中晚孕期宫内常见异常光带的超声诊断

陈秀娟，曾学燚，梁小勤，江活永

（深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳　518109）

中晚孕期宫内常见异常光带的超声诊断

陈秀娟，曾学燚，梁小勤，江活永

（深圳市龙华新区人民医院，广东 深圳518109）

目的：探讨超声对中晚孕期宫内常见异常光带的诊断价值。方法：回顾性分析151例中晚孕患者宫内异常光带的超声特点，追踪随访其妊娠结局、胎儿、胎盘情况。结果：151例患者中120例为羊膜片，9例为不完全纵隔子宫，10例为轮状胎盘，8例为晚孕期绒毛膜羊膜分离，2例为胎盘早剥，1例为羊膜带综合征，1例为双胎间隔膜局部分离。结论：常规产前超声检查有利于尽早判断宫内异常光带的来源及性质，对减少产科医生困惑和缓解患者忧虑有重要而现实的意义。

羊膜带综合征；胎盘早剥；超声检查，产前

1　资料与方法

1.1资料

2014年6—12月我院做中晚孕常规产前超声检查的孕妇14 594例，共检出151例（1.03%）有宫腔内异常光带，年龄16～45岁，平均30.5岁，孕次1～3次，孕周12～42周，平均27周。

1.2方法

采用Hitachi Ascendus、GE 730及ALOKA 7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率2.0～5.0MHz。受检者暴露腹部，在行常规产科超声检查的基础上，重点观察宫内异常光带回声及其彩色多普勒超声特点，并对病例进行随访观察，了解胎儿、胎盘等情况。

2　结果

2.1宫内常见异常光带回声的超声分类

14 594例中晚孕受检孕妇中出现宫内异常光带者151例。其中120例为羊膜片，9例为不完全纵隔子宫，10例为轮状胎盘，8例为晚孕期绒毛膜羊膜分离，2例为胎盘早剥，1例为羊膜带综合征，1例为双胎间隔膜局部分离。

2.2宫内异常光带患者常伴的产科异常

120例羊膜片患者中2例胎死宫内，2例伴胎位异常，2例伴胎盘早剥，2例伴前置胎盘，8例伴脐带入口异常，1例伴双侧唇腭裂；9例不完全纵隔子宫患者中2例伴胎位异常，1例伴胎儿露脑畸形；10例轮状胎盘患者及8例晚孕期绒毛膜羊膜分离患者均未见明显胎儿异常；2例胎盘早剥患者手术娩出正常胎儿；1例羊膜带综合症患者伴胎儿肢体畸形；1例双胎间隔膜局部分离患者未见明显胎儿异常。

2.3宫内常见异常光带回声的超声表现

羊膜片：表现为羊膜腔内较厚的条带样、束样回声，中心回声相对较低，与胎儿无粘连（图1a）。部分其上可见胎盘附着，当其上有胎盘附着时部分可见血流信号（图1b）。本研究中120例羊膜片病例有16例羊膜片上可见胎盘附着。

不完全纵隔子宫：纵隔回声表现为自宫底朝向宫颈方向逐渐变细至消失的光带回声，与子宫肌层回声相似（图2），两侧宫腔于中下段相通，且光带回声一般偏向未妊娠的宫腔侧。

轮状胎盘：表现为胎盘两侧缘呈环状或片状凸向羊膜腔，基底部较厚，内部回声与胎盘实质回声相似，360°扫查可见某些切面形成横越羊膜腔的光带回声漂浮于羊水中，并连接胎盘两端，与胎儿无粘连（图3）。

晚孕期绒毛膜羊膜分离：8例晚孕期绒毛膜羊膜分离患者均为临产患者，于产前超声观察到宫腔内出现纤细的条带样羊膜回声，包绕在胎儿及羊水的周围，部分形成皱褶，动态观察可见皱褶展平及形状改变（图4）。

胎盘早剥：2例胎盘早剥患者初诊时均无临床症状，超声检查胎盘无阳性表现，仅表现为羊水内出现以脐带附近多见的杂乱、不规则条带状、团块状回声（图5）。

羊膜带综合征：多表现为宫内见较纤细杂乱光带回声，可为多条，与胎体可有黏附等。胎儿常伴多发畸形，畸形部位与宫壁或胎盘有细带相连，胎体某部分或全身活动受限，常合并羊水过少。本研究中1例羊膜带综合征患者于妊娠14周发现羊水内见多条不规则纤细光带漂浮，胎儿左小腿及左足皮下软组织增厚，左膝部下方可见“V”型切迹。胎儿双手紧贴，与脐带和条状纤细带关系密切，动态观察双手姿势无明显改变（图6）。

