘱老年病人自行在线上标出平衡能力得分,重复3次测试，每次20 s,测出老年病人自我平衡能力评价。

1.2.2.2 步态分析 采用Biodex步态分析训练系统进行步态分析[4]。具体做法：嘱老年病人步行6 min,然后进行测试,记录总路程、速度、平均步长、步幅变化系数，其正常值参考范围见表1。

表1 步态分析系统正常参考范围

2 结果

2.1 影响老年病人跌倒自我效能得分相关因素分析 本组老年人MFES得分为73.5分±6.3分，对照组MFES得分为80.3分±7.3分，跌倒组MFES得分为60.6分±6.8分，跌倒组MFES得分低于对照组(P<0.05)。不同特征老年病人MFES评分比较的单因素分析及多元回归分析见表2、表3。

表2 不同特征老年病人MFES评分比较的单因素分析(n=105)

表3 老年病人跌倒自我效能影响因素的多重线性回归分析

2.2 两组老年人跌倒后风险评估结果比较(见表4、表5)

表4 两组病人平衡功能比较

表5 两组步态指标比较

3 讨论

本研究结果显示：老年病人MFES得分为73.5分±6.3分,与国外类似研究所的数据相比,本研究病人的自我效能水平较低,国外研究人员多使用瑞典版跌倒效能量表(FES-S)进行病人自我效能测评[5],但本研究使用的是修正版跌倒效能量表进行评估,目前尚无参考资料对FES-S的信度及效度进行研究,故认为研究结果的差异可能与使用的量表不同有关。当发生跌倒后病人惧怕意识增强,从而减少了活动,结果导致日常生活中跌倒风险更高。因此,护理人员对有跌倒史的病人不但在住院期间应进行个体化健康教育,而且应将护理服务进行延续化,跟踪随访,提高病人活动信心,促使病人保持健康生活方式。本研究结果还显示：婚姻状况、教育程度、重视跌倒程度、体重指数均是影响病人自我效能的因素。在婚病人获得的社会支持较多,随着教育程度的升高,病人能够增加与医务人员的沟通,同时对跌倒的知识掌握较多,更能够重视跌倒的危害性,自我管理的意识较强,因此,自我效能水平较高；随着体重指数的升高,病人的自我效能越低,提示今后开展预防跌倒自我管理时应该将控制体重作为重要衡量指标。本研究利用Biodex分析系统对病人的平衡能力及步态进行分析,发现跌倒组老年人自我平衡感觉较差,跌倒指数较高,且跌倒组的步幅变异系数较对照组增加,这与国内外部分文献报道符合[6-10]。根据观察发现老年人随着年龄的增长,肌肉机能减弱,整体步行速度减慢,步幅变小,当增加步行速度时大部分依靠提高步频实现,上肢摆动的幅度亦较年轻人小,踝跖屈和屈膝等动作缓慢。有跌倒史的病人由于内心存在恐惧感，所以,步行时更为谨慎,步幅缩小,步速变慢,更不易保持躯体的平衡,增加了跌倒的风险。因此,步态分析的时空参数和平衡风险指数可作为预测老年病人跌到风险的准确指标。

总之,老年病人跌倒事件已成为很重要的公共卫生问题,极可能伴有严重的医疗和经济后果,应该提高老年病人跌倒的自我效能,通过一系列规范化的预防措施,给老年病人一个安全的环境,提高老年病人的生活质量。

[1] American Geriatrics Seeiety,British Geriatrics Society,American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention.Guideline for the prevention of falls in older persons[J].J Am Geriatr See，2001,49(5)：664-672.

[2] Halfon P,Eggli Y,Van Melle G,etal.Risk of falls for hospitalized patients：a predictive model based on routinely available dats[J].J Clin Epidemiol,2001,54(12)：1258-1266.

[3] Tinetti ME,PowelI L.Fear of falling and low self-efficacy：a case of dependence in elderly persons[J].J Gerontol,1993,48：35-38.

[4] Fulk GD.Lwomotor training withbady wetght support after stroke：the effect of difierent training parameters[J].Journal of Neurological Physical Therapy,2004,28(1)：20-28.

[5] Caehupe JC,Shifflett B,Leamor K,etal.Reliability of B index balance system measures[J].Measur Phys Educ Exerc Sei,2001,5(2)：97-108.

[6] Andersson AG,Kamwendo K,Appelros P.Fear of falling in stroke patients:relationship with previous falls and functional charactefistics[J].Int J Rehabil Res,2008,31(3)：261-264.

[7] 刘丽萍,张慧清.老人跌倒的评估及预防[J].医学综述,2007,13(11)：868-870.

[8] 潘丽萍.跌倒危险因子评分表对预防老年住院患者跌倒的作用[J].解放军护理杂志,2009,26(12A)：74-75.

[9] 王丽萍.老年患者跌倒危险因素分析及对策[J].现代中西医结合杂志，2007,16(34)：5213-5214.

[10] 郑芝芬.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,26(16)：59-61.

(本文编辑苏琳)

Analysis of status quo and risk factors of self efficacy in elderly patients’fall

Zhang Lihong,Song Jinping(Nursing College of West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To investigate the status quo of self efficacy in elderly patients falling and to analyze risk factors of elderly patients fall.Methods:A total of 105 elderly inpatients in our hospital were selected from June 2014 to May 2015 and were divided into fall group with 36 cases and control group with 69 cases according to whether there were fall events during the recent one year or not.Modified Falls Efficacy Scale(MFES) was adopted to measure the self efficacy in elderly patients’fall.Berg balance scale(BBS) and the Biodex balance function test training system were applyed to measure balance function of elderly patients.And Biodex gait analysis training system was applied for gaits analysis of patients.Results:After fall event,the MFES score in fall group was significantly lower than that in control group(P<0.05).Self efficacy of elderly patients was related to marital status,educational status,emphasis and body mass index.The self balance feeling of patients in fall group was lower than that in control group.The fall index and the variation index of the left and right foot pace were higher than that of patients in control group(P<0.05).The average leg speed in walking process in fall group was slower than that in control group(P<0.05).Conclusions:In view of the self efficacy factors that affected the fall of elderly patients,corresponding intervention measures should be put forward to improve the quality of life of elderly patients,aiming at the influencing factors of self-efficacy of elderly patients’fall.

elderly patients;fall;self efficacy;risk assessment;prevention measures

张丽红,副主任护师,硕士研究生在读,单位：610041,四川大学华西医院护理学院(四川省崇州市人民医院)；宋锦平(通讯作者)单位：610041,四川大学华西医院(护理部)。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.014

1009-6493(2016)11C-4142-03

2015-10-10;

2016-08-02)

引用信息 张丽红，宋锦平.老年病人跌倒自我效能现状及危险因素分析[J].护理研究，2016，30(11C)：4142-4144.