宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义

汤同会

（江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

宫颈脱落细胞学联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查的临床意义

汤同会

（江苏省沭阳县人民医院，江苏 沭阳 223600）

目的：研究于宫颈癌早期筛查中应用宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查的临床意义。方法：资料选取本院2014年3月至2016年3月疑似宫颈癌300例宫颈脱落细胞学与阴道镜检查结果予回顾性地分析，分别行单独检查和联合检查，并将其和病理结果对比。结果：联合诊断阳性率均较单独宫颈脱落细胞学与阴道镜检查诊断率高（P＜0.05)。结论：于宫颈癌早期筛查中应用宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查价值高，能够提高疾病诊断准确率，值得推广。

宫颈癌； 阴道镜； 宫颈脱落细胞学； 筛 查

本研究对于本院2014年3月至2016年3月已选定的疑似宫颈癌300例行宫颈脱落细胞学与阴道镜检查价值予以回顾性地分析，旨在于疾病早期筛查中及早确诊并为临床采取相应治疗方式提供借鉴，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取本院2014年3月至2016年 3月疑似宫颈癌300例宫颈脱落细胞学薄层液基细胞学检查与阴道镜检查结果予回顾性地分析，所有患者均是已婚已育女性，均在患者知情同意情况下通过手术病理检查、宫颈活检确诊，且将行宫颈锥切手术与子宫全切手术者排除。其中年龄23～65岁，平均（42.60 ±1.35）岁，体重44～57kg，平均（54.23±2.58）kg，受教育程度：初中至高中200例，大专至本科55例，本科以上45例。

1.2 方法：于检查前24h内停止性交，不予妇科检查，以便减少对受检部位干扰与刺激；宫颈脱落细胞学诊断方法：行膀胱截石体位，将宫颈充分暴露，拭净患者宫颈表面的分泌物，在宫颈管内部放置细胞刷，抵至宫颈外口的上方10mm处，待旋转360度之后将其取出，并洗脱在保存液中固定，进行涂片，加薄层液基细胞学予制片。阴道镜诊断方法：借助窥镜将宫颈充分暴露，光源开启，将焦距进行调整，借助棉签将患者宫颈表面和阴道分泌物拭净，依此滴入3％含量醋酸溶液（溴化氢醋酸溶液，武汉拉那白医药化工有限公司，醋度≥90％）与碘溶液（聚维酮碘溶液，泰州兴卫消毒高科有限公司，Q/321281CQA02－2012，予以观察，对宫颈表面的病变性质进行观察，包括病灶颜色、边界形态与血管情况及碘反应，且必要时进行活检。

1.3 观察指标和评判标准：观察与比较联合诊断结果和病理结果、单独诊断结果情况及阳性诊断率。宫颈脱落细胞学检查：重度鳞状上皮内瘤变（HSIL）、轻度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）。通过临床病理分析：若宫颈上皮出现内瘤病变则评判为阳性，若为宫颈炎症改变则评判为阴性[1]。

1.4 统计学分析：研究数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（±s）形式表示，两组正态计量数据组间对比采用t检验；正态计数资料用例数n（％）形式表示，计数资料组间率对比采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈脱落细胞学诊断结果和临床病理结果对比：在疑似宫颈癌300例患者中，通过临床病理确诊：宫颈上皮内瘤变（CIN）1级、2级、3级分别有190例（63.33％）、81例（27.00％）、17例（5.67％），其中12例（4.00％）宫颈癌，详情见表1。

表1 宫颈脱落细胞学诊断结果和临床病理结果对比n（％)

2.2 宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查结果情况：通过宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查可知：疾病阴、阳性检查结果较满意，详情见表2。

表2 宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查结果情况（n)

2.3 单用和联合检查结果对比：宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查阳性检查率均比单独使用宫颈脱落细胞学与阴道镜检查率高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 单用和联合检查结果对比n（％)

