模拟教学在七年制医学生临床教学中的应用效果

朱俊超　白文娅　黄昕　滕秀飞　杨延超

模拟教学在七年制医学生临床教学中的应用效果

朱俊超白文娅黄昕滕秀飞杨延超

目的 研究模拟教学在七年制医学生临床教学中的应用效果。方法 选取在中国医科大学附属盛京医院实习的中国医科大学七年制学生共120人，随机将学生分为两组：对照组（60人）和模拟教学组（60人）。对照组采用传统教学法，模拟教学组采用以实践教学为主。两组课后均参加理论考试和技能考试。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 模拟教学组理论考试优良率高于对照组（P＜0.05），合格率和不合格率两组差异无统计学意义。模拟教学组技能考核优良率高于对照组（P＜0.05），不合格率和合格率均低于对照组（P＜0.05）。结论 模拟教学可以有效提高七年制医学生学习成绩，有利于学生掌握临床技能，培养临床思维。

模拟教学；临床教学；七年制；模拟人；器具模拟教学

七年制高等医学教育是为适应我国医药卫生事业建设而确立的一种培养高层次临床医学人才的新模式。然而，患者自我保护意识的增强、床旁教学的局限性等因素极大地制约了高层次医学生的临床实践机会。现代医学模拟教学是以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，利用各种局部解剖和功能模型，代替患者进行临床实践和教学[1-3]。模拟教学以其可重复性、学生为中心的教学特点，越来越得到医学教育界的广泛认可[4-5]。本研究拟比较传统教学法和模拟教学法在七年制临床教学中的应用效果，探讨医学生熟练掌握临床技能的有效教学方法。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择在中国医科大学附属盛京医院实习的中国医科大学七年制学生，随机将学生分为两组：对照组（n=60）和模拟教学组（n=60）。对照组采用传统教学法，以理论教学授课为主。模拟教学组采用以实践教学为主，利用模拟人和器具模拟教学，教员现场点评和指导。两组学生总教学时间，所用教材等均相同。两组学生年龄，性别和学习成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组七年制学生的教学内容以及发放的辅导材料一致，包括心肺复苏、颈内静脉置管和气管插管术3项，课时均为40 min，总课时共120 min。对照组采用传统教学方法，以理论教学授课为主，教师根据教学大纲要求，以及辅导材料内容要点通过板书以及多媒体课件对教学内容进行详细的解释和介绍。模拟教学组则采用以实践教学为主的教学方法。教师根据教学大纲要求，首先对知识要点进行讲解，利用模拟人和器具模拟教学，对所要求掌握内容分步进行详细规范的现场演示。演示过后要求每名小组内的同学均对老师的授课内容进行现场操作练习，操作完毕后由教员根据学生出现的不足和问题进行现场点评和指导。

1.3评定方法

两组课后均参加理论考试和技能考试。根据教学大纲进行命题考试，理论考试总分值为100分，其中选择题为40分，填空题20分，判断题10分，简答题30分。技能考试总分值为10分，考官老师根据技能考核评分表对学生现场表现进行评分。每一个采分点分值均为1分，考生需要完成该采分点的操作要点方可得1分，否则该项记为0分。考核评分标准以及各部分分值详见表1。现场授课教师不参与试卷评分及技能考核评分，统一制定技能考核标准，考核人员对研究分组不知情。理论考试成绩在80～100分为优良，60～79分为合格，60分以下为不合格。技能考试成绩在8～10分为优良，5～7分为合格，5分以下为不合格。

表1　技能考核评分表

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1理论考试情况

模拟教学组理论考试优良率高于对照组（P＜0.05），合格率和不合格率两组差异无统计学意义，见表2。

2.2技能考核情况

模拟教学组技能考核优良率高于对照组（P＜0.05），不合格率和合格率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3　讨论

随着日益紧张的医患关系及患者维权意识的增强，新出台的执业医师法规定没有取得执业医师资格的医学生不得实施临床医疗行为，极大地限制了医学生临床实践的机会。很多医学生毕业后走上新的工作岗位时尚不能掌握心肺复苏术、气管插管术和颈内静脉置管术等临床医生需要掌握的最基本急救技能。传统的教学模式以教师为中心，强调理论知识、忽视理论与实践相结合，已经不能满足新形势下医学教育所承担的重任[6-7]。如何在教学过程中运用模拟手段，为学生提供直观、仿真且无操作风险的环境，让学生不仅能够获取医学知识，同时还能够将其与实践整合，真正掌握救死扶伤、实行革命人道主义的精良医技，是一项迫在眉睫的艰巨使命，也是医学教育工作者需要认真思考的问题。

