2013—2015年开封市第二中医院中成药应用分析

高文学，聂圣娜

(开封市第二中医院药剂科，河南 开封 475004)



2013—2015年开封市第二中医院中成药应用分析

高文学*，聂圣娜

(开封市第二中医院药剂科，河南 开封 475004)

目的：了解开封市第二中医院(以下简称“我院”)中成药使用特点和规律，为临床合理用药提供科学依据。方法：采用回顾性调查方法，通过医院信息系统调取我院2013—2015年中成药使用数据，对销售金额、用药频度(define daily dose system，DDDs)、限定日费用(define daily cost，DDC)、药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)等进行统计分析。结果：我院中成药销售金额占药品总销售金额的比例由2013年的21.50%(220.08万元/1 024.07万元)上升至2015年的42.70%(471.22万元/1 102.35万元)；常用剂型有注射剂、丸剂、胶囊剂、片剂、颗粒剂等；理血类中成药筋骨痛消丸、红花注射液、注射用血塞通、疏血通注射液、注射用红花黄色素的销售金额排序连续3年居前5位；消渴丸的DDDs排序连续3年居第1位，且其DDDs呈逐年递增趋势；DDDs排序居前10位中成药的DDC大多≤10元，且其B/A多>1.0，我院中成药的使用也相对集中于DDDs排序前10位的药品。结论：我院中成药的使用量呈上升趋势，销售金额与用药频度同步性较好。但临床仍应注意中成药的过度使用，加强监控，促进临床合理用药。

中成药； 用药频度； 用药分析

中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂[1]。随着现代制剂技术的发展，除了丸、散、膏、丹等各种传统剂型外，许多新剂型如颗粒剂、胶囊、注射剂、滴丸等的发展很快，其具有生物利用度高、疗效确切、作用迅速、使用方便的特点，在治疗常见病、多发病及抢救急危重症中发挥了重要作用。开封市第二中医院(以下简称“我院”)是一所中医骨伤专科特色突出的综合性二级甲等中医院，现对我院中成药的结构及临床使用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机数据库2013年1月—2015年12月中成药使用数据，包括药品名称、类别、规格、零售价、销售数量与销售金额等[2]。利用Excel进行分类统计。中成药的认定以国药准字“Z”开头为依据。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和销售金额作为计量单位进行分析。DDD的确定以《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2010版)规定的日剂量为准，采用临床主要适应证的常用剂量，并结合我院的实际用药情况得出[3]。用药频度(defined daily dose system，DDDs)=某药的总用量/该药的DDD， 其值越大，表示该药的使用频度越大，反映出临床对该药的选择倾向大，反之则表明该药应用较少[4]。限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，代表了药品的总价格水平，其值越大，说明日均费用越大。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，其值越接近1，说明同步性越好。

2 结果

2013—2015年我院中成药品种数、销售金额及占药品总销售金额的比例见表1；2013—2015年我院销售金额排序居前15位的中成药见表2；2013—2015年我院DDDs排序前15位中成药的DDC、B/A见表3。

表1 2013—2015年我院中成药品种数、销售金额及占药品总销售金额的比例

表2 2013—2015年我院销售金额排序居前10位的中成药

3 讨论

3.1 销售金额

由表1可见，3年来，我院中成药销售金额占药品总销售金额的比例平均为28.73%，高于文献报道的16.32%[4]和20.00%[5]。2013—2015年我院中成药销售金额占药品总销售金额的比例由21.50%升至42.70%。2015年药品总销售金额略有下降，但中成药销售金额却比2014年增加了83.00%，有了显著提高，接近某三级甲等中医院的水平[6]，说明中成药的使用得到了极大重视和认可，符合国家中医药战略导向，保持了良好的发展势头。红花注射液的销售金额逐年上升，与报道类似[7]；注射用血塞通、疏血通注射液、注射用红花黄色素、血必净注射液的销售金额上升趋势显著。3年来，我院中成药品种数呈下降趋势，保留下来的多为性价比高、疗效确切、不良反应少的品种。

2013—2015年我院中成药常用剂型有注射剂、丸剂、胶囊剂、片剂、颗粒剂等。理血类中成药筋骨痛消丸、红花注射液、注射用血塞通、疏血通注射液、注射用红花黄色素的销售金额排序连续3年居前5位，其中4种为注射剂。自2011年起，我院理血类中药注射剂的品种数、销售金额及其构成比均持续居首位[8]，与文献报道类似[9]，且呈逐年上升趋势，是管理的重点，几乎涉及到所有科室，尤以骨科、心血管内科为主，主要原因为我院以4个骨科病区为龙头科室，中医创伤骨科特色突出、就诊患者较多。3年来，销售金额排序居前10位的中成药中，中药注射剂销售金额构成比平均为82.52%，且其排序较稳定；口服剂型方面，丸剂销售金额构成比平均为8.87%，片剂为3.39%，胶囊剂为3.03%，颗粒剂为1.27%。

