眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察

崔 莎，胡 寅，黎 智

(襄阳市中心医院眼科，湖北 襄阳 441021)



眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的疗效观察

崔 莎*，胡 寅，黎 智#

(襄阳市中心医院眼科，湖北 襄阳 441021)

目的：探讨眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的临床疗效。方法：选取2013年1月—2015年12月襄阳市中心医院收治的视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿患者100例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组患者给予眼底激光治疗，观察组患者给予眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗。比较2组患者的治疗效果、视力水平、黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度以及并发症发生情况。结果：观察组患者的总有效率为94%(47/50)，显著高于对照组的78%(39/50)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者的视力水平明显高于对照组，观察组患者的黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未出现明显的并发症。结论：眼球后注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿，可有效改善视力和黄斑水肿厚度，安全性较高。

视网膜分支静脉阻塞； 黄斑囊样水肿； 眼底激光； 曲安奈德

视网膜分支静脉阻塞是一种多发生于老年人群的慢性视网膜血管性病变，临床表现以出血为主，如出血累及黄斑区，往往会导致黄斑囊样水肿，进而导致患者的视力严重降低，甚至失明[1-3]。本研究采用眼底激光+眼球后注射曲安奈德治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年1月—2015年12月襄阳市中心医院收治的视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)临床确诊为黄斑囊样水肿，且为单眼患病；(2)具有视网膜分支静脉阻塞病史；(3)所有患者均签署知情同意书；(4)经医院医学伦理委员会批准。排除标准：感染性疾病患者、恶性肿瘤患者、视力彻底丧失患者以及手术禁忌证患者。所有患者以随机数字表法分为观察组和对照组各50例。观察组患者中，男性28例，女性22例；年龄60～80岁，平均(70.29±7.86)岁。对照组患者中，男性27例，女性23例；年龄61～79岁，平均(70.15±7.62)岁。2组患者的基线资料均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用单纯眼底激光治疗，即根据荧光素眼底血管造影检查结果，在避开侧枝循环血管的位置的情况下，针对视网膜缺氧区域采用黄斑区格栅样光凝疗法；参数选择：以1级光斑作为标志，定位中心凹，在750 μm范围内作环形标志，在环形范围内从内至外进行激光光凝治疗，尽量避开中心凹，在环形标志圈上靠近鼻侧位置预留一个小缺口，使光凝治疗范围呈C字形。观察组患者采用眼底激光联合眼球后注射曲安奈德治疗，患者取平卧位，取20 mg曲安奈德(上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021257)加入盐酸利多卡因注射液(北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558)1 ml中，采用长为16 mm的针头于眶下缘中外1/3交界处进针，进针时患者需向上注视，进针至眶尖部有落空感且回抽无血液即可，将曲安奈德注入；结束药物注射后，对患者患眼予以黄斑区格栅样光凝疗法治疗，具体操作步骤与对照组相同。

1.3 观察指标与疗效评定标准

治疗结束后，对患者进行为期6个月的随访，比较2组患者的黄斑囊样水肿减轻效果、视力、黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度以及并发症发生率。其中，黄斑囊样水肿减轻效果评定标准：(1)显效：经荧光素血管造影可见黄斑囊样水肿吸收超过70%；(2)有效：经荧光素血管造影可见黄斑囊样水肿吸收50%～70%；(3)无效：经荧光素血管造影可见黄斑囊样水肿吸收不足50%。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。视力检查采用对数视力表进行检查，视力为实测距离除以正常人能看清该行视力标志的距离(50 m)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的黄斑囊样水肿减轻效果比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者视力水平、黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度比较

治疗前，2组患者的视力、黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的视力、黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度均较治疗前明显改善，且观察组患者的视力水平明显高于对照组，观察组患者的黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者术后并发症比较

手术后，2组患者均未出现白内障、眼内炎症、视网膜脱落等严重并发症，仅对照组有1例患者出现眼压增高，经对症处理后得到治愈。

3 讨论

视网膜分支静脉阻塞属于临床常见的血管性视网膜病变，多发生于老年人群，且男性和女性的发病率均较高，多为单眼发病，也可能会双眼发病，但双眼发病的患者相对较少[4]。视网膜分支静脉阻塞患者的视网膜分支静脉往往会发生扩张、迂曲和出血，容易引发眼部并发症[5]，黄斑囊样水肿是视网膜分支静脉阻塞的常见并发症，通常不被视为独立的疾病，临床上认为黄斑囊样水肿属于视网膜分支静脉阻塞的并发症状和体征，其发生主要是由于黄斑毛细血管中的小静脉血液回流不畅，导致毛细血管内的压力增高，毛细血管内皮细胞受损，进而导致毛细血管渗漏，形成黄斑囊样水肿[6-9]。黄斑囊炎水肿患者的视力往往会出现明显的下降，如患者未能得到及时的治疗或治疗不当，很可能会导致视力继续下降，最终导致视力不可逆的丧失，甚至失明[10]。因此，临床上应对视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿进行积极有效的治疗，以延缓其视力丧失的进程，减少失明。