双胎隔膜间局部分离：本研究中1例双胎隔膜间局部分离患者于孕33周时发现，35周时复查仍可显示，孕37周时未见显示，双胎超声检查及产后均未见明显异常。其超声表现为双胎间隔膜局部分离形成一透声良好的局部无回声区（图7），与胎儿无关联。

图1a孕33周，羊膜片声像图，其上无胎盘组织附着。图1b孕34周，羊膜片声像图，其上见部分胎盘组织附着。

Figure 1a.The sonographic imaging of amniotic sheet at gestational week 33,and there was no placenta adhered on it.Figure 1b.The sonographic imaging of amniotic sheet at gestational week 34,and partial placenta adhered on it.

图2孕13周，不完全纵隔子宫声像图。图3孕16周，轮状胎盘声像图。图4临产患者，绒毛膜羊膜分离声像图。

Figure 2.The sonographic imaging of partial uterus septus at gestational week 13.Figure 3.The sonographic imaging of circumvallate placenta at gestational week 16.Figure 4.The sonographic imaging of amniotic membrane separated from chorionic membrane in a parturient pregnant woman.

图5孕36周，胎盘早剥声像图。图6孕14周，羊膜带综合征声像图。图7孕33周，双胎间隔膜局部分离声像图。

Figure 5.The sonographic imaging of placental abruption at gestational week 36.Figure 6.The sonographic imaging of amniotic band syndrome at gestational week 14.Figure 7.The sonographic imaging of partial separation of diaphragm within twin pregnancy at gestational week 33.

3　讨论

胎膜是维持羊膜完整、储存羊水的外周屏障，由绒毛膜和羊膜组成。各种原因使羊膜与绒毛膜分离或羊膜破裂，或某些原因引起的羊膜与绒毛膜皱褶伸向羊膜腔内，均可在宫内出现异常光带回声。这些光带回声超声表现相近，但又有各自的特点，现讨论如下。

羊膜片：即宫腔粘连带，刮宫术被认为是引起宫腔粘连最常见的原因[1]。由两层羊膜和两层绒毛膜交汇折叠形成。粘连的子宫在妊娠期间扩大而羊膜片伸长受限形成紧绷的圆柱样、束样结构。Korbin等的研究表明约有26.1%的病例，其羊膜片可位于胎盘下方，使胎盘呈锯齿状沿着羊膜片生长，且胎盘组织会遮盖一些羊膜片[2]。本研究中此比例约为13.3%，较Korbin等报道的比例低，可能与对羊膜片的认识不足有关。羊膜片位于羊膜外，为独立的腔隙，通常被认为不会影响胎儿的结构及发育[3]。而近期也有一些研究表明其与胎膜早破，胎盘早剥及早产等有一定关系[4]。部分羊膜片在妊娠晚期可以消失，部分可能会引起先露异常。本研究中120例有羊膜片的患者中17例伴产科异常，占约14%，说明羊膜片的存在与产科异常有一定的关系。

不完全纵隔子宫：不完全纵隔子宫为最常见的子宫畸形。与羊膜片相似，不完全纵隔上有羊膜和绒毛膜附着，与胎儿间无粘连、缠绕，两者间超声较难分辨。不完全纵隔最厚的部分位于宫底部，数量单一，基底部厚度＞1 cm的几率大于羊膜片[5－6]。羊膜片可多发，部位不定。另外，结合患者是否有宫腔操作或子宫畸形病史以及早孕期超声检查结果，可对判断不完全纵隔子宫及羊膜片提供一定的帮助。牟田等[7]的研究表明子宫纵隔能阻碍胎儿在宫腔内的转动，从而会造成先露异常。本研究中9例不完全纵隔子宫患者中有2例伴胎位异常，与牟田等的结果相近。

