个体化健康管理模式对糖尿病合并冠心病患者自我效能感及遵医行为的影响

2016-12-03韩玉亭孙正凯宫振霞赵美荣魏进

山东医药 2016年38期

关键词：个体化效能量表

韩玉亭,孙正凯,宫振霞,赵美荣,魏进

(昌邑市人民医院,山东昌邑261300)

个体化健康管理模式对糖尿病合并冠心病患者自我效能感及遵医行为的影响

韩玉亭,孙正凯,宫振霞,赵美荣,魏进

(昌邑市人民医院,山东昌邑261300)

目的观察个体化健康管理模式对糖尿病合并冠心病患者自我效能感及遵医行为的影响。方法将80例糖尿病合并冠心病患者随机分为两组各40例，在药物诊疗基础上，观察组给予个体化健康管理模式，对照组给予常规健康教育，干预时间为6个月。评价干预前后患者自我效能感和遵医行为。结果与干预前比较，干预后两组自我效能感评分增加、完全遵医比例增加(P均<0.05)，并且观察组较对照组增加更明显(P均<0.05)。结论个体化健康管理模式可提高糖尿病合并冠心病患者的自我效能感和遵医行为。

糖尿病合并症；冠心病；健康管理模式；自我效能感；遵医行为

糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病。随着人民生活水平提高，糖尿病的发病率正在逐年增高。2009年国际糖尿病联盟(IDF)统计资料显示，全球糖尿病的患病人数大约有2.85亿[1]。日内瓦发布的《2012年世界卫生统计》显示，目前全球有接近1/10成年人患有糖尿病。冠心病是糖尿病患者常见的心血管并发症之一，随着糖尿病病程的増加，糖尿病并发心血管概率也随之增加。调查发现，冠心病住院患者合并糖尿病者占52.9%[2]，糖尿病并发高血压患者高达65.64%[3]。糖尿病合并冠心病已成为严重威胁人类健康的疾病[4]，患者情绪活动如焦虑、抑郁等导致患者自我效能感低下，从而降低了患者自我管理能力和医嘱遵从性。研究显示，增加患者自我效能感和自我健康管理能力，对减少患者并发症发生具有一定作用[5,6]。2013年12月～2015年12月，我们运用个体化健康管理模式干预糖尿病合并冠心病患者的自我效能感，提升患者的遵医行为，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择昌邑市人民医院就诊的糖尿病合并冠心病门诊患者80例，男42例、女38例，年龄(58.6±5.2)岁。6例从事重体力劳动职业，72例从事轻、中体力劳动；受教育程度小学5例，其余为初中以上学历。糖尿病参考WHO西太平洋地区推荐的亚洲及太平洋地区糖尿病诊断标准：①症状+空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；②症状+餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L；③症状+随机血糖(BG) ≥11.1 mmol/L；④无症状者，须2次FBG≥7.0 mmol/L或2 h PG≥11.1 mmol/L。冠心病诊断标准依据1979年WHO公布的诊断标准[7]：有心绞痛或心前区不适病史、心肌梗死病史、冠状动脉供血不足的心电图表现，或有陈旧性心肌梗死病史。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组性别、年龄、职业、受教育程度及病情等方面具有可比性(P均>0.05)。

1.2 干预方法观察组在药物诊疗基础上通过个体化健康管理模式干预患者自我效能感，对照组在药物治疗基础上给予常规健康教育，干预时间为6个月。观察组的个体化健康管理系统是以健康管理学、临床心理学和治疗学、社会学等为研究理论基础，通过登录Medline、CBM、PubMed、CNKI等数据库，结合参加学术活动直接获取的相关信息，系统性地回顾分析本地区糖尿病合并冠心病治疗方案和效果，在循证医学基础上制定患者的个体化健康管理系统。主要包括：①建立患者的健康管理档案：记录患者一般资料的同时，从生物、心理、社会等多方面评估患者的健康危险因素，并做好详细记录。②评估患者的一般自我效能感：先由调查人员说明问卷的填写方法及注意事项，然后采取统一发放问卷量表、现场指导、统一收回的方法，发放及收回时清点问卷数目，调查过程中研究对象的疑问由研究小组讨论后采用一致性的言语进行解释并记录备案。问卷量表回收后，由调查人员对其内容进行检查，遗漏项目现场填补，有疑问现场询问核实，发现错误及时改正。③规范诊疗访视系统：包括每月2次门诊访视+每周1次电话访视+每2个月1次集中健康教育大讲堂，通过规范的诊疗访视系统对患者进行干预。

1.3 自我效能感及遵医行为评估方法干预前后，评价自我效能感和糖尿病遵医行为。自我效能感采用一般自我效能量表[8]，该量表中文版共10个项目，采用4点量表形式。每个项目计分标准为“完全不正确”计1分，“有点正确”计2分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分。遵医行为量表采用1999年周佳等[9]设计的糖尿病遵医行为量表，内容包括定期复查、戒除烟酒、饮食控制、药物治疗、运动疗法和定期血糖监测。评价标准：完全遵医是指能遵从医嘱内容，如期执行；不完全遵医是指因故不能

