芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班对冠心病患者同型半胱氨酸水平的影响

杨 力，熊 雷，徐 帅

(1.湖北省红安县人民医院药剂科，湖北 红安 438400； 2.湖北省红安县人民医院急诊科，湖北 红安 438400；3.湖北省红安县人民医院ICU，湖北 红安 438400)



芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班对冠心病患者同型半胱氨酸水平的影响

杨 力1*，熊 雷2，徐 帅3

(1.湖北省红安县人民医院药剂科，湖北 红安 438400； 2.湖北省红安县人民医院急诊科，湖北 红安 438400；3.湖北省红安县人民医院ICU，湖北 红安 438400)

目的：探讨芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班对冠心病患者同型半胱氨酸水平的影响。方法：选取2014年7月—2015年7月湖北省红安县人民医院收治的冠心病患者86例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组患者给予盐酸替罗非班。观察组患者在对照组的基础上给予芪参益气滴丸。结果：观察组患者总有效率为93.02%(40/43)，明显高于对照组的76.74%(33/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组患者同型半胱氨酸水平、心功能指标、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班治疗冠心病，疗效显著，可显著降低患者血清同型半胱氨酸水平，改善预后。

芪参益气滴丸； 盐酸替罗非班； 同型半胱氨酸血

冠心病发病率在近年来呈上升趋势，患者病死率高[1-2]。临床研究结果显示，芪参益气滴丸治疗冠心病疗效显著，但其相关机制仍少见报道[3]。本研究采用芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班治疗冠心病，观察其对患者同型半胱氨酸水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年7月—2015年7月红安县人民医院收治的冠心病患者86例作为研究对象。纳入标准：经临床症状及冠状动脉造影等相关检查，符合世界卫生组织冠心病诊断标准。排除标准：合并有严重的肝、肾功能不全患者；患有精神疾病的患者。所有患者采取随机数字表法分为观察组和对照组各43例。对照组患者中，男性28例，女性15例；年龄42～73岁，平均(60.35±6.26)岁；病程1～12年，平均(5.44±2.56)年。观察组患者中，男性29例，女性14例；年龄45～79岁，平均(60.73±6.68)岁；病程1～11年，平均(5.32±2.33)年。2组患者的一般资料均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用盐酸替罗非班(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20090328)治疗，将盐酸替罗非班5 mg溶于0.9%氯化钠注射液(广西南宁百会药业集团有限公司，批准文号：国药准字H45020715)或5%葡萄糖注射液(湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H43021112)中，混合后质量浓度为50 μg/ml，静脉滴注，起始速率为0.4 μg/(kg·min)，30 min后以0.1 μg/(kg·min)的速率维持。观察组患者在对照组的基础上加用芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030139)0.5 g，1日3次，餐后30 min服用。2组患者均以4周为1个疗程，治疗1疗程。治疗期间出现心绞痛者均给予阿司匹林(山东仁和制药有限公司，批准文号：国药准字H37022276)。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗后的同型半胱氨酸水平、心功能及血脂指标[4]。比较2组患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平。参考相关文献制订疗效标准：(1)显效：心绞痛症状消失且心电图基本恢复至正常；(2)有效：心绞痛发作次数、持续时间减少，症状发作程度减轻，心电图改善；(3)无效：达不到上述标准者[5]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者同型半胱氨酸水平变化

治疗前，观察组、对照组患者同型半胱氨酸水平分别为(12.75±3.25)、(12.54±3.65) μmol/L，组间的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者同型半胱氨酸水平为(5.31±2.12) μmol/L，显著低于对照组的(7.35±2.59) μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者的同型半胱氨酸水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者心功能变化比较

治疗后，观察组患者心输出量(CO)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)均明显优于治疗前且明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别时间CO/(L/min)EF/%SV/ml观察组(n=43)治疗前423±0755281±8616842±914治疗后494±088∗6177±1235∗8753±1012∗对照组(n=43)治疗前418±0805248±8156815±861治疗后455±082∗5681±1024∗7859±1063∗

