不同剂量等比重0.5%布比卡因腰麻在剖宫产手术中的效果比较

陈东，彭程，吴荆棘

广东省中山市东凤人民医院麻醉科，广东中山　528425

不同剂量等比重0.5%布比卡因腰麻在剖宫产手术中的效果比较

陈东，彭程，吴荆棘

广东省中山市东凤人民医院麻醉科，广东中山528425

目的 比较等比重的0.5%布比卡因7.5、10、12.5 mg腰麻行剖宫产手术的临床效果。方法 将2015年4月—2016年4月该院腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的患者300例，随机分成3组，每组100例、ASAI～II级。于L3-4间隙穿刺成功后向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因A组7.5 mg、B组10 mg、C组12.5 mg，硬膜外腔置管备用。比较3组麻醉起效时间、麻醉效果、寒战反应发生率、恶心呕吐、血管活性药物的使用、术中血流动力学变化及新生儿Apgar评分情况。结果3组均取得良好的麻醉效果A组达到98%、B、C两组都达到99%，硬膜外补充用药后麻醉效果都达到手术要求，新生儿Apgar评分均满意，麻醉起效时间相当A组（5.6±1.6）min、B组（5.4±1.3）min、C组（5.2±1.0）min，但A组术中血流动力学更稳定（低血压发生率A组10%、B组32%、C组47%）、寒战（A组8%、B组16%、C组18%）及恶心（A组8%、B组19%、C组28%）、呕吐（A组4%、B组16%、C组25%）的发生率也低于B组和C组。结论0.5%布比卡因等比重液7.5 mg腰麻行剖宫产手术具有较好的麻醉效果和安全性。

腰-硬联合麻醉；等比重布比卡因；剖宫产术；不同剂量

近年来，腰硬联合麻醉因其能够提供良好的镇痛与肌松，并且起效快、操作简单，术中可以追加麻醉药达到很好的手术效果，且不良反应小、并发症少，被广泛应用于剖宫产手术中。但是对布比卡因的最适合用药量，很多文献报道不一。该院于2015年4月—2016年4月选择了300例腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的患者，比较不同剂量的0.5%布比卡因等比液的麻醉效果、血流动力学的稳定性及并发症的发生率，总结出最适合基层医院的相对安全的麻醉剂量，具有较高的临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院2015年4月—2016年4月择期行剖宫产手术的患者300例，美国麻醉医师协会制定“术前病情评估标准”，ASA为I～II，A组100例孕（39±1.5）周、年龄（28±7.5）岁、身高（162±9.5）cm、体重（73±10.6）kg、B组100例孕（38±2.1）周、年龄（27±8.0）岁、身高（161± 9.9）cm、体重（74±9.8）kg、C组孕（38±1.8）周、年龄（28± 7.1）岁、身高（160±10.2）cm、体重（74±8.9）kg。且均无高血压、糖尿病及心脏病史，无椎管内麻醉禁忌症。3组产妇的孕周、年龄、身高体重差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2麻醉方法

所有择期行剖宫产手术的产妇术前均禁食8～10 h、禁饮6 h，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入手术室后监测心电图、血压、呼吸和脉搏血氧饱和度，建立外周静脉通道，用羟乙基淀粉130/0.5 500 mL快速扩容，30 min内输完。常规准备急救药品阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg（稀释到20 mL，剂量为1 mg/mL）。产妇取左侧卧位，常规消毒铺巾，采用一点法腰硬联合麻醉，穿刺点选L2-3，17 G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，再置入25 G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液回流后缓慢匀速向头侧注入腰麻药物 （0.5%盐酸布比卡因注射液，上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839），A组：注入0.5%布比卡因等比重液7.5 mg(1.5 mL)、B组：注入0.5%布比卡因等比重液10 mg(2 mL)、C组：注入0.5%布比卡因等比重液12.5 mg(2.5 mL)，各组腰麻注药时间均为15 s内注完，注药完毕后退出腰麻针，向头侧置入3.5 cm硬膜外导管，回抽无脑脊液、无血液，固定好导管后平卧位，平卧位后调整手术床，使之向左侧倾斜15～30°，避免发生仰卧位低血压综合症。感觉阻滞平面一般达T6即可进行手术，如果平面未达到T6，可经硬膜外导管加入0.5%罗哌卡因 （国药准字H20061066）使平面达到T6水平。如果血压下降幅度达到基础值的30%或SBP降至90 mmHg以下，静脉给予多巴胺1～3 mg（国药准字H44022388）,心率低过60次/min为心动过缓，可静脉给予阿托品 0.5 mg（国药准字H44022488）。整个麻醉手术过程中均给予鼻导管吸氧3 L/min。

