甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的效果

颜红丽，田燕妮，刘嗣超，王彩英

（陕西省西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061）

甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠的效果

颜红丽，田燕妮，刘嗣超，王彩英

（陕西省西北妇女儿童医院，陕西 西安 710061）

目的：研究子宫瘢痕处妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗对临床疗效、β－hCG及不良反应的影响。方法：资料取本院2015年4月至2016年4月收治子宫瘢痕处妊娠150例患者予回顾分析，对照组行甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗，观察组联合清宫术，对比两组疗效。结果：观察组生育功能及相关疗效指标、β－hCG比对照组优，且总不良反应率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：子宫瘢痕处妊娠行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗效果显著。

妊 娠； 子宫瘢痕； 清宫术； 甲氨蝶呤

本文对本院选定的子宫瘢痕处妊娠150例患者分别行单纯甲氨蝶呤妊娠囊内注射和联合清宫术效果予回顾性地分析，作如下报告：

1 临床资料

1.1 一般资料：资料选取本院2015年4月至2016年4月收治的子宫瘢痕处妊娠150例住院患者予以回顾性地分析，所有患者均通过阴道彩超与B超检查确诊。按照临床所用不同治疗方案分成对照组（68例）及观察组（82例），对照组年龄22～40岁，平均（30.25 ±1.02）岁，孕周2～8周，平均（4.56±0.48）周，孕次1～2次，平均（1.36±0.20）次；观察组年龄23～40岁，平均（30.28±1.04）岁，孕周2～9周，平均（4.58±0.48）周，孕次1～2次，平均（1.35±0.22）次；两组年龄、孕周和孕次等基线资料对比差异具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准：纳入标准：①自愿签署治疗知情同意书；②孕周＜12周，且孕囊直径小于4cm者；③血β－人绒毛膜促性腺激素（血β－hCG）小于3000IU/L者。排除标准：①患严重心脑血管病者；②药物过敏者；③瘢痕处有活动性的出血现象出现者。

2 方 法

2.1 单纯与联合治疗方法：本研究所有患者均予以米非司酮[（北京紫竹药业有限公司，H10950003，25mg/片），20mg/次，3次/d，共治疗3d]等常规治疗，同时对照组行单纯甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，H14022462，5mg/支）妊娠囊内注射治疗：10mg/次，1 次/d，共治疗5d。在对照组医治基础上，观察组联合清宫术治疗：于甲氨蝶呤治疗后即将患者静脉通道开通，采取局部麻醉方式，通过腹部进行穿刺，于超声波辅助下，借助吸管对患者子宫妊娠物予以吸引，将负压控制在300～400Hg内，若感觉妊娠物已经被吸出后，降低负压，将吸管抽出，于手术后使用抗生素进行抗感染治疗。

2.2 观察指标及评判标准：观察与比较两组临床疗效指标（生育功能保存率、阴道出血量、月经恢复正常时间、病灶的消失时间）、血β－hCG的下降率和转阴时间及不良反应（肝功能损害、胃肠道反应、轻度骨髓抑制）情况。

2.3 统计学分析：数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）形式表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组患者阴道出血量、月经恢复正常与病灶消失时间对比（±s)

表1 两组患者阴道出血量、月经恢复正常与病灶消失时间对比（±s)

组别　　例数　　阴道出血量（mL）月经恢复正常时间（d）病灶的消失时间（d）对照组　68　552.86±128.75 43.80±11.35 58.89±18.48观察组　82　335.60±112.14 43.75±10.08 42.70±14.10 t 11.0437　0.0286　6.0820 P ＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

3 结 果

3.1 两组临床疗效指标对比：观察组治疗后生育功能保存率100.00％（82/82）较对照组83.82％（57/68）高；且阴道出血量较对照组少，病灶的消失时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组月经恢复正常的时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

3.2 两组血β－hCG情况对比：观察组治疗后血βhCG的下降率较对照组高，且血β－hCG的转阴时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血β－hCG情况对比（±s)

表2 两组患者血β－hCG情况对比（±s)

组别　　例数　　血β－hCG的下降率（％）血β－hCG的转阴时间（d）对照组　68　36.70±15.36　71.68±10.50观察组　82　68.88±18.56　44.60±9.30 t 11.4168　16.7428 P ＜0.05　　＜0.05

3.3 两组不良反应对比：观察组治疗后总不良反应发生率较对照组低，差异具有统计学意义（＝10.160，P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率

