羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用研究

卜敏，恽惠方

常州市第二人民医院麻醉科，江苏常州　213000

羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用研究

卜敏，恽惠方

常州市第二人民医院麻醉科，江苏常州213000

目的 探究羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用效果。方法 方便选取2015年7月—2016年7月于该院进行分娩的92例产妇，采用随机数字表法均分为两组。对照组采用酮咯酸氨丁三醇术后镇痛，观察组采用羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇术后镇痛。采用疼痛视觉模拟(VAS)评分量表、舒适度(BCS)评分量表分别对两组术后疼痛及术后舒适度进行评估，进而分析羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇在剖宫产术后镇痛中应用效果。结果 随着术后镇痛时间的延长，两组产妇VAS呈降低趋势，BCS呈增高趋势，术后24 h与术后6 h相比差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组VAS评分为术后6 h（2.41±0.65）分、术后12 h（2.03±0.71）分、术后24 h（1.94±0.64）分低于对照组（3.32± 0.85）分、（2.77±0.75）分、（2.38±0.69）分，BCS（2.23±0.84）分、（2.35±0.74）分、（2.54±0.55）分高于对照组（1.76±0.82）分、（1.89±0.78）分、（2.31±0.51）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇应用于剖宫产术后镇痛效果显著，可有效降低产妇术后VAS评分、提高产妇术后舒适度；且安全可靠。

羟考酮；酮咯酸氨丁三醇；剖宫产；术后镇痛

剖宫产是产科中解决难产问题，挽救产妇及围产儿生命的有效措施。但有研究显示，剖宫产手术由于手术切口大及术后子宫收缩，导致产妇术后疼痛剧烈难忍[1]。因而，镇痛泵在产科中主要应用于剖宫产术后，对减轻产妇术后疼痛疗效显著，同时也可促进母乳喂养[2]。现将2015年7月—2016年7月于该院分娩的46例产妇作为研究对象，采用羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇术后自控镇痛（PCIA）泵，观察其镇痛效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择于该院进行分娩的产妇92例。该研究经该院伦理委员会批准，产妇均签署知情同意书；所有产妇均为初产妇，均无药物或酒精过敏史、无凝血功能异常。将上述患者采用随机数字表法分为两组。观察组46例中，年龄20～36岁，平均（28.53±6.27）岁；孕周37～41周，平均（39.56±1.02）周。对照组46例中，年龄21～36岁，平均（28.63±6.48）岁；孕周38～41周，平均（39.74± 0.71）周。两组年龄、孕周等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方案 所有患者均在行剖宫产术前开放外周静脉，取右侧卧位，在L2～3椎间隙穿刺后实施腰硬联合麻醉。

1.2.2术后镇痛所有患者均开放静脉自控镇痛 （PCIA）泵。对照组采用酮咯酸氨丁三醇术后镇痛：酮咯酸氨丁三醇 （国药准字H20052634）3 mg/kg加入0.9%生理盐水稀释至100 mL;观察组采用羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇术后镇痛:盐酸羟考酮注射液（商品名：奥诺美；国药准字J20130142）0.5 mg/kg复合酮咯酸氨丁三醇1.5 mg/kg加入0.9%生理盐水稀释至100 mL。两组镇痛泵设置均为：负荷剂量4 mL，持续输注2 mL/h，单次PCIA量为1 mL，锁定时间为10 min。两组均连续治疗1周。

1.3观察指标

通过比较两组术后切口疼痛评分及术后舒适度评分来评估两种用药方案在剖宫产术后镇痛中应用效果。采用VAS评分量表对两组术后切口疼痛进行评分，评分越高，疼痛越严重；采用BCS评分分级法对两组术后舒适度进行评分，评分越高，舒适度越好。

1.4统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采取[n（%）]表示，计量资料表示，组间对比分别进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术后不同时间点VAS及BCS评分的比较

随着术后镇痛时间的延长，两组产妇VAS呈降低趋势，BCS呈增高趋势，术后24 h与术后6 h相比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后各时间点观察组VAS低于对照组，BCS高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组术后不同时间点VAS及BCS评分比较[，分]

表1　两组术后不同时间点VAS及BCS评分比较[，分]

组别VAS术后6 h　术后12 h术后24 h?BCS术后6 h　术后12 h术后24 h观察组（n=46）对照组（n=46）t P 2.41±0.65 3.32±0.85 5.768＜0.05 2.03±0.71 2.77±0.75 4.860＜0.05 1.94±0.64 2.38±0.69 3.171＜0.05 2.23±0.84 1.76±0.82 2.716＜0.05 2.35±0.74 1.89±0.78 2.902＜0.05 2.54±0.55 2.31±0.51 2.080＜0.05

2.2两组不良反应的比较

两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组不良反应比较[n（%）]

