冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床效果分析

水清

南阳市第一人民医院心胸外科，河南南阳　473002

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床效果分析

水清

南阳市第一人民医院心胸外科，河南南阳473002

目的 分析探讨在冠心病合并心脏瓣膜病的治疗中采用冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的临床疗效。方法 方便选取该院2014年5月—2016年5月收治的进行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术患者110例，随机分为观察组（同期组）和对照组（非同期组）各55例患者，比较两组患者治疗后的心脏各项功能指标以及死亡率、并发症发生率、ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间等。结果 观察组患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P指标明显低于对照组患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指标，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间明显低于对照组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间，差异有统计学意义 （P<0.05）；观察组患者并发症发生率 （5.45%）和死亡率 （0.00%）明显低于对照组患者并发症发生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病合并心脏瓣膜病采用冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术临床效果显著，死亡率和并发症发生率较低，值得临床大力推广使用。

冠心病；心脏瓣膜病变；冠状动脉旁路移植术；心脏瓣膜手术

冠心病合并心脏瓣膜病变发病率逐渐升高，其病情较为复杂，病史较长，手术治疗具有较大的风险，手术后的并发症发生率较高[1]。为了研究进行心脏外科冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术的临床效果，特方便选取该院2014年5月—2016年5月收治的患者110例进行试验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2014年5月—2016年5月收治的进行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术患者110例，随机分为观察组（同期组）和对照组（非同期组）各55例患者。对照组有男患者34例，女患者21例，年龄44～74（62.32±10.03）岁、观察组有男患者35例，女患者20例，年龄40～76（60.09±9.92）岁。所有患者基础资料（性别、年龄等）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组：手术需要全麻，患者胸部正中做切口进行冠状动脉旁路同期行心脏瓣膜，手术需要患者保持中低体温循环下，采用左右动脉开口直接灌注含血高钾停跳液（4:1）或者采用主动脉根部灌注进行心肌保护，心脏停博后进行远端静脉桥的吻合后行心内手术[2]。二尖瓣和主动脉瓣的成形或者替换需要在心脏放回原位后进行，均为人工机械瓣膜，连续缝合固定。对照组手术方法与观察组相同，但非同期进行[3]。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后的心脏各项功能指标以及死亡率、并发症发生率（肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全、低心排综合征、胸腔积液、二次开胸等）、ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间等[4]。

1.4统计方法

2　结果

2.1比较两组患者心脏功能的各项指标

观察组患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指标明显低于对照组患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组患者心脏功能的各项指标

表1　比较两组患者心脏功能的各项指标

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　心胸比LVEF LVD（A-P）(mm)LVS(A-P)(mm)对照组（n=55）观察组（n=55）t P 0.66±0.14（0.54±0.11）*2.563 0.034 0.56±0.12（0.45±0.09）*2.953 0.028 61.14±10.02（52.31±9.03）*6.741 0.001 49.98±9.36（40.53±8.39）*5.245 0.009

2.2比较两组患者治疗效果

观察组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间明显低于对照组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间，差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表2。

表2　比较两组患者的治疗效果

表2　比较两组患者的治疗效果

组别ICU停留时间（d）呼吸机辅助通气时间（h）　　出院时间（d）对照组（n=55）观察组（n=55）t P 9.32±2.12 5.64±1.57 4.282 0.016 103.45±22.34 67.85±10.93 13.852 0.000 24.76±3.52 16.75±5.42 6.702 0.001

2.3两组患者并发症发生概率和死亡率比较

观察组患者并发症发生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明显低于对照组患者并发症发生率（18.18%）和死亡率（5.45%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者并发症发生概率和死亡率比较[n(%)]