轮状胎盘：是一种胎盘变异，胎盘羊膜面的羊膜没有覆盖到胎盘边缘，而在近胎盘边缘处形成一皱褶环[8]，使胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕由双折的羊膜和绒毛膜构成的灰白色环。据报道，轮状胎盘的发病率不到1/6 000[9]，本研究中发生率约为0.07%，约等于4/6 000，高于文献报道。轮状胎盘分为完全型与部分型。部分型不引起胎儿异常，而完全型与胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓等有一定关系，但此型少见。本研究中发现的10例轮状胎盘均为不完全型，且均为孕中期发现，孕晚期超声复查时大部分未见显示，且均未见明显胎儿异常。

晚孕期绒毛膜羊膜分离：羊膜与绒毛膜的分离常在整个孕期的不同时期及不同情况下出现。妊娠16周之前羊膜与绒毛膜的生理性分离形成胚外体腔，属于正常现象；极少患者在早中孕期羊膜病理性破裂后导致羊膜与绒毛膜分离而形成羊膜带综合征，引起胎儿畸形；部分晚孕尤其临产患者胎膜破裂导致羊膜与绒毛膜分离，胎儿及羊水周围出现纤细条带样羊膜回声包绕，与胎儿无关联，一般不引起胎儿异常。因此当宫腔内出现纤细的羊膜回声时要根据患者的孕期、病情及超声表现情况做出综合判断。

胎盘早剥：典型的胎盘早剥超声诊断并不困难，但一些不典型且无症状的胎盘早剥易漏误诊。其中一个漏误诊原因就是羊水中出现干扰声像[10]。如，羊水中出现的一些强回声光点、光斑及一些不规则条带状、团块状回声，易考虑为胎脂或胎粪而漏误诊。本研究中2例胎盘早剥患者初诊时均无临床症状，胎盘无阳性表现，仅表现为羊水内出现以脐带附近多见的杂乱、不规则条带状、团块状回声。其中1例考虑为胎盘早剥，1例漏诊。后手术证实羊水内条带状，团块状回声为血液进入羊膜腔内形成的血块回声。因此羊水内出现条带状，团块状回声也要考虑到胎盘早剥的可能。

羊膜带综合征：是一种较少见的异常，发病率1/1 500～1/1 300[11]，是指破裂的羊膜产生纤维束并与胎儿发生粘连、束缚、缠绕引起胎儿畸形或肢体截断等复合畸形，常出现在早中孕期。最被广泛接受的观点认为其是由于羊膜的早期破裂而引起的一系列病理改变[12]。羊膜破裂后胎儿和羊水进入绒毛膜腔导致羊膜与绒毛膜分离，从而羊膜的绒毛膜面粘连缠绕胎儿导致胎儿畸形。而晚孕期绒毛膜的粘性逐渐较小、消失，故晚孕期破裂的羊膜多数不引起羊膜带综合征。本研究中1例羊膜带综合征患者于孕14周时发现，引产后证实。

双胎隔膜间局部分离：双胎患者偶尔也可在超声检查中见双胎隔膜间的局部分离。本研究中仅发现1例患者出现双胎隔膜间局部分离，双胎超声检查及产后均未见明显异常。关于双胎隔膜间局部分离的报道很少，对于其机制及预后不详，今后对于此类病例应多加总结及学习。

总之，孕中晚期宫内出现的异常光带回声种类繁多。在检查过程中，要注意询问患者的病史，大范围扫查并仔细分辨光带结构的特点及毗邻关系，并严密随诊。这有助于判断光带结构的来源及性质，为临床处理提供一定的帮助，并可减少患者过分的心理负担。

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Sonographic diagnosis of abnormal intrauterine membranes during the second and third trimester

CHEN Xiu-juan,ZENG Xue-yi,LIANG Xiao-qin,JIANG Huo-yong
(Peoples’s Hospital of New District Longhua Shenzhen,Shenzhen Guangdong 518109,China)

R714.4；R445.2

B

1008－1062（2016）07－0522－03中晚孕产前超声检查时经常会遇到宫内出现各种异常光带回声的情况。由于不容易准确判断其性质，可能造成产科医生的困惑及孕妇的忧虑，因此尽早判断异常光带回声的来源及性质具有重要而现实的意义。本文旨在通过对中晚孕期宫内常见异常光带的超声特点进行分析和讨论，从而提高对这些光带回声的诊断和鉴别诊断。

2015－06－25；

2016－01－06

陈秀娟（1983-），女，湖北襄阳人，主治医师。E-mail：cxjkycg0660@163.com

陈秀娟，深圳市龙华新区人民医院超声科，518109。E-mail：cxjkycg0660@163.com