中药煎剂内服治疗肺炎患儿依从性影响因素Logistic回归分析

2016-11-29何德根吕美玲

山西中医药大学学报 2016年5期

关键词：煎剂内服医护人员

张　琳，何德根，吕美玲，陈　慧

（广东省中山市中医院儿科，广东中山528400）

中药煎剂内服治疗肺炎患儿依从性影响因素Logistic回归分析

张琳，何德根，吕美玲，陈慧

（广东省中山市中医院儿科，广东中山528400）

目的：探讨影响肺炎患儿对中药煎剂内服治疗依从性的相关因素及预防措施。方法：回顾性分析180例采用中药煎剂治疗的肺炎患儿的临床资料及调查问卷，比较依从性好与依从性差两组患儿相关观察指标上的差异，进行Logistic回归分析。结果：180例采用中药煎剂治疗的肺炎患儿中依从性好109例（60.56%），依从性差71例（39.44%）；多因素非条件Logistic回归分析影响肺炎患儿对中药煎剂内服治疗依从性的因素有：家长文化程度、对肺炎知识了解程度、对中药治疗肺炎的认知程度、药物因素、对医护人员的信任程度。结论：本院住院肺炎患儿对中药煎剂内服治疗的依从率可达60.56%，通过影响患儿家长对肺炎知识的了解程度、对中药治疗肺炎的认知程度、对医护人员的信任程度等，来提高患儿对中药煎剂内服治疗的依从性。

肺炎；中药煎剂；依从性；Logistic回归分析

中药煎剂是中医治疗疾病采用的主要剂型，最能体现中医辨证施治特色，常用于儿科疾病的治疗，具有疗效确切、毒副作用低等优点。肺炎喘嗽是儿科常见的肺系疾病，临床以热、咳、痰、喘、煽为主症，我国卫生部将其列为儿科重点四防病之一。患儿大多数是不能自行服药的，较易出现用药不依从，如何提高患儿及其家属对用药依从性的认识，使患儿在较短的时间内得到最佳的治疗效果，是患儿用药首先要解决的问题之一。目前并无关于儿童对中药煎剂治疗依从性的调查，本文回顾性分析应用中药煎剂治疗肺炎患儿的调查问卷及临床资料，探讨影响中药煎剂服用依从性的相关因素及干预对策。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2014年2月我院住院采用中药煎剂内服治疗的肺炎喘嗽患儿为调查对象，共180例，其中男104例，女76例，年龄1岁～12岁，平均5.7岁。西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎的诊断标准［1］，中医辨证分型根据《中医儿科学》［2］诊断为痰热闭肺证，见发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。

1.2中药煎剂治疗依从性评价标准［3］

依从性好：按时、按量坚持用药；依从性差：漏、缺执行医嘱内容，甚至自行购买药物及滥用药物。

1.3调查方法

设计住院患儿中药煎剂服用依从性调查表，指定专业医护人员与对患儿的病情和治疗情况最为熟悉的家长通过交谈如实填写问卷。分析180例肺炎患儿的调查问卷及临床资料，调查依从性好与依从性差两组患儿性别、年龄、家长文化程度、家庭经济收入、家长对肺炎相关知识及中药治疗肺炎的认识、对医护人员的信任程度、药物因素等。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，单因素计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，然后将差异有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，检验水平α=0.05。

2　结果

多因素非条件Logistic回归分析显示，家长文化程度、对肺炎的了解程度、对中药治疗肺炎的认知程度、药物因素、对医护人员的信任程度均可影响肺炎患儿对中药煎剂内服治疗的依从性，结果见表1。

180例采用中药煎剂治疗的肺炎患儿中109例依从性好（60.56%），71例依从性差（39.44%）；此次调查过程中发现患儿服用中药煎剂依从的主要原因有：认为中药煎剂有独特的疗效、病情适合中药煎剂治疗、认为中药煎剂毒副作用较小；不依从的原因主要有：中药煎剂煎煮太费事、中药煎剂太难喝。与武谦虎等［4］在调查门诊患者服用中药煎剂的依从性调查中的发现基本相似。单因素检验4个研究指标是影响中药煎剂内服治疗依从性的相关因素（P<0.05），结果见表2。

表1　影响患儿中药煎剂内服治疗依从性的多因素逐步回归分析结果

由表2可知，患儿年龄、性别与其依从性无相关性；患儿家长的文化程度、对肺炎的了解程度、对中药治疗肺炎的认知程度、对医护人员的信任程度与中药煎剂内服治疗的依从性具有相关性（P＜0.05）。

