小儿先天性心脏病的术后护理体会

宋亚肖

【摘要】目的 探讨小儿先天性心脏病术后护理要点，总结护理体会。方法 选取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象，采取气道护理、呼吸机管理及检测循环功能维持心、肾功能等优质护理方案，观察患儿术后并发症。结果 本组患儿中，出现呼吸机通气相关性肺炎6例，肺不张8例，气胸4例，二次插管呼吸机辅助呼吸12例，管道漏气1例，经采取积极对症治疗和有效护理，患儿均好转。结论 对先天性心脏病术后的患儿，正确使用呼吸机，可有效降低术后感染等并发症的发生率，优质的呼吸道护理可明显提高患儿治疗的有效率，值得临床广泛应用。

【关键词】小儿；先天性心脏病；术后护理体会

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

现阶段，小儿先天性心脏病属于临床上相对常见的畸形类型，大部分患者在发病早期是没有明显症状的，当患者病情比较严重的时候，则会发生呼吸困难症状、四肢厥冷症状、紫甘症状甚至是昏迷症状，而且还会在一定程度上延缓患者的生长发育[1]。此外，先天性心脏病患儿体质弱，机体抵抗力差，营养不良，术前左向右分流，会反复引起患者的呼吸道感染、肺炎以及肺动脉高压等[2]，严重影响患儿的生活质量，因此大多数先天性心脏病均需早期手术或介入治疗，以改善患儿的生活质量。本文就我院80例先天性心脏病术后患儿实施气道护理、呼吸机管理及心功能、肾功能检测。将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年4月收治的先天性心脏病术后患儿80例为研究对象，其中男48例，女32例；年龄4个月～13岁，平均年龄（5.6±2.3）岁；室间隔缺损（VSD）11例，房间隔缺损（ASD）20例，VSD+ASD5例，动脉导管未闭（PDA）22例，VSD+PDA5例，法洛四联症（TOF）10例，肺动脉狭窄7例，合并有肺动脉高压22例。所有患者均伴有心脏杂音、反复呼吸道感染、杵状指、紫甘等相应的临床症状和体征，经影像学及超声检查确诊。

1.2 护理方法

1.2.1 呼吸机的管理

在患者手术治疗后，需要合理选择专业化的婴幼儿型呼吸机，配备良好的湿化装置。呼吸机做好消毒工作，防止细菌病毒感染患儿。呼吸机设置情况如下[3]：采用SIMV标准化模式，其潮气量控制在8～10 ml/kg，且呼吸频率在16～24次/min，相应的呼吸比为1：（1.5～2），氧浓度为40%～60%，呼吸末正压3～5 cmH2O。TOF患儿为避免右心后符合压力，不需要对患者的呼气末正压进行调节，针对手术后出现肺不张的患者实施呼气末正压适当增加处理，当患者出现肺动脉高压症状的时候，需对其实施适当过度通气。把患者送入到医院监护室的时候，必须要对其进行X胸片检查，进一步明确气管插管具体位置，假若位置不佳，则必须要对其实施合理化调整，有效固定好气管插管，而且要做好标记，避免插管脱离，存在气囊的插管需要对气囊进行定时放松，可以适当使用一定量的镇静剂或者是肌肉松弛剂，保证患者处在安静状态之下。呼吸机正常应用期间，护理人员要密切关注与记录患者的血压指标、面色变化情况以及血气情况等，结合患者自身状况，对相关参数进行科学调整。从某种程度上讲，若长时间应用呼吸机，往往会对患儿造成呼吸机相关性肺炎，因此对先天性心脏病术后的患儿，当生命体征恢复正常后，应及时撤机[4]。

1.2.2 术后气道护理

打开呼吸道湿化装置，保证术后患儿呼吸道湿润，改善其呼吸道湿度。当呼吸机气道压力指标出现异常时，或肺部听诊有痰鸣音、患儿血氧浓度降低时，应给予气道吸痰，向患儿气道内注入生理盐水2 mL，在无氧条件下开启氧气通道并吸痰。

1.2.3 拔管后的护理

患儿拔管后，应采取雾化吸痰，经常拍背协助患儿咳嗽和吸痰，辅以胸部物理疗法，以减少肺部感染的发生，尽量避免二次插管。同时应密切观察术后引流管引流液的颜色和量，若引流量持续3 h>4 ml/kg，应及时通知医师，查找病因，调整氧浓度。给予患儿鼻饲流质饮食，症状较重不能进食者给予静脉营养。

1.2.4 术后并发症的护理

先天性心脏病的患儿长期营养不良，术后并发症的发生几率高，因此术后应密切关注患儿的生命体征，尤其中心静脉压，同时防止血肿、血栓形成，术后患儿出现局部血肿或穿刺伤口出血时，应采取局部按压止血，并遵医嘱使用凝血剂。患儿去枕平卧，吸净呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并适当应用药物，预防患儿术后低心排血量等常见并发症。

2 结 果

本组患儿中，出现呼吸机通气相关性肺炎6例，肺不张8例，气胸4例，二次插管呼吸机辅助呼吸12例，管道漏气1例，经采取积极对症治疗和有效护理，患儿均好转。

3 讨 论

小儿先天性心脏病手术是一项高难度的外科手术项目，患有先天性心脏病的患儿，身体抵抗力弱，多伴有反复呼吸道感染、重症肺炎或肺动脉高压等症状，给外科手术带来很大难度，术后患儿极易出现心、肺、肾等重要脏器的功能障碍，并发症的发生率高，本组患儿中，术后出现呼吸机通气相关性肺炎6例，肺不张8例，气胸4例，二次插管呼吸机辅助呼吸12例，管道漏气1例，严重威胁着患儿的生命质量及术后康复。在呼吸机的使用过程中，应做到每日消毒，防止患儿出现肺部感染，同时强化肺部护理及营养支持治疗[5]。提高护理人员的护理技能，熟练掌握吸痰要领，操作时动作轻柔，吸痰前湿润呼吸道，以便防止患儿因吸痰造成感染或二次损伤。本组出现术后并发症的患儿，通过采取积极对症治疗和有效护理，患儿均好转。

综上所述，提供优质的护理措施，提供护理人员的职业素质，可有效降低先天性心脏病术后患儿并发症的发生，通过专业呼吸道护理，辅以相应的治疗效果，可有效改善患儿的生活质量，值得临床广泛推广。

参考文献

[1] Torres A，Aznar R，Gatell JM，et al.Incidence，risk，and prognosis factors ofnosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients[J].Am RenRespirDis，2010，142（32）：520-523.

[2] 李 静，匡凤梧，许 峰，等.6 kg以下婴儿室间隔缺损外科根治术的意义及围术期处理[J].中国小儿急救医学，2006，13（1）：43.

[3] 林明珠，陈丽梅，温碧霞.小儿先天性心脏病术后的护理[J].国际护理学杂志，2011，30（10）：1487-1488.

[4] 刘英华.小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：252-253.

[5] 祝益民.小儿危重症监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2004，42-72.