专项整治和干预前后兰州市中医医院抗菌药物应用分析

贾 勤，邱 杰

#(兰州市中医医院药剂科，甘肃 兰州 730050)



专项整治和干预前后兰州市中医医院抗菌药物应用分析

贾 勤*，邱 杰

#(兰州市中医医院药剂科，甘肃 兰州 730050)

目的：了解实施抗菌药物临床应用专项整治和干预前后兰州市中医医院(以下简称“我院”)抗菌药物应用情况，评估整治和干预效果。方法：通过医院信息系统，提取我院2013年(整治和干预前)、2014年(整治和干预后)抗菌药物使用数据，对抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)、用药频度(define daily dose system，DDDs)等进行统计分析。结果：我院门诊患者抗菌药物使用率2013年的19.98%降至2014年的16.06%；住院患者AUD由2013年的48.24 DDDs/(100人·d)降至2014年的39.67 DDDs/(100人·d)，降幅达17.77%；Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物还存在不合理现象。结论：实施抗菌药物临床应用专项整治和干预活动，对我院抗菌药物的合理应用起到了一定的促进作用。仍应进一步规范抗菌药物的临床应用，提高合理用药水平。

抗菌药物； 专项整治； 干预； 效果分析

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理、促进合理用药、有效控制细菌耐药、确保医疗质量和医疗安全，卫生部办公厅下发了《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[1](以下简称《通知》)，同时决定于2011—2013年在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动(以下简称“整治活动”)[2]。现对专项整治和干预前后兰州市中医医院(以下简称“我院”)抗菌药物应用情况进行回顾性对比分析，为进一步规范我院临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从医院信息系统导出我院2013年(整治和干预前)和2014年(整治和干预后)使用抗菌药物的各项数据，包括门诊抗菌药物处方数、同期门诊总处方数、出院患者应用抗菌药物的总例数、同期总出院人数，以及各科每月住院患者应用抗菌药物的剂量、数量、住院时间、出院人数、Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物例次数、同期Ⅰ类切口手术总病例数等。

1.2 方法

(1)每种抗菌药物的限定日剂量(defined daily dose，DDD)根据卫生部抗菌药物临床应用监测网提供的《药品字典及DDD值》确定。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量/该药的DDD；抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)以平均每日每百张床位的DDDs表示，AUD=DDDs×100/(同期出院患者人数×同期患者平均住院时间)[3]。(2)整治和干预措施：①在原来整治干预措施基础上，进一步加大整治活动的宣传力度，再次召开临床、医技科室人员会议，对全院医务人员进行抗菌药物专业知识和规范化管理的培训，定期对外科、骨科医师进行相关知识培训；并把根据卫生部《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》及中华医学会外科分会《围手术期预防应用抗菌药物指南》[4]制订的我院抗菌药物应用标准发放至各临床科室；针对存在问题较多的科室，临床药师深入科室内有针对性地对医师进行指导，以达到合理用药的目的。②规定门诊及住院患者抗菌药物使用率目标值、限制医保患者住院时间，住院患者抗菌药物使用率应不超过40%，门诊患者应不超过25%。③加强门诊处方和住院病历医嘱点评。医务科和临床药学组每月抽取临床医师运行病历医嘱和门诊处方进行抗菌药物专项点评、分析。对全院医师使用抗菌药物的数量和销售金额进行排序，将点评和排序结果在每月1次的全院医师大会上予以公示和通报，对连续3个月排序居前10位的医师进行诫勉谈话，限制或取消其抗菌药物处方权，并作为科室和医师个人绩效考核的重要依据。(3)分别抽取2013、2014年Ⅰ类切口手术患者100例，对其围术期预防性应用抗菌药物的合理性进行评价与分析。

1.3 评价标准

(1)根据整治活动要求，门诊患者抗菌药物使用率不得超过20%；住院患者抗菌药物使用率不得超过60%；AUD力争控制在40 DDDs/(100人·d)以下。(2)Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的合理性评价标准：一般的Ⅰ类切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，以及无人工植入的腹股沟疝修补术、甲状腺瘤切除术、乳腺纤维瘤切除术等，大多无需预防性应用抗菌药物。仅在下列情况下可考虑预防性用药：①患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者、获得性免疫功能缺陷综合征患者、肿瘤放化疗患者、长期应用糖皮质激素的患者等)、营养不良等；②异物植入，如腹壁切口疝大块人工材料修补术；③清洁大手术，手术时间长，创伤较大，污染机会增加[5]。抗菌药物品种选择：选择第1代头孢菌素如头孢唑林或头孢拉定，不推荐使用氟喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物[6]。给药方案：(1)术前0.5～2.0 h给药1次，剂量1～2 g,静脉给药。体质量≤80 kg者，静脉滴注头孢唑林钠1.0 g、每8 h给药1次；体质量>80 kg者，静脉滴注头孢唑林钠2.0 g、每8 h给药1次。(2)预防性用药疗效应≤24 h，个别情况下可延长至48 h[7]。

2 结果

整治和干预前后我院门诊、住院患者抗菌药物应用情况比较见表1；整治和干预前后我院各类别抗菌药物的DDDs及构成比见表2；整治和干预前后我院AUD排序居前10位的科室见表3；整治和干预前我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率为100.00%(100/100)，整治和干预后为56.00%(56/100)，整治和干预前后我院Ⅰ类切口手术围术期不合理预防性应用抗菌药物的类型分布见表4。

表1 整治和干预前后我院门诊、住院患者抗菌药物应用情况

表2 整治和干预前后我院各类别抗菌药物的DDDs及构成比

3 讨论

由表1可见，整治和干预后，我院门诊、住院患者抗菌药物使用率分别较整治和干预前降低3.92%和7.02%，且达到了卫生部的要求[8]。整治和干预后，我院住院患者AUD为39.67 DDDs/(100人·d)，较整治和干预前的48.24 DDDs/(100人·d)明显降低，下降幅度达8.57%。说明我院在抗菌药物整治、干预方面取得了一定成效，与文献[9]比较，效果显著。