3　讨论

我国老龄化进程加快导致冠心病合并心脏瓣膜病变的发病率升高，此病常常合并其他的内科疾病，会增加心脏的负荷和耗氧量，改变心室的功能和形态，心肌缺血情况加重 ，有研究证明较为理想的治疗方式为冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术，与单纯的主动脉瓣膜置换或单纯的二尖瓣置换成形术等相比具有心肌缺血时间段、手术后恢复快、二次手术概率较低、患者远期存活概率较高的优点[5-6]。该研究所得结论和凡冰等[7]学者在《冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析》一文中结论基本一致，通过试验得出结果：观察组患者心胸比、LVEF、LVD（AP）、LVS（A_P指标明显低于对照组患者心胸比、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P）指标，观察组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间明显低于对照组患者ICU停留时间、呼吸机辅助通气时间、出院时间；观察组患者并发症发生率（5.45%）和死亡率（0.00%）明显低于对照组患者并发症发生率 （18.18%）和死亡率（5.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。同期手术术后需要密切关注患者肝、肾、肺、心、脑等部位是否有并发症的发生，尽量减少患者心肌的耗氧量，可以根据患者的病情给予适量的血管活性药物（具有缩血管、利尿、强心等功效），对于肾功能不全的患者需要及时进行血液透析并给予适当的电解质，防止肾功能不全的患者出现心率失常的情况，一旦出现实行心律失常应该及时的进行室性异常起博（乙胺碘呋酮抑制）。同期处理冠状动脉病变和心脏瓣膜病变的手术较分开的手术需要更长的时间和更复杂的操作，在手术前需要控制好患者的血糖、血压等，对患者心功能进行一定的保护，手术中要注意对心肌的保护，认真评价患者手术前后心脏负荷的变化和可能出现的影响[8]。

综上所述，冠心病合并心脏瓣膜病采用冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术临床效果显著，有效的降低了二次手术的概率，减少了手术带给患者的痛苦和创伤，患者心肌功能恢复较快，值得临床大力推广使用。

[1]郭清,饶华清,蒙英英,等.心脏瓣膜钙化与冠状动脉狭窄程度相关性研究[J].吉林医学,2016,37(5):1054-1055.

[2]张国报,乔刚,夏东升,等.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的临床分析[J].中外医疗,2015,34(26):74-75.

[3]王豪杰,施巩宁,赵辉,等.心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察[J].山东医药,2013,53(12):88-89.

[4]周维正,唐昊,徐志云,等.老年患者同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术[J].中国临床医学,2011,18(2):156-157. [5]杨永磊.心脏瓣膜钙化的相关因素及其对冠心病的预测价值[J].海南医学院学报,2015,21(5):617-620.

[6]王文瑞,高长青,李伯君,等.心脏瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术107例临床分析[J].医学研究杂志,2012,41 (7):51-54.

[7]凡兵,王志维.冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜置换手术59例临床分析[J].临床外科杂志,2014,22(7):498-500.

[8]李建明,武广华,马黎明,等.心脏退行性瓣膜病合并冠心病同期手术治疗[J].医学理论与实践,2013,26(9):1121-1122.

Clinical Effect Observation of Coronary Artery Bypass Grafting and Cardiac Valvular Surgery in Treating CHD Combined with Valve Disorder

SHUI Qing
The First People’s Hospital of Nanyang City,Cardio-Thoracic Surgery,Nanyang,Henan Province,473002 China

Objective To investigate the clinical effect of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder.Methods Convenient selection 110 cases given coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and divided into observation group (corresponding period group)and control group(non corresponding period group),55 cases in each group.Compare the heart function index,death rate,incidence of complications,ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of the two groups.Results Cardio-thoracic proportion、LVEF、LVD（A-P）、LVS（A_P index of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ICU dwell time,A-V pumpless ECMO ventilation time and discharge time of observation group were obviously lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Complication incidence,death rate of observation group(5.45%,0.00%)were obviously lower than control group(18.18%,5.45%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of coronary artery bypass grafting and cardiac valvular surgery in treating CHD combined with valve disorder has significant effect.It has lower complication rate,death rate and is worthy of wide application.

CHD;Valve disorder;Coronary artery bypass grafting;Cardiac valvular surgery

R654

A

1674-0742（2016）10（c）－0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.014

水清（1983.10-），男，河南南阳人，硕士，住院医师，研究方向：胸心血管外科学。

（2016-07-27）