4 讨 论

剖宫产手术后一种常见并发症为子宫瘢痕处妊娠，若临床不及时采取有效治疗措施或者治疗不当，将导致子宫破裂与出现大出血现象，增加孕妇流产发生概率，结局凶险；因此，临床对此类妊娠需及早确诊，并及时对妊娠情况加以终止，采取阻碍胚胎生长有效措施，促进患者预后改善[1]。为寻求子宫瘢痕处妊娠临床有效治疗方法，本研究对应用单纯甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗对照组和应用甲氨蝶呤妊娠囊内注射与清宫术联合治疗观察组临床疗效、β－hCG及不良反应情况加以对比分析。

观察组于清宫术治疗过程中借助超声波有利于增强判断准确性，能够减少对患者机体其他组织伤害，从而减少患者阴道出血量；使用吸管吸取患者子宫妊娠物，且严格控制负压，能够取得显著治疗效果，有效除去病灶，保护患者生育功能[2]。本研究结果显示：治疗后，观察组生育功能保存率100.00％比对照组83.82％高，阴道出血量（335.60±112.14）mL比对照组（552.86±128.75）mL少，病灶的消失时间（42.70±14.10）d比对照组（58.89±18.48）d短，差异具有统计学意义，表明子宫瘢痕处妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗临床疗效显著，能够保护患者生育功能，且减少患者阴道出血量，有效消除病灶。

清宫手术在超声波辅助下能够达到理想治疗效果，加速疤痕愈合；甲氨蝶呤属于临床一种常见拮抗叶酸类药物，通过对细胞中二氢叶酸型还原酶的活性抑制作用而发挥抑制细胞内各类核苷酸合成功效，加速滋养细胞的凋亡，阻碍蛋白质与DNA合成，破坏绒毛结构，达到导致胚胎组织坏死脱落的目的，从而使绒毛出现变性坏死，其和清宫术联合治疗将发挥协同作用，取得显著治疗效果，从而提高血β－hCG的下降率和缩短血β－hCG的转阴时间[3]。本研究结果显示：治疗后，观察组血β－hCG的下降率（68.88±18.56）％比对照组（36.70±15.36）％高，且血β－hCG的转阴时间（44.60±9.30）d比对照组（71.68±10.50）d短，表明子宫瘢痕处妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗效果满意，能够优化患者血β－hCG指标，有效缓解病情。

清宫手术能够直接将患者疤痕位妊娠处切除，出血量较少，且利用超声波可减少对机体组织损害，有利于术后恢复；甲氨蝶呤通过患者妊娠囊内注射方式治疗能够增加药物浓度，提高临床治疗效果，且对胚胎灭活起到加快作用，两者合用效果更佳，能够降低单纯药物使用不良反应发生概率。结果显示：治疗后，观察组总不良反应率2.44％比对照组17.65％低，表明子宫瘢痕处妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗具有较高安全性，有利于降低不良反应发生概率。基于受外部环境及样本例数等因素影响，有关子宫瘢痕处妊娠患者行甲氨蝶呤妊娠囊内注射和清宫术联合治疗生活质量改善状况，需临床深入研究加以验证补充且做合理改善。

[1]吴一彤.子宫动脉栓塞MTX介入及清宫术联合用于疤痕妊娠的疗效及可行性[J].临床和实验医学杂志，2015，14（19)：1638～1641.

[2]尹晓燕，王淑玲，高志云，等.超声监测下行剖宫产术后子宫瘢痕早期妊娠人工清宫术的价值[J].海南医学，2015，26（18)：2766～2767.

[3]黄燕娟，董彩霞.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（29)：4420～4421.

Influence of Methotrexate Gestation Injection Combined with Curettage Treating Cesarean Scar Pregnancy on Clinical Efficacy，β－hCG and Adverse Reactions

YAN Hongli，TIAN Yanni，LIU Sichao，et al

（Northwest Women and Children Hospital，Shanxi Xi'an710061，China)

Objective：To research the influence of methotrexate gestation injection combined with curettage treating cesarean scar pregnancy on clinical efficacy，β－hCG and adverse reactions.Methods：The clinical data of 150 patients with cesarean scar pregnancy treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively.The control group was treated with methotrexate gestation injection，based on which，the observation group was treated with curettage.The efficacy of two groups was compared.Results：The fertile function，efficacy indicators and β－hCG of the observation group was better than that of the control group，and the total incidence rate of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group（P＜0.05).Conclusion：Methotrexate gestation injection combined with curettage in treating cesarean scar pregnancy has evident effect.

Pregnancy； Cesarean scar； Curettage； Methotrexate

1006－6233（2016)10－1613－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.012

陕西省自然科学基金，（编号：2004C263）