祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效观察

龙 承，朱 勇

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 413000)



祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效观察

龙 承，朱 勇

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 413000)

目的 探讨祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染的疗效。方法 将62例髋关节置换术后切口感染患者随机分为对照组和研究组各31例。2组均予基础治疗，研究组再予祛腐生肌膏切口外敷治疗。观察2组治疗前后血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)的变化，比较2组感染后第1，3，7天切口分泌物情况。结果 治疗后2组血清中hs-CRP、PCT含量均明显低于治疗前(P均<0.05)，而治疗后研究组血清hs-CRP、PCT含量均明显低于对照组(P均<0.05)。2组创面分泌情况均呈逐渐好转趋势，2组在感染后第1天创面分泌物评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组创面分泌物评分在第3，7天均低于对照组(P均<0.05)。研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 祛腐生肌膏创面外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效确切,能有效减少创面分泌物，促进伤口愈合，其疗效机制可能与降低炎性反应相关。

祛腐生肌膏;外敷;髋关节置换术;切口感染

髋关节置换术为骨科治疗股骨头坏死、股骨颈骨折的重要方法之一。近年来，随着社会人群对生活质量要求的提高，髋关节置换术广泛运用于临床，提高患者生活质量[1]；但是术后感染风险仍存在，不仅影响预后，而且可能造成败血症、死亡等严重后果[2]。笔者结合传统中医优势，认为髋关节置换术术后切口感染的病机为热毒内聚、气滞血瘀，故采用祛腐生肌膏创面外敷以祛腐拔毒、化瘀生肌，通过观察相关炎性因子及创面分泌物情况，旨在探讨其疗效机制，为向临床推广提供科学依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 参照《人工髋关节外科学》[3]中髋部病变手术诊断标准，选取2013年2月—2015年10月在我院行髋关节置换术后切口感染的62例患者为研究对象，均行单侧股髋关节置换术；年龄50～75岁；术前无合并感染；知情并签知情同意书。排除合并严重凝血功能障碍、高血糖、脑血管疾病、精神障碍等疾病者；合并严重心、肝、肾等功能不全者；合并严重营养不良、艾滋病、癌症等疾病者；住院期间依从性差或自动退出者。 随机分为2组：对照组31例，男19例，女12例；年龄53～74(63.67±3.08)岁；股骨颈骨折27例，无菌性股骨头坏死4例。研究组31例，男20例，女11例；年龄51～75(63.58±3.12)岁；股骨颈骨折28例，无菌性股骨头坏死3例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予基础治疗：①常规内科治疗，维持水电解质平衡、营养支持、抗炎等。②切口清创。局部切口采用络合碘消毒、生理盐水洗净后，除去腐肉，再用生理盐水冲洗及络合碘消毒，然后予凡士林纱布外敷，无菌纱布包扎固定，1次/d，疗程10 d。研究组在对照组治疗基础上切口外敷祛腐生肌膏，药物组成：珍珠母、龙骨、制乳香、制没药、血竭、儿茶、三七、轻粉、冰片、朱砂、制象皮按10∶10∶4∶4∶4∶4∶4∶2∶1∶2∶3比例研末，由本院药剂科熬制成膏剂，贮存备用。首先局部切口采用络合碘消毒、生理盐水洗净后，除去腐肉，再用生理盐水冲洗及络合碘消毒，然后将祛腐生肌膏敷于无菌凡士林纱布上，外敷切口处，最后无菌纱布包扎，1次/d，疗程10 d。

1.3 观察指标 ①炎性指标：治疗前后取患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，采用双抗夹心免疫化学发光法检测降钙素原(PCT)水平。②创面分泌物：比较2组在感染后第1，3，7天切口分泌物情况，0分：创面鲜红无分泌物；1分：创面分泌物未渗透1块标准无菌纱布；2分：创面分泌物渗透1块标准无菌纱布；3分：创面分泌物渗透≥1块标准无菌纱布。

1.4 疗效评定标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。痊愈：患者创面完全愈合，形成坚实瘢痕，观察1周未再发生溃烂；显效：患者创面减少≥75%，症状明显缓解，新鲜肉芽组织；好转：患者创面减少25%～75%，症状较前改善，较新鲜肉芽组织；无效：患者创面减少<25%，肉芽生长较少，症状无改善。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

2 结 果

2.1 2组治疗前后炎性指标比较 2组治疗后血清hs-CRP、PCT含量均明显低于治疗前(P均<0.05)，且研究组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后炎性指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组创面分泌物情况比较 治疗后2组创面分泌情况均呈逐渐好转趋势，其中2组在感染后第1天创面分泌物评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而研究组创面分泌物评分在第3，7天均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组创面分泌物情况比较±s，分)