1.3观察指标

①采用体表针刺法测定感觉阻滞平面，记录腰麻后痛觉消失平面达T6的时间。②血流动力学：无创血压间隔5 min测1次。③麻醉效果评价：根据测试的平面，产妇牵拉反应及术者对肌松的评价分级，优，肌松效果好、产妇安静、完全无痛、无牵拉痛；良，肌松尚可、牵拉反应有疼痛但可以忍受；差，肌松差、牵拉反应疼痛明显，需硬膜外给药或静脉辅助用药。④观察低血压、恶心呕吐、寒战、硬膜外用药及血管活性药物的应用等情况。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料比较用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 3组产妇一般资料比较

3组产妇的孕周、年龄、身高体重差异无统计学意义。

2.2感觉阻滞平面

3组腰麻后感觉阻滞达到T6的时间A组为（5.6± 1.6）min，B组为（5.4±1.3）min，C组为（5.2±1.0）min，差异无统计学意义，但达到T6的例数B、C两组明显多于A组（P<0.05），见表1。

表1　3组阻滞平面达到T6的例数[n（%）]

2.3麻醉效果

3组麻醉效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），B、C两组优于A组，但A组硬膜外给予0.5%罗哌卡因（首次给予4 mL，5 min后给予7 mL后，麻醉效果与B、C两组相当，见表2。

表2　麻醉效果[n（%）]

2.4麻醉前与麻醉后血流动力学方面

B、C两组在麻醉后5、10、15 min血压较麻醉前有显著下降，心率显著增快（P＜0.05），低血压的发生率显著高于A组，而A组的血流动力学较稳定，见表3。

表3　麻醉前与麻醉后血流动力学变化

表3　麻醉前与麻醉后血流动力学变化

注：与麻醉前比较﹡P＜0.05。

组别　麻醉前　麻醉后5 min 麻醉后10 min麻醉后15 min A组B组C组SBP DBP HR SBP DBP HR SBP DBP HR 128±10.5 78±7.1 79±7.2 126.8±18 80.6±7.3 78.1±6.3 130±8.9 83.4±7.5 72.4±7.3 108±15.6 70±8.2 87.2±12.1（109.2±16.2）*（69±7.5）*（90±8.2）*（101.2±18.2）*（67±8.3）*（98.1±10.2）*125±14.2 77±6.8 85±9（106±13.7）*（64±9.5）*（94.7±9.8）*（98.5±16.6）*（64.3±9.6）*（92.8±10.8）*120±14 77±7 78±7.3（97±13.2）*（61.2±9）*（92.8±9.2）*（94.5±17.3）*（59.6±9.7）*（89.9±12.5）*

2.5 3组不良反应及硬膜外用药情况

B、C两组的低血压、恶心呕吐及寒战的发生率远高于A组（P＜0.05），然而A组的硬膜外用药情况也明显多于B、C两组，见表4。

表4　3组低血压、恶心呕吐、寒战及术中硬膜外追加药物[n（%）]