很好完成，漏缺执行医嘱内容；完全不遵医是指完全不按照医嘱要求执行。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我效能感评分比较见表1。

表1 两组干预前后自我效能感评分比较(分，±s)

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

2.2 两组干预前后遵医行为比较见表2。

表2 两组干预前后遵医行为比较(%)

注：与同组干预前比较，*P<0.05；与对照组干预后比较，#P<0.05。

3 讨论

糖尿病是常见的慢性代谢性疾病，糖尿病作为冠心病的独立危险因素已获共识，心血管疾病亦是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因[10]。糖尿病合并冠心病患者，因多种因素导致病变以弥漫性病变为主，在接受冠状动脉血管成形术时效果欠佳，且再狭窄风险较高、长期存活率低。研究显示，早期预防、早期诊断、早期治疗糖尿病合并冠心病，对患者的生活质量及远期生存率尤为重要[11～13]。因此，探索冠心病合并糖尿病患者的干预措施已成为临床科研工作者的重要课题。

遵医行为是指在治疗和预防疾病方面，患者的行为与医嘱相符合的程度。遵医行为可分两类：一是患者对医疗措施的遵从；二是患者对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从[14]。健康危险因素主要是从生物、心理、社会等多方面对疾病的发病率、病死率有重要归因危险，并能通过健康干预手段所改变的、易测量的因素[15]。糖尿病合并冠心病患者因为病程长、病情易反复以及对生活方式要求严格等种种原因，导致其遵医行为不佳。自我效能感源于美国斯坦福大学著名心理学专家Bandura的自我效能理论，他认为自我效能是一种个人信念，决定人能否克服困难达到既定目标，是人们对自身行为能力的信心，通过调整自我效能水平可促进行为的改变[16]。提升患者自我效能感，强调患者自身在慢性疾病管理方面的责任和潜能，是以“患者为中心”来提高患者的遵医行为，从而改善患者健康和生活质量的干预方法。自我效能从全新的角度提示了人类行为的形成与维系机制。研究数据显示，自我效能水平是行为实施与变化的强预测因子。这些预测性研究为干预性研究奠定了非常强的基线数据和循证依据。近年来广泛用于慢性疾病防控、疼痛管理、心脏康复以及疾病自我管理等人群，取得良好效果[17]。

我们进行本研究的宗旨是运用健康管理模式，探讨提升糖尿病合并冠心病患者自我效能感和遵医行为对于控制患者健康危险因素、提高患者生存质量和减少并发症的意义。健康管理是近年发展起来的医学新领域，2011年我国郭清教授主编的《健康管理学概论》中对于健康管理的定义为:“以现代健康概念为核心(生理、心理和社会适应能力)，适应新的医学模式转变(生物-心理-社会医学模式)，弘扬治未病传统思想，运用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面检测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程”[15]。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息，并创造条件、采取行动来改善健康。健康管理不同于传统的健康教育，它融合了预防医学与临床医学，将“防”与“治”相结合，利用基础医学、临床医学、康复医学、营养保健、心理保健、环境医学、运动医学等多方面的知识，使人群或个体的健康状况得到改善，是以控制健康危险因素为核心，健康监测、健康评估和健康干预等环节不断循环的过程[18]。目前，在国外现代健康管理的研究和实践已发展了一整套基于大量临床经验和统计数据之上的健康与疾病评估模式，在个性化体检结果基础上结合被评估人的遗传史、患病史以及饮食、作息、生活习惯等各种因素，从更为长远的时间角度诊断或预测疾病的可能发展趋势，及时给予专业医疗干预。在国内，由于经济条件、思想观念、文化背景等各种因素的限制，健康管理行业尚处于起步阶段。糖尿病患者的健康管理模式主要在少数经济发达地区的高层群体开展[19]，针对糖尿病合并冠心病患者的健康管理研究较少。我们课题组在循证医学基础上制定了本研究的个体化健康管理系统，该系统在正式研究前采用随机抽样原则选取调查对象进行预实验。预实验结束后，课题小组根据记录的结果讨论并请专家指导，完善内容后用于正式研究工作。

本研究结果显示，糖尿病合并冠心病患者的自我效能感明显低于正常人群[20，21]，说明患者存在自我管理能力低下情况；经过干预后两组自我效能感都得到提升，应用健康管理模式干预的观察组效果高于对照组。糖尿病合并冠心病患者的遵医行为在干预前普遍较低，尤其是饮食和运动控制欠佳；经干预后患者的遵医行为提升，应用健康管理模式干预的观察组效果高于对照组。说明健康管理模式突破了传统健康教育的局限，为糖尿病合并冠心病患者的自我管理提供了新干预手段。随着糖尿病合并冠心病发病率的增高，本研究结果值得临床推广。

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