注：①与第1天比较，P<0.05；②与第3天比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.026，P<0.05。

3 讨 论

髋关节置换术后切口感染，一般认为属中医学“急性疮疡”范畴，因外感热毒或火毒而发。髋关节置换术为创伤性手术，损及经络，导致经脉不通；影响脏腑气血，外不能濡养而延长创面愈合。其术后感染，虽伤在皮肤浅层，但创伤损及肌肉，其脓血郁积较深，故患者感染处伴红、肿、热、痛等症状，故名“疮疡”。疮口不收，新肉不生，腐肉不去而自溃，影响疮口愈合，恶化不断，加重病情。《外科正宗》指出疮疡者“化腐瘀，方可得愈”，即影响创面愈合主要因素为“腐”和“瘀”，故治疗上应祛腐拔毒、化瘀生肌。

祛腐生肌膏来源于《千金翼方》，其组方为珍珠母、龙骨、制乳香、制没药、血竭、儿茶、三七、轻粉、冰片、朱砂、制象皮。方中珍珠具有清热解毒、安神定惊、收湿敛疮之功，善治疮疡肿痛；与甘寒之龙骨配伍，加强清热解毒、收湿敛疮之功；二者共为君药，发挥解毒敛疮之功。乳香辛温走散，行气活血，对气滞血瘀、疮疡肿痛者能产生活血定痛、消肿生肌之功；乳香与没药为传统经典配伍，加强行气活血之功；血竭具有活血止痛、生肌敛疮、止血功效，善治各种疮疡溃烂、跌打损伤等血瘀症；儿茶具有生津止血、清热之功，善治湿疮、溃疡等病；三七具有消肿止痛、活血化瘀、止血之功，善治各种气滞血瘀之证；五者共为臣药，发挥活血化瘀、消肿止痛之功。轻粉为有毒之品，具有攻毒、杀虫、止痒、祛腐之功，善治各种疮疡溃烂之症；与冰片、朱砂配伍，加强解毒祛腐之功，三者共为使药；象皮为血肉有情之品，具有活血止血之功，能软坚散结、祛腐生新。诸药配伍，共奏祛腐拔毒、化瘀生肌之效。现代药理学研究表明：珍珠中含大量无机盐、氨基酸、微量元素，具有抗菌、抗氧化、改善微循环、镇静等作用[4]；龙骨具有抗病毒、抗氧化、安神镇静等作用[5]；乳香、没药具有抗炎、抗氧化、镇痛、凝血、神经保护作用[6]；血竭具有止血活血、抗炎作用[7]；儿茶具有抗脓血、抗病毒、抗血栓、保护神经作用[8]；三七具有止血、抗炎、抗血小板聚集、免疫调节作用[9]；轻粉具有广谱抗菌且抗菌力强的特点[10]，冰片具有抗菌、抗病毒、抗炎作用[11]，朱砂具有抑菌、抗炎、镇静作用[12]；象皮中含大量胶原蛋白，能促进创面愈合而广泛运用于烧伤、创伤疾病中[13]。诸药配伍，共奏祛腐拔毒、化瘀生肌之功，发挥抗炎止痛、促进伤口愈合等作用。

hs-CRP为全身性炎性反应的非特异性标志物，正常者血清中含量极微，当细菌感染或组织损伤后，其在血清中浓度迅速上升，比正常值高数倍或上百倍，引发机体炎性反应。相关研究表明，hs-CRP与感染存在密切关系，还可鉴别细菌和病毒感染，故而广泛运用临床感染性疾病的诊断及预后[14]。PCT为激素活性降钙素前肽物质，能客观反应细菌感染，其血清浓度的改变是基于感染程度及其类型而变化的；当髋关节置换术后切口感染，产生大量内毒素，诱导大量PCT生成[15]。故hs-CRP、PCT均能较为客观反映机体感染或损伤严重情况，对临床治疗及预后评估具有指导意义[16]。

本研究结果显示，2组治疗后血清hs-CRP、PCT含量均明显低于治疗前，创面分泌情况在第1，3，7天均呈逐渐好转趋势，且研究组治疗后血清hs-CRP、PCT含量均明显低于对照组，创面分泌物评分在第3天、第7天均低于对照组。证实创口感染患者血清中hs-CRP、PCT含量的变化与疾病的转归呈密切关系，祛腐生肌膏外敷治疗髋关节置换术后切口感染疗效确切，能有效减少创面分泌物，促进患者创面愈合，其疗效机制可能与降低患者炎症反应相关，值得临床参考。

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朱勇，E-mail:doczhu2013@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.037

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1008-8849(2016)31-3516-03

2016-02-25