3.2 DDDs、DDC和B/A

由表2可见，DDDs排序前10位中成药的DDC大多≤10元，3年来分别有9、8、8种。DDC可直接反映药品价格的高低和经济上的被接受程度。消渴丸的DDDs排序连续3年居第1位，且呈上升趋势，与文献报道相符[10]；麝香保心丸、复方丹参滴丸的DDDs排序连续3年居前10位，总体也呈上升趋势，这些药物的B/A远大于1，DDC较小，说明这些口服中成药的疗效确切，性价比高，深受糖尿病、心脑血管疾病等重症慢性病患者信赖(我院是开封市重症慢性病定点医院)。仙灵骨葆胶囊、红花注射液、注射用血塞通的DDDs排序连续3年居前10位，且呈上升趋势。DDDs排序居前10位的中成药以丸剂为主，3年来分别有5、4、5种，显示出丸剂在慢性疾病治疗中剂量易控及服用、携带方便的优点；其次为片剂、注射剂、胶囊。由表3可见，绝大多数中成药的B/A>1.0，表明其被临床接受的程度较高。这些药物大多数为国家基本药物，性价比较高，疗效确切，剂量易控，不良反应少。康复新液、红花注射液、注射用血塞通的B/A<1.0，这些药物的DDC较大，表明其被临床接受的程度不高主要是由于价格较高所致。总体而言，DDDs排序居前10位药品的平均B/A>1.0，说明这些药物的使用频率高且价格低廉，社会效益大于经济效益，与我院的医疗服务特色相适应。我院中成药的使用也相对集中于DDDs排序居前10位的品种，其DDDs合计占中成药总DDDs的79.05%。3年来，理血类骨伤科用药的DDDs排序均居第1位，且祛瘀药的DDDs明显高于其他类中成药，与我院的医疗对象以骨伤患者和重症慢性病患者为主相符。

综上所述，我院中成药的使用比较合理，但也存在一些问题，应重点关注不合理用药和中药注射剂不良反应等问题。注射用血塞通的不良反应以皮肤及附件、全身性损害为主，主要发生在给药后30 min内，应注意观察[11]；疏血通注射液联合用药有导致出血的可能性[12]；红花黄色素致不良反应的临床表现复杂多样，最严重的可能引起休克，其发生机制可能与多种因素有关[13]；血必净注射液的不良反应主要发生在用药后30 min内，临床表现复杂多样，以呼吸系统损害多见，严重者可出现过敏性休克[14]。另外，个别医师对于中成药的使用指征有西医化倾向，存在超说明书用药的现象，因此，需要进一步加强对处方、病历的点评工作。

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Analysis on Application of Chinese Patent Medicine in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng During 2013-2015

GAO Wenxue，NIE Shengna

(Dept.of Pharmacy, the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng, Henan Kaifeng 475004, China)

OBJECTIVE：To investigate the application characteristics and regulations of Chinese patent medicine in the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide scientific basis of rational application of drugs in clinic. METHODS: Retrospective investigation method was adopted, statistical analysis was conducted on the application data of Chinese patent medicine in terms of consumptrion sum, define daily dose system(DDDs), define daily cost(DDC) and consumption ranking(B)/DDDs ranking(A) according to the hospital information system during 2013-2015. RESULTS: The ratio of consumption sum of Chinese patent medicine versus the total consumption sum of drugs increased from 21.50%(2.200 8 million yuan/1.0240 7 million yuan)in 2013 to 42.70%(471.22 million yuan/1 102.35 million yuan). The commonly used dosage forms were injection, pills, capsules, tablets and granules. The consumoption of Regulating blood condition Chinese patent medicine as Jingutongxiao pills, safflor injection, Xuesaitong for injection, shuxuetong injection and safflower yellow injection dominated the top 5 places for 3 years. DDDs of Xiaoke pills took the lead for 3 years, which in a increase trend. DDC of the top 10 drugs ranked by DDDs mostly ≤10 yuan, and the B/A>1.0. The application of Chinese patent medicine was concentrated on the top 10 drugs ranked by DDDs. CONCLUSIONS: The application of Chinese patent medicine in our hospital are in a increase trend, the synchronicity of consumption and DDDs is good. It is still necessary to attach more importance on the excessive application of Chinese patent medicine, strengthen the monitoring, so as to promote the rational application of drugs in clinic.

Chines patent medicine; DDDs; Analysis of drug application

R932

A

1672-2124(2016)10-1392-03

2016-02-23)

*副主任中药师。研究方向：临床中药学与药事管理。E-mail：kfgaowenxue@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.034