3 讨 论

临床对癌前病变、宫颈癌细胞学筛查通常采用巴氏分级方法，但人为因素影响大，诊断敏感性与特异性较差[2]。为寻求宫颈癌早期筛查有效临床诊治方法，促进患者预后改善，本研究对应用宫颈脱落细胞学和阴道镜分别检查和联合检查结果进行对比分析。

CIN属于一种和宫颈癌紧密相关的癌前病变类型，为显示宫颈癌发生、发展连续过程，临床于早期宫颈癌筛查中加强对此病变重视，有利于及早发现与治疗，延缓演变为宫颈癌进程，改善患者病情。宫颈脱落细胞学检查为采取对细胞进行染色方式于显微镜辅助下对细胞形态学地改变和细胞核、细胞浆变化予以密切观察，以评定细胞病理的变化程度，准确判断细胞性质，促进疾病诊断率提高，但具有较高假阴性率，单独检查受限[3]。阴道镜操作简便、创伤小，不接触阴道，减少交叉感染发生，能够重复性使用，其可将观测影像呈10～60倍放大，扩大检查视野，经对患者机体宫颈鳞柱转化区的上皮与血管形态结构观察，且借助醋酸与碘溶液，较易发现微小型病变，对宫颈活检部位进行有目的选择，能够使宫颈病变诊断准确率提高，及时发现癌前病变并采取有效治疗措施，但阴道镜不便于查看患者子宫颈内病变，于绝经后宫颈病变女性患者检查中受限。因此，本研究将宫颈脱落细胞学和阴道镜进行联合诊断，能够发挥各自协同作用，提高疾病诊断阳性率和准确性，并积极采取有效治疗措施，从而促进患者生存率提高。本研究通过分析应用宫颈脱落细胞学和阴道镜分别检查和联合检查情况，结果显示：在300例疑似宫颈癌患者中，经临床病理确诊：CIN1级所占比例为63.33％，2级所占比例为27.00％、3级所占比例为5.67％，确诊宫颈癌所占比例为4.00％，宫颈脱落细胞学诊断结果和临床病理结果存在一定差异，且应用宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查后疾病阴、阳性检查结果较满意，阳性检查率90.33％均较单独宫颈脱落细胞学58.67％和阴道镜检查率57.67％高。提示：于宫颈癌早期筛查中行宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查具有较高临床应用价值，可及早发现癌前病变，提高诊断准确率，有利于疾病确诊，从而为临床采取有效治疗措施提供重要参考，改善患者预后，提高生存率。

此外，本研究阳性诊断结果和叶历文献研究结果具有高度一致性，进一步验证于宫颈癌早期筛查中应用宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查的高价值，可促进阳性确诊率提高，有利于临床疾病治疗。临床于宫颈癌早期筛查中应用宫颈脱落细胞学和阴道镜检查需严格把握两者适应证：宫颈癌的高危人群、在宫颈物理疗法之前将恶变排除、宫颈糜烂经久不愈与中、重度型宫颈糜烂、血性白带与性交出血及宫颈接触型出血。基于受外部环境和样本例数等因素影响，有关于宫颈癌早期筛查中应用宫颈脱落细胞学和阴道镜联合检查并采取相应措施治疗后生活质量改善状况，需临床深入研究进行验证补充并做合理改善。

[1]宋志琴，王蔼明.宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版)，2014，8（8)：1437～1440.

[2]张娇.地佐辛对宫颈癌手术患者全麻恢复期BIS及苏醒质量影响的研究[J].海南医学院学报，2015，21（6)：775～777.

[3]陈锐，赵健，朱丽荣，等.人类乳头状瘤病毒分型检测在宫颈癌筛查中的临床研究[J].中华实验和临床病毒学杂志，2014，28（6)：429～432.

1006－6233（2016)10－1747－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.072

江苏省卫生厅科技计划项目，（编号：2012－FJ3026）