表2　肺炎患儿中药煎剂内服治疗依从性单因素分析　（例）

3　讨论

肺炎是一种儿科常见肺系疾病，其发病率高，临床以热、咳、痰、喘、煽为主症。吴卓敏等［5］在调查本院前10位住院病人病种中发现，肺炎居该院住院患儿住院病种的前列。近年来，中医中药在治疗儿童肺炎中疗效显著，王力宁等［6］通过多中心随机对照研究证实采用中医辨证论治原则的内治法、采用药物贴疗法的外治法与内外合治法治疗小儿肺炎喘嗽均有显著疗效，中医药疗法治疗肺炎早期更具优势。但患儿大多是不能自行服药的，较易出现用药不依从，因此分析探讨影响肺炎患儿中药煎剂内服治疗依从性的因素及其改善措施，是值得我们关注的。通过对2013年2月-2014年2月在我院住院的肺炎患儿的调查，可看出我院住院肺炎患儿对中药煎剂内服治疗的依从性一般，有待进一步提高。多因素逐步回归分析显示：家长文化程度、肺炎知识了解程度、中药治疗肺炎的认知程度、药物因素、对医护人员的信任程度均可影响肺炎患儿中药煎剂内服治疗的依从性。

文化程度较低的患儿家长接触的肺炎相关信息有限，同时由于接受及理解能力有限，与医生交流也出现一定程度的障碍，无法透彻掌握医生解释的病情和中药知识而影响依从性。有研究显示：健康教育能有效帮助肺炎患儿及家长对肺炎有正确的、全面的认识［7］。王莉芬［8］在进行以家庭为中心的护理过程中发现，家长对肺炎相关知识的掌握程度得到较大提升，通过让家长和患儿一起主动参与疾病的诊疗过程，增加了患儿和家长战胜疾病的信心。家长对肺炎的发生、发展与治疗过程越了解，认识越深入，对中药在治疗儿童肺炎中的广泛应用了解程度越高，依从性也必然随之提高。本次调查发现对疾病和中药认知性高的家长能自行积极查阅相关资料，主动与医护人员交流，积极配合治疗，表现出良好的依从性。因此在健康教育方面，医护人员应向家长加大宣传中药治疗儿童肺炎诊疗方案的力度，采取多种教育方式，让家长知道中药煎剂治疗儿童肺炎的显著疗效。

家长对医护人员的信任程度直接影响患儿的依从性，在诊治患儿的过程中，要加强与患儿家长的交流，耐心解答他们的疑问，告知他们患儿疾病的变化过程及其预后，增加患儿及家长对医护人员的信任感。向患儿家长讲解中药煎剂治疗儿童肺炎的优点及其治疗难度，引导患儿家长帮助和督促患儿坚持服药，成为患儿疾病恢复过程中的积极合作者。

中药因其在煎煮、服用、携带等方面的缺陷，严重制约了中药的发展。运用现代科学技术对中药传统煎剂进行改进，有利于继承并发扬中医药特色，推进中药现代化进程［9-10］。同时在使用中药煎剂治疗小儿疾病时，应充分考虑儿童自身的特点，对于年龄偏小的儿童，可以在中药煎剂中加入一些矫味剂；对于年龄偏大的儿童，应充分发挥患儿的自我能动性，在疾病治疗过程中起积极作用。陶怡［10］发现在对患儿进行常规治疗前采取医院游戏活动，可以消除患儿紧张、焦虑等不良情绪，提高其治疗依从性及家属对医院的满意度。

总之，通过对本院住院肺炎患儿对中药煎剂内服治疗依从性的调查，了解本院肺炎患儿对中药煎剂内服治疗的依从性及其影响因素，为今后临床提高肺炎喘嗽患儿中药煎剂内服治疗的依从性提供了一定的决策依据。

［1］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1 175-1 181.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：33.

［3］王丽萍，董正惠，王惠妩，等.支气管哮喘患者吸入治疗现状调查［J］.护理学杂志，2009，24（13）：32-34.

［4］武谦虎，凌美.门诊患者服用中药煎剂的依从性调查分析［J］.医药导报，2010（3）：388-390.

［5］吴卓敏，龙美元，吴莎莉.某省级儿童医院前10位住院病人病种分析［J］.中国医院统计，2010，17（2）：187-188.

［6］王力宁，王雪峰，原晓风，等.中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：386-391.

［7］沈宁，何萍萍，楼建华.家庭为中心的护理现状调查［J］.中国实用护理杂志，2005，21（9）：65-66.

［8］王莉芬.以家庭为中心的护理模式在儿童肺炎防治中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（17）：37.

［9］陆秀萍.对中药煎剂改进的思考［J］.中国药业，2007，16（8）：58.

［10］陶怡.医院游戏对学龄前儿童治疗依从性及家属满意度的影响［J］.当代护士（学术版），2007，11：43-44.

（编辑：梁葆朱）