刺络放血联合黛力新治疗中风后麻木症的疗效观察※

张国妮 徐耀琳

1.河南省安阳市中医院，455000 2.河南省安阳市职业技术学院



刺络放血联合黛力新治疗中风后麻木症的疗效观察※

张国妮1徐耀琳2

1.河南省安阳市中医院，455000 2.河南省安阳市职业技术学院

中风后麻木症；刺络放血；黛力新

麻木是中风病患者常见的伴随症状之一，其主要特征是患侧面部或肢体麻木，可伴有感觉减退或过敏、疼痛、酸胀、蚁走感，轻者影响日常生活功能，重者自觉痛苦难堪，严重影响了患者的生活质量，甚至给患者造成焦虑、抑郁情绪。有研究发现，脑卒中后肢体麻木患者更易发生焦虑和抑郁，肢体的麻木常随负性情绪的出现而加重[1]。为寻求较好疗效，我们2013年3月—2015年3月对50例中风后麻木患者采用刺络放血疗法联合黛力新片口服进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

100例患者均为我院脑病科门诊及住院病人，按照随机原则分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男28例，女22例；年龄41～75岁；脑梗死42例，脑出血8例；病程最短3 d，最长180 d。对照组50例，其中男27例，女23例；年龄41～72岁；脑梗死40例，脑出血10例；病程4～182 d。

纳入标准：①临床诊断为脑梗死或脑出血并经头颅CT或MRI证实，疾病诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。②存在不同程度的感觉障碍，表现为患侧面部或肢体麻木、蚁走感、感觉过敏或减退等。③意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症。④没有明显智力或精神障碍，能理解和执行治疗人员的简单指令。

排除标准：①有重要脏器功能衰竭或病情危重的中风患者。②其他原因所致的周围神经病。③凝血障碍相关性疾病。

治疗方法

基础治疗：脑梗死患者基础治疗为抗血小板聚集、稳定斑块及改善脑循环及代谢药物，急性期以静脉用药联合口服，病情稳定后改为口服药物。脑出血急性期给予脱水降颅压、减轻脑水肿等治疗，稳定后改为口服降压药物，针对合并症加用相应药物，如高脂血症加用降脂药物，糖尿病加用降糖药物等。

治疗组：采用梅花针刺络放血联合黛力新片口服。刺络放血疗法每日1次，10次为1个疗程。同时口服黛力新片早饭后及午饭后各服1片。刺络放血疗法：①取穴：面部阿是穴，如为半侧面部麻木，可取阳白、四白、地仓、下关、颊车。四肢部位取十二井穴。②操作方法：常规消毒后，用梅花针叩刺直至皮肤有渗血，用消毒棉签拭去渗血，保持放血部位干燥，忌洗澡。穴位可以交替进行，每日1次，10次为1个疗程。根据患者缓解程度决定治疗时间，最多不超过2个疗程。

对照组：口服黛力新片，每日2次，早饭后及午饭后各服1片。

治疗结果

疗效标准：疗程结束后评价疗效。痊愈：患者自述症状消失，与健侧比较无明显差异；显效：患者自述症状较治疗前明显好转；有效：患者自述症状较治疗前有减轻；无效：患者自述症状与治疗前相比无明显改变。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率64%。经统计学分析，治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组和对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨论

肢体麻木是卒中后最常见的症状之一，常常影响患者的生活质量，长久可致焦虑、抑郁情绪。肢体麻木属于中医“血痹”范畴，《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治》中“邪在于络，肌肤不仁”，认为病机为“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，认为正气虚而感受外邪为中风发病原因。气血阴阳亏虚，风、火、痰、气、瘀邪致病，故目前认为中风后肢体麻木与瘀血痰湿阻滞络脉有关，针刺络脉可以疏通络脉，实现气血渗灌，调和营卫[3]。井穴刺络放血能够调整肢体的经络气血，使恶血得除，新血得生，经络之气得以调和，气血运行得以疏通。有研究证实，十二井穴位于手足末端，该部位在解剖学上有末梢神经感受器、末梢血管，在此放血或针刺，可以改善组织微循环和神经营养功能，降低局部毛细血管通透性[4]，影响脑组织离子浓度变化，有利于缓解脑水肿发生、发展[5]。因此，刺络放血可以调节离子平衡，改善微循环，促进瘫痪肢体活动的恢复，使静脉或淋巴的回流得以改善，减轻肢体的麻木，从而达到治疗目的。

黛力新是一种新型抗抑郁药，为四甲蒽丙胺与三氟噻吨的合剂。前者有抑制突触前膜对 5-HT 及去甲肾上腺素( NE) 的再摄取作用，故提高突触间隙胺类递质的含量； 后者主要作用于突触前膜多巴胺( DA)自身调节受体(D2)，促进DA的合成和释放，使突触间隙中 DA 含量增加。二者综合作用的结果是提高突触间隙 NE、DA 及 5-HT 等多种神经递质的含量，活跃情绪，改善抑郁症状，调节中枢神经系统的功能[6]。二者联合使用疗效加强，考虑与其上述作用机制有关。该疗法疗效确切，值得推广。

[1]徐慧霞.肢体麻木主诉对脑卒中后遗症患者负面情绪的影响和治疗指导[J].医学信息,2012,25(12):56-57.

[2]中华医学会第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996,29(6)：379-380.

[3]刘华,刘仲杰，施土生.刺络放血法治疗中风偏瘫麻木症疗效观察[J].中国针灸，2006,26(5)：337-338.

[4]丁晶,郭义.手十二井穴刺络放血对中风初起患者意识状态影响的临床对比观察[J].中国针灸,2004,24(10):673.

[5]周国平,邓常青.“手十二井穴”放血抗兔实验性脑缺血机理的研究[J].针刺研究,1999,24(2):101.

[6]陆连生,陈娜,史万英,等.黛力新联合心理干预对糖尿病合并抑郁患者的治疗效果[J].河北医药,2011,33(23)：3587-3588.

2015-12-21)

※河南省重点中医专科(学术)带头人培养项目资助