3　讨论

比较理想的剖宫产手术麻醉应满足以下要求：镇痛肌松效果良好，通过调整麻醉平面可以很好的维持术中麻醉过程平稳，并且术中不良反应少。由于腰硬联合麻醉起效快，肌松完全，能随意延长麻醉时间，可提供可靠的术后镇痛，且对胎儿影响小等优点，近年来被广泛应用于剖宫产手术[1-2]。但腰麻对于妊娠这种特殊体质，更容易发生低血压，且腰麻用药量的差异，可能导致麻醉平面过高或过低，使并发症的发生率大大增加。手术时需尽可能地选择对生理功能干预小、安全范围较大、麻醉疗效好的药物[3-4]。

腰麻药的计量、浓度、比重对剖宫产手术的麻醉效果及麻醉并发症有很大的影响。该研究采用不同剂量的0.5%布比卡因等比重液应用于腰麻剖宫产手术的病人中，研究结果显示等比重液7.5 mg腰硬联合麻醉，其麻醉的阻滞平面、镇痛效果和肌松方面都取得了非常满意的效果，麻醉优良率达到98%，硬外辅助后都达到了100%。目前国内外文献腰麻布比卡因用量多为7.5～12 mg[5-6]，这个范围为内的等比重布比卡因提供足够时间的镇痛和腹肌肌松，完全可以满足产科一般的手术要求。该研究的计量在国内其他文献所研究的范围内。麻醉后B、C两组的SBP、DBP均远低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05），而A组的SBP、DBP的降低的幅度小于B、C两组，不良反应发生率B、C两组也明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究表明小剂量0.5%布比卡因等比重液7.5 mg（1.5 mL）腰硬联合麻醉用于剖宫产手术相对安全，循环系统更稳定，且能达到完善的麻醉效果。

综上所述，0.5%布比卡因等比重液腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的合适剂量为7.5 mg,在不影响麻醉效果的同时，还可以使循环系统更稳定，并且明显降低术中不良反应发生率，值得基层医院临床推广。

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Comparison of 0.5%Different Doses of Bupivacaine in Cesarean Section Operation Effect

CHEN Dong，PENG Cheng，WU Jing-ji
People's Hospital of Zhongshan Dongfeng Anaesthesia,Zhongshan,Guangdong Province,528425 China

Objective Comparison of the clinical effect of isobaric bupivacaine 0.5%7.5 mg,10 mg,12.5 mg spinal anesthesia for caesarean operation.Methods In April 2015 to April 2016 our waist hard joint anesthesia downlink cesarean section surgery of 300 cases of patients，Randomly divided into 3 groups,100 cases in each group、ASA I to II.Puncture success in L3-4 clearance after injected into subarachnoid space than paid 0.5%bupivacaine，A group 7.5 mg,group B 10 mg,group C 12.5 mg，Epidural cavity catheter.Set aside.Compare three groups of anesthesia work time、Anesthesia effect、Chills reaction rates、Nausea and vomiting、The use of vasoactive drugs、Intraoperative hemodynamic change and neonatal Apgar score. Results Three groups has achieved good results，98%of group A,B,C in the two groups are up to 99%，Epidural drug anesthesia effect after all meet the operation requirements，Neonatal Apgar score were satisfied，Anesthesia work time（5.6± 1.6)min group A,group B（5.4±1.3)min,group C（5.2±1.0）min，But A group of intraoperative hemodynamic more stable（The incidence of hypotension in group A was 10%、group B 32%,group C 47%）、Chills(group A 8%and group B 16%, group C 18%)and the incidence of nausea(group A 8%and group B 19%,group C 28%)and emesis(group A4%and group B 16%,group C 25%)are lower than that of group B and group C.Conclusion With the anesthetic effect and safety of good 0.5%isobaric bupivacaine solution 7.5 mg spinal anesthesia for caesarean operation.

Vaist-epidural;Anesthesia;Isobaric;Bupivacaine;Cesarean section;Different doses

R4

A

1674-0742（2016）10（c）－0007-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.007

陈东(1978.1-)，男，黑龙江哈尔滨人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

（2016-07-26）