干预前后天津市儿童医院抗菌药物应用合理性分析

阎 妍

(天津市儿童医院医务科，天津 300134)



干预前后天津市儿童医院抗菌药物应用合理性分析

阎 妍*

(天津市儿童医院医务科，天津 300134)

目的：探讨干预前后天津市儿童医院(以下简称“我院”)抗菌药物临床应用的合理性，评估干预效果，促进合理用药。方法：提取我院2011年4月(干预前)、2012年4月(干预后)以及2013—2015年(持续质量改进期间)门、急诊及住院患者使用抗菌药物的相关数据，对比干预前后各项指标的变化情况。结果：干预前、干预后及2015年(持续质量改进第3年)，门诊患者抗菌药物使用率分别为38.45%、30.70%、23.62%，急诊患者抗菌药物使用率分别为59.45%、50.50%、35.99%，我院住院患者抗菌药物使用率分别为87.39%、79.20%、62.05%，Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率分别为39.22%、17.80%、10.01%，治疗性用药微生物送检率分别为56.85%、67.30%、74.69%；与干预前比较，干预后和2015年(持续质量改进第3年)各项指标均明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：开展抗菌药物临床应用专项整治活动，实施干预措施后，我院抗菌药物临床应用的各项指标都有了明显改善，合理用药水平明显提高。

干预； 抗菌药物； 合理用药

目前，我国抗菌药物普遍存在滥用现象，可导致细菌耐药性、患者住院时间延长及治疗费用增加，使微生物生态系统紊乱及微生物失衡、人体菌群失调，引发二重感染等不良反应[1-2]。因此，加强抗菌药物临床应用管理、促进抗菌药物合理应用，对人类生命安全、提高医疗质量等具有十分重要的意义[3]。现对干预前后天津市儿童医院(以下简称“我院”)抗菌药物临床应用的合理性进行回顾性调查分析，以促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2011年4月(干预前)、2012年4月(干预后)以及2013—2015年(持续质量改进期间)门、急诊及住院患者抗菌药物使用数据。

1.2 方法

采用回顾性调查方式，自行设计《抗菌药物使用调查统计表》，提取每份使用抗菌药物病历的各项数据，并逐一录入数据库，计算抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率，以及住院患者使用抗菌药物治疗前微生物送检率等，对比干预前、后以及持续质量改进期间各项指标的变化情况。

1.3 干预措施

1.3.1 明确抗菌药物临床应用管理责任制：(1)充分发挥我院药物治疗学委员会、药事管理和抗菌药物管理工作组的作用，分析和讨论抗菌药物的使用状况，提出有效的管理措施。(2)健全抗菌药物临床应用管理工作体制，通过修订抗菌药物临床应用管理制度等方式，把合理应用抗菌药物落到实处。(3)结合各临床科室的专业特点，院长每年分别与临床科室行政主任签订抗菌药物合理应用责任状，并将其作为临床科室主任考核的重要指标。

1.3.2 完善抗菌药物分级管理：按照非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物的使用要求，对抗菌药物目录进行分级，并通过医院信息系统对医师处方权限进行分级限定。

1.3.3 强化临床细菌耐药性监测、微生物标本检测：依照指导临床合理用药的目的，结合临床微生物标本检测结果，进行细菌耐药性监测工作，并形成细菌耐药性预警机制，便于医师随时检测最新的细菌耐药性警示结果[4]。

1.3.4 落实抗菌药物处方和医嘱点评制度：医嘱和处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理医嘱及处方进行总结分析，发现问题合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平[5]。医嘱点评方面，医务科、临床药学室、预防科每月分别抽取临床各专业治疗性使用抗菌药物、围术期预防性使用抗菌药物的终末及现岗病历，根据相关检查标准进行质检。处方点评方面，医务科每月随机抽取医师处方，交由临床药学室依据《处方管理办法》的要求重点评价抗菌药物的使用情况。医院定期公布各项检查结果，对不合理用药处方及医嘱的当事人进行诫勉谈话，并纳入缺陷考核。