3　讨论

近年来，随着我国医疗水平的提升、产妇自我健康意识的提高，剖宫产术逐渐成为我国产妇分娩的首选方式，我国的剖宫产率以46.5%居于世界首位[3]。大量研究资料显示，虽然剖宫产术在解决某些产科合并症具有较好的效果，但随着剖宫产率的增加，剖宫产并发症如剖宫产术后疼痛的发生率也呈逐年上升的趋势[4]。因而，剖宫产术后镇痛应在临床上引起足够的重视，采取及时有效的措施、改善产妇术后疼痛对促进产妇术后恢复极为重要[5]。

该研究显示，术后24 h两组VAS及BCS评分较术后6 h显著改善（P＜0.05）；表明剖宫产术后自控镇痛泵的使用可有效减轻产妇术后疼痛、提高其舒适度。徐关霞[6]在对35例剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵产妇的研究观察中，发现静脉自控镇痛泵的使用在改善剖宫产术后疼痛中的可行性。术后各时间点观察组VAS低于对照组，BCS高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。盐酸羟考酮属于一种半合成的阿片类药物，通过作用于中枢神经系统及平滑肌，可发挥与吗啡相同的镇痛效果。其可通过兴奋k受体，减轻内脏痛、发挥镇痛效果[7]。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，可有效抑制中枢及外周环氧化酶，进而抑制前列腺素介导的机体增敏效应，以达到镇痛作用。而两者结合，发挥协同作用，有效提高剖宫产术后的镇痛作用，从而改善剖宫产术后产妇VAS及BCS评分。朱牡丹等[8]研究中，术后24 h复合用药组VAS（2.0±0.6）分低于单纯酮咯酸氨丁三醇组（3.8±0.8）分（P＜0.05），BCS（2.4± 0.5）分高于单纯酮咯酸氨丁三醇组（1.8±0.7）分（P＜0.05）；表明羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇改善剖宫产术后疼痛、提高舒适度中的有效性，这也与该研究上述结论一致。

该研究还显示，两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明两种用药方案对产妇不良反应小，安全性高，但也可能与该研究所选取的样本量较小有关。

综上，羟考酮复合酮咯酸氨丁三醇可有效降低产妇剖宫产术后VAS评分、提高BCS，且不良反应小。

[1]马奕,董坚君,李盛,等.镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响[J].西南国防医药,2016,26(2):193-194.

[2]张英秀,崔改英,李霞，等.产妇选择性剖宫产影响因素的研究进展[J].河北医药,2014,36(4):592-593.

[3]石琦,王渠源.剖宫产子宫切口憩室的临床现状及进展[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3530-3532.

[4]熊虹飞,李思远,刘鸿涛，等.羟考酮在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(6):735-737.

[5]张旱愉,崔睿,王宝君，等.不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):27-28.

[6]徐关霞.计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理[J].护理实践与研究,2014,11(1):133-134.

[7]申军梅,宋子贤,雍芳芳，等.单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较[J].天津医药,2015,43 (5):542-544.

[8]朱牡丹,刘杨,陈金保，等.盐酸羟考酮注射液复合酮咯酸氨丁三醇用于剖宫产术后镇痛的临床观察 [J].东南国防医药,2016,18(2):138-141.

Study on Application of Oxycodone Compound Ketorolac Tromethamine in Cesarean Section Postoperative Analgesia

BU Min，HUI Hui-fang
Department of Anesthesia,Changzhou Second People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To explore application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia.Methods Convenient selection 92 parturient women delivered in our hospital from July 2015 to July 2016 were divided by random number table into two groups equally.The control group creased,BCS were increased,there was a significant difference at postoperative 24 h and postoperative 6 h(P<0.05);VAS scores of the observation group were postoperative 6 h(2.41±0.65)score,postoperative 12 h(2.03±0.71)score,postoperative 24 h(1.94±0.64)score,which were significantly lower than the control group[(3.32±0.85)score,(2.77±0.75)score,(2.38± 0.69)score],BCS(2.23±0.84)score,(2.35±0.74)score,(2.54±0.55)score were significantly higher than the control group [(1.76±0.82)score,(1.89±0.78)score,(2.31±0.51)score](P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia is remarkable,can reduce postoperative VAS scores of parturient women effectively, improve postoperative comfort of parturient women;and it is safe and reliable.

ketorolac tromethamine postoperative analgesia,the observation group

oxycodone compound ketorolac tromethamine postoperative analgesia.Pain visual analogue(VAS)score scale,comfort(BCS)rating scale were used to evaluate postoperative pain and postoperative comfort in the two groups,application effect of oxycodone compound ketorolac tromethamine in cesarean section postoperative analgesia was analyzed.Results With extending of postoperative analgesia time,VAS of the two groups were de-

Oxycodone;Ketorolac tromethamine;Cesarean section;Postoperative analgesia

R614

A

1674-0742（2016）10（c）－0142-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.142

卜敏（1978.6-），女，江苏常州人，硕士研究生，主治医师，研究方向:临床麻醉。

恽惠方（1978.6-），男，江苏常州人，硕士研究生，主任医师，研究方向:临床麻醉，E-mail：yhfdoctor@163.com。

（2016-08-27）