表3 整治和干预前后我院AUD排序居前10位的科室

表4 整治和干预前后我院Ⅰ类切口手术围术期不合理预防性应用抗菌药物的类型分布

注：因部分病例存在2种及以上不合理用药类型，故总例次数>总病例数

Note：the case-times are greater than total cases beceuse there are two types of irrational drug use or more

从表2可见，整治和干预后第1、2、3代头孢菌素、青霉素类、氟喹诺酮类抗菌药物的DDDs及其构成比发生了明显的改变。第2代头孢菌素的DDDs由整治和干预前的25 238.62增至28 956.72；第3代头孢菌素的DDDs由整治和干预前的76 541.20降至4 357.22；氟喹诺酮类抗菌药物的DDDs由整治和干预前的15 978.29降至9 946.21；其他各类抗菌药物的DDDs及其构成比的变化不明显。

从表3可见，我院AUD排序居前10位的科室中，手术科室较多，手术科室的AUD普遍较高。其中，AUD较高的抗菌药物包括第3代头孢菌素、氟喹诺酮类、林可酰胺类和青霉素+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等，均不是《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[10]和《通知》规定的围术期预防性用药的品种[11]。这反映出我院手术科室预防性用药存在选药起点高、用药过度的不合理现象。提示临床药师应对手术科室性预防性用药进行重点监测。调查发现，整治和干预前Ⅰ类切口手术围术期预防性用药率为100.00%，与文献报道相近[12]。整治和干预后，Ⅰ类切口手术围术期预防性用药率下降至56.00%。所有未预防性用药的患者中，无感染合并症的发生，这也为Ⅰ类切口手术不需常规预防性使用抗菌药物提供了依据[13]。从表4可见，在品种选择、给药时间、用药疗程和单次剂量等方面，整治和干预后均有明显改善，说明我院进一步实施整治、干预措施取得了明显的效果。

总体而言，通过进一步实施抗菌药物专项整治和药学干预，我院门诊、住院患者抗菌药物使用率，住院患者AUD， Ⅰ 类切口手术抗菌药物预防性使用率均有不同程度的下降，对促进我院尽快达到卫生部规定的抗菌药物应用各项指标的效果明显。但 Ⅰ 类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率还未达到卫生部的要求。因此，在今后的工作中，要进一步规范手术科室预防性应用抗菌药物的品种选择，纠正预防性用药起点偏高、给药时间不合理、用药疗程过长等问题，严格遵照《抗菌药物临床应用管理办法》[14]、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》等相关规定，采取行政和药学干预相结合的办法，规范抗菌药物的临床应用，促进我院合理用药水平的提高。

[1]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发〔2009〕38号.2009-03-23.

[2]卫生部办公厅.关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[3]杜德才，周书明，沈爱宗，等.医院抗菌药物使用强度分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(6)：848-851.

[4]中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23)：1594-1596.

[5]卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

[6]林自中，黄振光，钟小斌.干预前后我院Ⅰ类清洁手术预防性应用抗菌药物分析[J].中国药房，2012，23(34)：3187-3189.

[7]钟松阳，刘伟.95例Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(18)：3926-3928.

[8]史桂玲，张惠娟，孙秀颖，等.我院住院患者2008—2010年抗菌药物应用强度分析[J].中国药房，2012，23(6)：510-512.

[9]马越.合理利用抗生素资源，遏制细菌耐药性蔓延[J].中国药房，2011，22(26)：2401-2403.

[10] 卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[11] 郝金利，曹劲夫，唐丽英，等.临床药师干预围手术期预防用抗菌药物的疗效[J].实用药物与临床，2011，14(3)：240-242.

[12] 吴颖其，姜玲，史天陆，等.276例Ⅰ类切口围手术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2011，22(6)：488-490.

[13] 鲍思蔚，何志高，汪芸，等.专项整治前后我院抗菌药物的应用效果评价[J].中国药房，2012，23(42)：3951-3953.

[14] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令第84号.2012-04-20.

Analysis on Application of Antibiotics in Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Before and After Special Rectification and Intervention

JIA Qin, QIU Jie

(Dept.of Pharmacy, Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Gansu Lanzhou 730050, China)

OBJECTIVE：To investigate the application of antibiotics in Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital before and after special rectification and intervention(hereinafter referred to as “our hospital”), and to evaluate the effects of rectification and intervention. METHODS: Through hospital information system, the application data of antibiotics in 2013(before special rectification and intervention) and 2014(after special rectification and intervention) were extracted; and statistical analysis was conducted on the antibiotics use density(AUD), define daily dose system(DDDs). RESULTS: The application rate of antibiotics in outpatients decreased from 19.98% in 2013 to 16.06% in 2014. The AUD of inpatients decreased from 48.24 DDDs/(100 people·d)in 2013 to 39.67 DDDs/(100 people·d) in 2014, the decreasing range was 17.77%. And there were irrational phenomenon in the preventive application of antibiotics in type I incision during perioperative period. CONCLUSIONS: Special rectification and intervention can promote the rational application of antibiotics in our hospital to some extent. It is still necessary to further standardize the clinical application of antibiotics and improve the level of rational application of drugs.

Antibiotics; Special rectification; Intervention; Effectiveness analysis

R978.1

A

1672-2124(2016)10-1409-03

2016-01-17)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：13919109932@139.com

#通信作者：主管药师，硕士研究生。研究方向：临床药学。E-mail：qiujie56@aliyun.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.040