2 467例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析

张婷婷，李 湘

(暨南大学附属河源医院，河源市人民医院药学部，广东 河源 517000)



2 467例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析

张婷婷*，李 湘

(暨南大学附属河源医院，河源市人民医院药学部，广东 河源 517000)

目的：了解Ⅰ类切口手术围术期预防应用抗菌药物的情况，探讨抗菌药物专项整治活动的成效，为临床合理用药提供参考。方法：选取2015年河源市人民医院2 467例Ⅰ类切口手术患者，对其围术期抗菌药物的预防性应用情况进行回顾性统计分析。结果：2 467例Ⅰ类切口手术患者中，567例预防性使用抗菌药物，抗菌药物预防性使用率为22.98%；预防性使用的抗菌药物主要为五水头孢唑啉、头孢呋辛、头孢硫脒；术前0.5～1.0 h预防性给药率为95.24%(540/567)；预防性用药疗程<24 h者76例(占13.40%)，>48 h者392例(占69.14%)；骨科与神经外科Ⅰ类切口手术围术期预防性用药率高、用药时间长。结论：Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的管理取得了一定的成效，但仍存在不合理用药现象。应进一步加强干预力度，特别是对问题突出的科室，以促进抗菌药物的合理应用。

Ⅰ类切口； 围术期； 抗菌药物； 预防性应用

围术期预防性应用抗菌药物能降低术后切口感染的发生率，正确、合理地预防性用药是提高疗效、降低不良反应和减少细菌耐药的关键[1-2]。2011—2013年为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动及《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[3](国卫办医发〔2015〕43号，以下简称《指导原则》)均对围术期特别是Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物有着严格的规定。为了解河源市人民医院(以下简称“我院”)抗菌药物临床应用专项整治活动的成效，现对其Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的情况进行回顾性分析，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2015年出院的Ⅰ类切口手术患者，填写调查表，排除使用抗菌药物治疗感染的患者，共选取Ⅰ类切口手术患者2 467例，Ⅰ类切口手术的科室分布见表1。

表1 2 467例Ⅰ类切口手术的科室分布

1.2 方法

采用回顾性调查、分析方法，将患者住院号、年龄、临床诊断、手术名称、手术时间、预防性应用抗菌药物名称、给药时间、用法与用量、用药疗程等制成表格，按表格内容进行填写。根据《指导原则》[3]及《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件，评价用药合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物预防性使用率

2 467例Ⅰ类切口手术患者中，567例预防性使用抗菌药物，抗菌药物预防性使用率为22.98%。不同科室Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用情况见表2。

2.2 预防性使用抗菌药物的品种选择

567例Ⅰ类切口手术患者患者预防性使用的抗菌药物共涉及5大类10个品种，使用病例数排序前3位的分别为五水头孢唑林、头孢呋辛、头孢硫脒，见表3。

表2 不同科室 Ⅰ 类切口手术围术期抗菌药物预防性使用情况

表3 Ⅰ 类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的品种选择分布

2.3 预防性使用抗菌药物的给药时间及疗程

567例围术期预防性使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术患者中，术前0.5～1.0 h给药540例(占95.24%)。不同科室Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的疗程见表4。

3 讨论

3.1 围术期抗菌药物预防性使用率

《指导原则》明确指出，Ⅰ类切口手术通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在手术时间长、创伤较大、手术涉及重要脏器、异物植入、高龄或免疫缺陷患者时才考虑预防性用药。2015年我院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率为22.98%，达到了卫计委的规定(≤30%)，低于国内有关报道[4-5]。普外科Ⅰ类切口手术以甲状腺、腹股沟疝手术为主，本调查发现，普外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率为1.99%(其中12例均存在感染的高危因素，为年龄>70岁或糖尿病患者，有预防性用药指征)，远低于其他报道40%[6]。临床药师通过加强对Ⅰ类切口手术病例的专项点评、及时与当事医师沟通不合理用药行为、并将每月点评结果进行公示等一系列干预措施，取得了一定的成效。2015年我院眼科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率为0.39%，低于2013年的21.3%、2014年的10.26%，且呈逐年下降趋势；泌尿外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率近3年均保持在10%以下，这些均与科室主任的管理意识及医师对围术期合理应用抗菌药物的认识密切相关。神经外科患者病情重、侵入性操作较多，围术期使用抗菌药物，对减少耐药菌株、降低医院感染率至关重要[7-8]。2015年我院神经外科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率为81.94%。骨科Ⅰ类切口手术患者所占比例大，且抗菌药物预防性使用率高，骨一科为60.82%，骨二科为49.61%，与文献报道有较大差距[9-10]。骨科手术以植入物手术居多，有预防性用药指征，但仍需加强对临床医师的培训。在临床诊疗实践中，良好的术前准备、严格的无菌控制、规范的手术操作和优质的术后护理均比使用抗菌药物更为重要[11]。

表4 不同科室Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的疗程分布

3.2 围术期抗菌药物的品种选择

围术期预防性使用抗菌药物，需综合考虑手术部位常见病原菌、手术种类、患者基本情况和药物特性选择药品，最好使用杀菌剂及不良反应较少、价格低的药品[12]。《指导原则》指出，对于Ⅰ类切口手术，推荐选择第1、2代头孢菌素；手术部位感染预防性用药有循证医学依据的第1代头孢菌素主要为头孢唑林，第2代头孢菌素主要为头孢呋辛。我院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用的抗菌药物主要为五水头孢唑林(占50.09%)、头孢呋辛(占21.34%)，仍有约30%未完全按照《指导原则》的推荐用药。调查发现，部分骨科Ⅰ类切口手术患者使用第3代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物预防切口感染，选用起点过高，容易诱导细菌耐药。特别是细菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药性逐年上升，国家严格限制将氟喹诺酮类抗菌药物作为外科围术期预防性用药[13]。

