不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察

翟晓雷

不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察

翟晓雷

目的 观察不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效。方法 随机选取我院收治的重型对冲性颅脑外伤患者，共50例，作为本次研究的实验对象，收治时间为2010年2月～2015年12月，将所有患者分为两组，研究组实施双侧骨瓣减压开颅术，对照组实施单侧外伤大骨瓣减压窗手术，比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果 与对照组相比，研究组治疗效果和不良反应发生率均较优，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 对重型对冲性颅脑外伤患者实施双侧骨瓣减压开颅术，可以提高临床效果，降低不良反应发生率。

手术；重型对冲性颅脑外伤；疗效

1　资料和方法

1.1一般资料

随机选取我院收治的重型对冲性颅脑外伤患者，共50例，作为本次研究的实验对象，收治时间为2010年2月～2015年12月，将所有患者分为两组，即研究组和对照组。

研究组：患者有25例，其中，男性患者16例，女性患者9例，年龄为20～60岁，平均年龄为（37.66±5.33）岁，按照不同的致伤原因分为：15例交通意外伤，10例高处坠落伤。

对照组：患者有25例，其中，男性患者14例，女性患者11例，年龄为21～60岁，平均年龄为（37.56±5.21）岁，按照不同的致伤原因分为：13例交通意外伤，12例高处坠落伤。

所有入选患者的临床症状均符合《现代颅脑损伤学》[1]中的重型对冲性颅脑外伤诊断标准。

对比两组患者的一般资料，差异没有统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2方法

在进行不同的手术治疗之前，均对患者的病情进行评估，并进行对应的规范化处理[2]。

研究组实施双侧骨瓣减压开颅术：先进行自颅内压高侧的去骨瓣减压，最小的骨窗是12 cm×10 cm，最大的骨窗是14 cm×12 cm，根据脑组织内的受损情况和手术过程中颅内压的增高状况对次侧骨瓣的大小进行调节，尽可能将两侧的骨瓣咬至颅中窝底中，清除血肿和脑梗死组织，留置颅骨顶部的骨桥，长度为4～5 cm[3]。

对照组实施单侧外伤大骨瓣减压窗手术：其中骨窗为12 cm×12 cm。

在手术进行完之后，予以脱水利尿药物治疗，控制性处理降压，若患者长时间昏迷，则给予气管切开，并保持良好的病房通气，控制患者机体血糖含量，实施亚低温治疗，在后期给予常规康复治疗即可[4]。

1.3观察指标

比较两组患者的治疗效果和不良反应发生率。

其中，治疗效果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡5个项目，项目评定均按照格拉斯哥预后量表测定。

不良反应发生率数值越低则治疗措施越有成效。

1.4统计学方法

本次研究中所涉及数据采用SPSS 20.00系统软件进行检测，以P＜0.05为差异有统计学有意义，其中，治疗效果和不良反应发生率等数据为计数资料，以%表示，采用χ2检验。

2　结果

与对照组比较，研究组治疗效果和不良反应发生率均较优，差异有统计学意义，P＜0.05。其中，研究组有切口疝3例，不良反应发生率为12.00%，对照组有切口疝6例，急性脑膨出3例，不良反应发生率为36.00%。

治疗效果的具体数据详见表1。

3　讨论

随着社会的发展，人们的活动趋于多元化，这也增加了颅脑损伤的发生几率，其中，重型对冲性颅脑外伤是最为常见的一个类型病症，具有高致残率和高死亡率的临床特点[5]。

双侧骨瓣减压开颅术可以使脑血管中的受压情况减轻，防止出现脑组织受损状况的出现，最大程度保障了颅内压状态[6]。而颅脑外伤患者多存在两侧脑组织受压和不对称损伤情况，一般会伴随继发性脑水肿的发生，因此，应先对重侧实施去大骨瓣减压，后对次侧行小去骨瓣减压，以此防止脑中线生理结构的移位，使得两侧的内压差消除，降低脑干受压的情况，从而提高患者的生活质量和预后效果[7-8]。

表1　两组患者的治疗效果比较（n）

根据本次的研究结果显示，与对照组相比，研究组治疗效果（良好10例，中残9例）和不良反应发生率（12.00%）均较优，差异有统计学意义，P＜0.05。由此说明，与单侧外伤大骨瓣减压窗手术相比，实施双侧骨瓣减压开颅术有其肯定的临床价值性，能极大减轻患者的病症痛苦，临床预后效果较良好。

综上所述，对重型对冲性颅脑外伤患者实施双侧骨瓣减压开颅术，可以提高临床效果，降低不良反应发生率。

[1]韦力源. 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果观察[J]. 黑龙江医药科学，2016，39（3）：148-149.

[2]张德会，刘劲. 颅脑外伤开颅探查术的手术配合[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：137-139.

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[8]钟辉蓉. 探讨脑外伤手术的护理方法并总结护理体会[J]. 今日健康，2015，14（10）：13.

Curative Effect of Different Operation Methods in the Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

ZHAI Xiaolei Department of Neurosurgery, Shuyang People's Hospital, Shuyang Jiangsu 223600

Objective To observe the clinical effect of different surgical methods in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods 50 cases of severe craniocerebral trauma hedge patients in our hospital, were randomly selected as the subjects of this study, from February 2010 to December 2015, all patients were divided into two groups, the study group underwent bilateral bone flap decompression craniotomy, control group underwent unilateral big bone flap decompression window operation, the incidence of two the treatment effect and adverse reaction. Results Compared with the control group, the treatment effect and adverse reaction rate of the study group were significantly better than that of the control group, with statistical significance, P＜0.05. Conclusion For severe traumatic brain injury patients with bilateral bone flap decompression craniotomy, can improve the clinical effect, reduce the incidence of adverse reactions.

Surgery, Severe traumatic brain injury, Curative effect

R651

A

1674-9308（2016）30-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.068

江苏省沭阳县人民医院神经外科，江苏 沭阳 223600

本文为进一步观察不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床疗效，选取了部分重型对冲性颅脑外伤患者作为研究对象，以此观察不同手术的临床效果，以供临床医学研究参考，研究结果如下。