应用麦味地黄汤治疗气阴两虚型慢性咳嗽临床观察

徐洪秋 通讯作者：王 檀

(长春中医药大学，吉林 长春 130000)



应用麦味地黄汤治疗气阴两虚型慢性咳嗽临床观察

徐洪秋 通讯作者：王 檀

(长春中医药大学，吉林 长春 130000)

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类:一类为初查X线有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。我国的慢性咳嗽病因调查显示，咳嗽变异性哮喘占32.6%,其他依次为上气道咳嗽综合征(18.6%)、嗜酸性支气管炎(17.3%)、过敏性咳嗽(13.2%)、胃食道反流性咳嗽(4.6%)及其他原因所致的咳嗽(13.7%)[1]。针对慢性咳嗽西医治疗药物受限，通过中医辨证论治，合理应用中药，对不明原因引起的咳嗽以及难以治愈的久咳，收到很好的疗效。

一般资料

本研究的受试者均来源于2014年7月—2015年7月长春中医药大学附属医院肺病疗区及门诊患者,共有64例患者进入临床观察,随机分为治疗组32例，对照组32例。

西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》[2]的诊断标准。

中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]。主要症状：反复咳嗽，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细或细数。

治疗组中男17例，女15例;年龄最小者18岁，最大者60岁;病程4周～1年。对照组中男18例，女14例；年龄最小者20岁,最大者65岁;病程4周～10个月。所有患者均符合西医慢性咳嗽诊断标准；符合中医辨证气阴两虚型的诊断。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：不符合西医诊断标准及中医辨证标准，排除严重咳嗽及合并其他疾病的患者。

治疗方法

治疗组内服麦味地黄汤，药物组成：麦冬20 g，五味子15 g，熟地黄20 g，山药20 g，山茱萸10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，牡丹皮15 g,党参15 g,炙甘草10 g。水煎服，1剂/d，早晚分服。服药期间忌辛辣刺激及油腻之品。1周为1个疗程，连用1～2个疗程。

对照组口服强力枇杷露(枇杷叶、罂粟壳、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷脑，辅料为蔗糖、香精、枸橼酸、苯甲酸钠)，每次10 mL，3次/d。两组患者在治疗期间除服用上述药物外，不再使用其他药物。

治疗结果

疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:咳嗽消失，余症状明显改善;有效:咳嗽减轻，余症状改善;无效:咳嗽及其余症状无改善。

结果见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效对比(例)

治疗组治愈率34.35%，有效率53.13%，总有效率87.50%；对照组治愈率21.88%，有效率43.75%，总有效率65.63%。治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

讨论

慢性咳嗽病因复杂,外感后咳嗽未经系统治疗,均可发展成慢性咳嗽，甚至数月不愈[4],最终气阴两伤。《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽从肾论治[5]，肾为人体先天之本，主藏精，滋养五脏六腑之阴,咳嗽日久多耗伤脾肺气阴，肺阴不足,母病及子，肾阴不足，不能滋养形体官窍，则干咳痰少而黏，舌红少苔，脉细或细数。同时，肾阴不足,阴虚火旺,虚火上逆充斥于肺,肺气上逆则加重咳嗽。《景岳全书》载:“肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。”所以，针对这样的咳嗽多以滋养肾阴为主。麦味地黄汤出自《医部全录》,方乃六味地黄丸加麦冬、五味子组成，加强了滋阴敛肺之力，其中麦冬、熟地黄滋补肺肾之阴；五味子、山茱萸、山药补肾以敛肺，以治久咳；党参、炙甘草益气固脾,使生化有源；牡丹皮以清泻虚火；茯苓、泽泻利湿而泄浊，去除滋阴药物之滋腻，同时使虚热从小便出。咳痰难出可加润肺化痰药物贝母、胆南星、桔梗；虚火较甚者可加黄连、栀子。麦味地黄汤治疗慢性咳嗽(气阴两虚型)收到很好的治疗效果，适合临床推广应用。

[1]苗青,朱娟娟,丛晓东,等.中医药治疗慢性咳嗽的若干问题探讨[J].江苏中医药,2014,46(2):11-13.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005,28(11):738-744.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:77.

[4]李宗青,程涛,柳树英,等.麦味地黄汤治疗阴虚咳嗽100例[J].甘肃中医,2008,21(6):31.

[5]唐子茜,李国稳.咳嗽从肾而论[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(28):200.

2015-12-18)