3.3 预防性给药时间及疗程

《指导原则》规定，Ⅰ类切口手术若需使用抗菌药物，应在术前0.5～1.0 h给药，或者麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。另外，手术患者一般处于应激状态，特别是切口及周围组织的小血管处于关闭状态，若术中或术后给药，很难达到有效血药浓度，感染概率大大增加[14]。本调查结果显示，术前0.5～1.0 h预防性给药率(合理率)为95.24%，不合理给药率为4.76%。Ⅰ类切口手术总预防性用药疗程应≤24 h，个别情况可以延长至48 h。用药疗程过长是本调查中不合理用药的突出表现，预防性用药疗程控制在24 h内者仅占13.40%，仍有69.14%的患者用药疗程>48 h，预防性用药时间过长，尤其是骨科及神经外科。术后48 h无切口感染征象，再继续使用抗菌药物其实并无必需，术后长时间使用抗菌药物非但不能降低伤口感染的发生率，反而会使患者发生医院感染的机会增加，还会加重患者经济负担[15]。

综上所述，开展抗菌药物临床应用专项整治活动，提高了Ⅰ类切口手术围术期合理预防性应用抗菌药物的水平，但仍存在一些不合理用药现象，突出表现为用药疗程偏长、品种选择不合理，并且存在一些无指征预防性用药和给药时间不合理的问题。临床药师可通过查房、专项处方点评、开展抗菌药物合理使用的培训等多种途径，尤其对重点科室(Ⅰ类切口病例数多、抗菌药物预防性使用率高且用药疗程长的科室)加强监督，促进临床医师自觉合理应用抗菌药物。同时，建议多学科协作，共同干预，保证合理应用抗菌药物落到实处。

[1]潘京京，孙萌，王慧川，等.西安市14所医院Ⅰ类手术切口抗菌药物预防性应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(6)：1397-1403.

[2]李慧兰，朱苗苗，张佩，等.某“三甲”医院Ⅰ类切口手术围术期预防使用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2016，27(8)：1030-1032.

[3]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[4]杨坤，吴东方，程虹.Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物持续干预对等级医院评审结果的影响[J].药物流行病学杂志，2016，25(6)：369-380.

[5]徐长妍，陈玉坤，李妍艳，等.干预措施对Ⅰ类切口手术患者围手术期预防应用抗菌药物的评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2)：458-461.

[6]李湘，张婷婷.某院外科2种Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析[J].今日药学，2012，22(4)：245-247.

[7]杨文辰，宫建，孙晓辉，等.神经外科患者围手术期抗菌药物应用时间的调查分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10(3)：313-316.

[8]计紫超，赵环宇.100例神经外科患者围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].中国药物应用与监测，2014，11(3)：180-182.

[9]韩世妮，王慧霞.干预前、后骨科Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15(1)：61-64.

[10] 徐永祥，刘治安，姚国新，等.干预前后东莞东华医院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防性应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(7)：971-974.

[11] 孔文珺，潘坤明，苏川，等.干预前后清洁手术围手术期抗感染药物使用状况分析[J].中国药房，2014，25(6)：483-486.

[12] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44(23)：1594-1596.

[13] 卓霞，阚燕，闽鹏.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究[J].中国抗生素杂志，2013，38(10)：799-802.

[14] 于卫江，张文周，张斌，等.我院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用干预性研究[J].中国药房，2014，25(10)：870-872.

[15] 丁国英，王婕玲.非生物性因素引发切口感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14(7)：775.

Analysis on Prophylactic Application of Antibiotics in 2 467 Patients with Type Ⅰ Incision Surgery During Perioperative Period

ZHANG Tingting, LI Xiang

(Dept.of Pharmacy, Heyuan Hospital Affiliated to Ji’nan University, Heyuan People’s Hospital, Guangdong Heyuan 517000, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of prophylactic antibiotics in type Ⅰ incision during perioperative period, and to probe into the efficacy of antibiotics rectifications, so as to provide reference for the rational application of drugs in clinic. METHODS: 2 467 patients with type Ⅰ incision surgery in Heyuan People’s Hospital in 2015 were extracted, and retrospectively statistical analysis was conducted on the application status of prophylactic antibiotics in type Ⅰ incision surgery during perioperative period. RESULTS: Of the 2 467 patients, 567 cases had prophylactic application of antibiotics, and the rate was 22.98%; the prophylactic antibiotics were mainly cefazolin pentahydrate, cefuroxime and cefathiamidine; the prophylactic application rate before surgery of 0.5-1.0 h was 95.24%(540/567). Patients with prophylactic treatment course <24 h was 76 cases(13.40%), >48 h was 392 cases(69.14%). The rate of prophylactic application of antibiotics was high and the treatment course was long in orthopedics and neurosurgery department. CONCLUSIONS: The prophylactic application of antibiotics for the type Ⅰ incision surgery has achieved some success, yet there were still some irrational phenomenon. It is necessary to further strengthen the interventions, especially for the departments with many problems, so as to promote the rational application of antibiotics.

Type Ⅰ incision; Perioperative period; Antibiotics; Prophylactic application

R978.1

A

1672-2124(2016)10-1406-04

2016-08-07)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：349345310@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.039