1.3.5 开展对抗菌药物相关知识的培训：医院固定周期对全院药师和医师进行抗菌药物相关知识培训，提升对抗菌药物相关知识的认识，掌握药物的适应证、抗菌活性和药动学等，以此来正确选用抗菌药物[6]。培训后，通过考核的方式，对考核合格的医师及药师分别授予相应级别的抗菌药物处方权限及抗菌药物处方调配资格。

1.3.6 监测与评估抗菌药物临床应用情况：使用信息化手段，提升抗菌药物临床应用管理能力，通过对临床各专业科室抗菌药物使用情况进行分析，来评估抗菌药物是否适用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用(例、%)表示、采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与干预前比较，干预后我院门、急诊及住院患者抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率明显改善，持续质量改进期间改善效果更佳，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。与干预前比较，干预后及持续质量改进期间我院住院患者治疗性使用抗菌药物前微生物送检率明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05)，证明干预措施效果明显，见表2。

表1 干预前、后以及持续质量改进期间我院门、急诊及住院患者抗菌药物使用情况

表2 干预前、后以及持续质量改进期间我院住院患者治疗性使用抗菌药物前微生物送检情况

3 讨论

我院自2011年5月开始实施抗菌药物临床应用专项整治，至今取得了一定的成效。从表1—2各项数据的对比中可见，通过实施有效的监管，各项指标均较干预前有了明显改善，达到了干预的预期目的。

在今后的工作中，我院应进一步加强对抗菌药物合理应用的管理。(1)明确抗菌药物的使用原则。合理应用抗菌药物应做到选择的药物品种、剂量、质量、给药时间、给药途径及用药疗程等应与患者感染的病原微生物、感染程度等情况相匹配[7-8]。(2)对症用药。做到有针对性地对患者使用抗菌药物，这是防止抗菌药物滥用的首要原则[9]。抗菌药物的广泛应用，使致病菌可能产生耐药性，还会导致细菌变异，疗效降低[10]。因此，特别应加强致病菌的临床医学检验，做到有目的地选择抗菌药物，对症用药[11]。(3)根据药动学特点制订合理的给药方案。在临床使用抗菌药物时，患者体内靶组织或靶器官中的药物浓度应达到一定水平及作用时间，才能使抗菌药物在人体内发挥杀菌或抑菌效果[12]。这就要求医师掌握多种抗菌药物的药效学和药动学特点，并能够结合患者自身特点制订合理的给药方案，达到合理、科学用药[13-14]。(4)此外，还要继续加大对抗菌药物临床应用各项指标的管控，同时借鉴国、内外好的经验，推广和优化抗菌治疗策略，制定用药指南，加强对药品不良反应及细菌耐药性的监测，以促进临床合理用药[15]。

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Analysis on Application Rationality of Antibiotics in Tianjin Children’s Hospital Before and After Intervention

YAN Yan

(Dept.of Medical Science, Tianjin Children’s Hospital, Tianjin 300134)

OBJECTIVE：To probe into the clinical application rationality of antibiotics in Tianjin Children’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) before and after intervention, so as to promote the rational application of drugs. METHODS: The related data of application of antibiotics for patients of outpatient, emergency and inpatient department were extracted from our hospital in Apr. 2011(before intervention), Apr. 2012 (after intervention), and from Jan. 2013 to Dec. 2015 (the continuous quality improvement), changes of various indexes were compared before and after intervention. RESULTS: The application rate of antibiotics in inpatient department before and after intervention and 2015 ( the 3rd year of continuous quality improvement) were respectively 87.39%, 79.20% and 62.05%; in outpatient department department were respectively 38.45%, 30.70% and 23.62%; and in emergency department were respectively 59.45%, 50.50% and 35.99%. The preventive application rate of antibiotics in type I incision were respectively 39.22%, 17.80% and 10.01%; the pathogenic detection rate were respectively 56.85%, 67.30% and 74.69%. Compared with before intervention, various indexes after intervention and 2015 ( the 3rd year of continuous quality improvement) had been significantly improved, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Through the development of special rectification and the the implementation of intervention, the related data of antibiotics had been significantly improved, in addition of the level of rational application of antibiotics.

Intervention; Antibiotics; Rational application of drugs

R978.1

A

1672-2124(2016)10-1404-03

2016-08-11)

*助理研究员。研究方向：医政管理。E-mail：67105697@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.038