注：与治疗前相比，*P<0.05

Note：vs. before treatment，*P<0.05

2.4 2组患者血脂变化比较

治疗后，观察组患者LDL-C、TG、TC均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

时间组别LDL⁃CTGHDL⁃CTC治疗前对照组(n=43)393±064196±079124±035617±128观察组(n=43)390±069197±075125±037612±126治疗后对照组(n=43)324±085170±040134±037579±105观察组(n=43)282±044152±034141±040525±114

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引发心前区剧烈疼痛的临床综合征。盐酸替罗非班为非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，可发挥血小板交联和聚集的阻断作用，对冠心病治疗有一定作用[6-7]。本研究中，对照组患者给予盐酸替罗非班，观察组患者在对照组用药基础上加用芪参益气滴丸。结果显示，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组；观察组患者心功能指标改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示盐酸替罗非班加用芪参益气滴丸治疗冠心病，疗效显著，能有效改善心功能。芪参益气滴丸的组成成分为黄芪、丹参、三七、降香。其中，丹参具有活血化瘀、改善血运的作用；黄芪可补气升阳、益卫固表；降香可行气活血、止血止痛；三七止血散瘀、改善微循环。药效学试验结果表明，芪参益气滴丸可使大鼠体外血栓长度缩短，质量减轻，并可使机体内血浆及全血黏度降低[8-9]。研究发现，芪参益气滴丸可使动物机体内的TC、TG、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇水平降低，HDL-C水平升高，使主动脉TC含量和肝脏TG及丙二醛含量降低[10-11]。并可使花生四烯酸和胶原诱导的血小板聚集率降低。本研究结果显示，治疗后，观察组患者LDL-C、TG、TC均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示芪参益气滴丸可改善患者血脂指标，改善临床症状。

临床研究结果显示，轻、中度同型半胱氨酸水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4～6倍[12-13]，血浆总同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，则男性患者冠心病危险性增加60%、女性患者增加80%，相对危险性男性为1.6、女性为1.8，相当于TC每升高20 mmol/L的危险性。因此同型半胱氨酸的变化成为冠心病的一个独立危险因素[14-15]。本研究结果显示，治疗后，2组患者同型半胱氨酸水平均较治疗前有所下降，且观察组患者同型半胱氨酸下降程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示芪参益气滴丸可改善患者同型半胱氨酸水平，从而达到缓解动脉粥样硬化病变进展。

综上所述，芪参益气滴丸联合盐酸替罗非班对冠心病患者疗效显著，可显著降低其血清同型半胱氨酸水平，改善预后。

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Effects of Qishenyiqi Dripping Pills Combined with Tirofiban Hydrochloride on the Plasma Homocysteine of Patients with Coronary Heart Disease

YANG Li1， XIONG Lei2，XU Shuai3

(1.Dept.of Pharmacy, Hubei Province Hong’an County People’s Hospital, Hubei Hong’an 438400, China； 2.Dept. of Emergency, Hubei Province Hong’an County People’s Hospital, Hubei Hong’an 438400, China； 3.Dept.of ICU，Hubei Province Hong’an County People’s Hospital，Hubei Hong’an 438400， China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of Qishenyiqi dripping pills combined with tirofiban hydrochloride on the plasma homocysteine of patients with coronary heart disease. METHODS: 86 patients with coronary heart disease admitted into Hubei Province Hong’an County People’s Hospital from Jul. 2014 to Jul. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 43 cases in each. The control group were given tirofiban hydrochloride, while the observation group additionally received Qishenyiqi dripping pills based on the control group. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.02%(40/43), significantly higher than that of control group [76.74%(33/43)], the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the homocysteine level, the heart function indicators, LDL-C, TG and TC in observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Qishenyiqi dripping pills combined with tirofiban hydrochloride in treatment of patients with coronary heart disease is significant, which can effectively reduce the level of plasma homocysteine and improve the prognosis of the patients.

Qishenyiqi dripping pills; Tirofiban hydrochloride; Plasma homocysteine

R932

A

1672-2124(2016)10-1346-03

2016-06-21)

*主管中药师。研究方向：中药学。E-mail：13872003486@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.018