组别时间视力黄斑水肿厚度/μm中央视网膜厚度/μm对照组(n=50)治疗前016±00942882±898348448±16481治疗后032±01527569±703728369±13245观察组(n=50)治疗前015±00842964±897848512±16573治疗后049±01219258±619215254±12987

目前，临床上治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿多采取激光光凝治疗，主要是通过对黄斑进行激光处理，从而有效减轻黄斑毛细血管受到的压力，进而减轻黄斑水肿程度，这种治疗方法能够有效降低黄斑水肿厚度，减轻黄斑水肿情况，使患者的视力得到提高。但治疗后，患者的视力有可能出现再次下降。因此，激光光凝疗法的疗效并不理想[11-12]。有临床研究报道表明，在黄斑囊样水肿患者的玻璃体腔内注射肾上腺皮质激素能够有效降低黄斑水肿厚度，解除黄斑水肿状态，改善视力[13]。曲安奈德是一种肾上腺皮质激素类药物，能够长时间的发挥药效，持续时间长达半年，在黄斑囊样水肿患者的眼球后方注入曲安奈德，能够有效刺激黄斑区视网膜神经层细胞的活性，促进细胞间隙液的吸收，从而减少黄斑区的细胞间隙液堆积，解除黄斑水肿状态，有效提高视力，且操作较为简便[14]。

近年来，关于曲安奈德眼球后注射联合眼底激光治疗视网膜分支静脉闭塞伴发黄斑囊样水肿的研究报道较多。在刘雪霞[15]的临床研究中，选取了54例患者进行分组研究，分别给予单一的激光治疗、曲安奈德联合激光治疗，结果显示，治疗3个月后，加用曲安奈德患者的黄斑囊样水肿改善情况和视力提高情况均优于单一激光治疗患者，证实了曲安奈德与激光联合治疗视网膜分支静脉阻塞伴发黄斑囊样水肿的显著效果。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的视力水平明显高于对照组，观察组患者的黄斑水肿厚度、中央视网膜厚度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明在眼底激光治疗过程中加用曲安奈德可有效改善患者的视力，促使患者的黄斑水肿厚度恢复正常，解除黄斑水肿状态。同时，由于中央视网膜厚度减少，有利于减少术后复发。此外，2组患者在治疗后均未出现明显的并发症，说明加用曲安奈德后并不会增加药物毒副作用，安全性较高。

综上所述，采用曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑囊样水肿，可有效改善患者视力和黄斑水肿厚度，且安全性较高。

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Observation on Efficacy of Retrobulbar Injection of Triamcinolone Acetonide Combined with Laser Photocoagulation in Treatment of Retinal Vein Obstruction Secondary to Cystoid Macular Edema

CUI Sha, HU Yin, LI Zhi

(Dept.of Ophtalmology, Xiangyang Central Hospital, Hubei Xiangyang 441021, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of retrobulbar injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation in treatment of retinal vein obstruction secondary to cystoid macular edema. METHODS: 100 patients with macular edema secondary to branch retinal vein occlusion admitted into Xiangyang Central Hospital from Jan. 2013 to Dec. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each.the control group were treated with laser photocoagulation, while the observation group received retrobulbar injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation. The treatment effects, visual acuity, macular edema thickness, central retinal thickness and incidence of complications were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 94%(47/50), significantly higher than that of control group [78%(39/50)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the visual acuity of the patients in observation group was significantly higher than that in control group, and the macular edema thickness, central retinal thickness was significantly lower than those in control group, with statistically significant difference (P<0.05). There were no obvious complications in two groups. CONCLUSIONS: Retrobulbar injection of triamcinolone acetonide combined with laser photocoagulation in treatment of retinal vein obstruction secondary to cystoid macular edema can effectively improve the visual acuity and macular edema thickness with high safety.

Branch retinal vein occlusion; Cystoid macular edema; Fundus laser; Triamcinolone acetonide

R988.1

A

1672-2124(2016)10-1367-03

2016-07-22)

*住院医师。研究方向：眼科临床。E-mail：46190264@qq.com

#通信作者：副主任医师。研究方向：眼科眼底病。E-mail:1103945483@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.026