表2　理论考试成绩比较（n，%）

表3　技能考核成绩比较（n，%）

本研究将模拟教学组60人分为12小组，每组5人。由有丰富临床经验的高年资住院医师担任各小组指导教师，理论指导的同时对每一位小组成员进行手把手的教学，保证每人都能够熟练掌握每项操作技能。与传统教学组相比，模拟教学组理论考试成绩和技能考核成绩优良率明显增高，不合格率明显下降。本研究结果表明模拟教学法适用于医学生临床技能的培训并能够保证培训效果。

本研究授课教师还通过设定情景模拟教学，设定不同的急救模拟病例，形象地再现医院外急救现场，帮助学员分析病情，将所学到的医学知识和技能付诸实践，在模拟演习中找不足和差距。模拟教学过程极大地提高了学生临床分析问题和解决问题的能力，同时鼓舞了学生们的学习热情，培养了他们关爱患者、帮助患者的理念，更好地传承仁心仁术，减少对患者的伤害，并提升了他们作为白衣战士的责任感和荣誉感。

总之，模拟教学不仅能够为医学生提供一个逼真且无风险的模拟临床实践环境，还能够帮助医学生迅速完成从学员到医生的角色转换[8]。在科学技术高速发展的今天，以计算机技术为标志的各种现代化技术将为模拟医学教育带来划时代的变革和进步，帮助医学生掌握临床技能，培养临床思维，提高诊疗能力。

[1]万学红，姚巡，卿平. 现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J]. 中国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415.

[2]董海龙. 模拟教学在麻醉学临床教学中的应用效果[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（8）：825-826.

[3]黄焕森，朱卓丽，郑志远，等. 模拟教学在麻醉学专业临床技能训练教学的探讨[J]. 中国高等医学教育，2006（7）：25-26.

[4]董海龙，杨贵涛，朱萧玲，等. 模拟教学在八年制医学生重症医学临床轮转教学中的应用[J]. 西北医学教育，2014，22（5）： 989-992.

[5]马香萍，阿地力·伊沙木丁，多力坤·木扎帕尔. 临床路径教学法联合综合急救模拟教学对医学生素质的培养[J]. 继续医学教育，2016，30（1）：63-65.

[6]许文涵，孙琪，吴亮君. 模拟教学在医学生教育中的应用[J]. 重庆医学，2016，45（2）：279-281.

[7]刘雪莲. 住院医师规范化培训师资情况研究综述[J]. 继续医学教育，2015，29（1）：55-56.

[8]赵阳，杨泽礼. 重视发展医学模拟教学 提高临床教学质量[J]. 现代医院管理，2006，4（2）：28-30.

The Application Effect of Simulation Teaching Method in Clinical Teaching for Medical Students in the Seven-year-program

ZHU Junchao BAI Wenya HUANG Xin TENG Xiufei YANG Yanchao Department of Anesthesiology, Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Objective To study the application effect of simulation teaching method in clinical teaching for medical students in the seven-year-program. Methods Select a total of 120 students from China Medical University in the seven-year-program who are doing their internship in Shengjing Hospital of China Medical University, randomly divide them into two groups: control group (60 students) and simulation teaching group (60 students). The control group used traditional teaching methods, the simulation teaching group was mainly taught by practical teaching. The two groups both took the theorical test and the technical ability test. SPSS 17.0 software was used for statistical analysis, χ2test was applied for comparison between groups: P＜0.05 stands for the having statistical significant differences. Results Compared with the control group, the scoring of excellence rate in theorical test was higher in simulation teaching group (P＜0.05), while there was no statistical significant differences in the scoring rate of qualified and unqualified among the two groups. Compared with the control group, the scoring of excellence rate in technical ability test was higher in simulation teaching group (P＜0.05), both the scoring rate of qualified and unqualified was lower than control group (P＜0.05). Conclusion Simulation teaching can effectively improve the academic performance of medical students in seven-year-program, help students to master clinical skills, and to develop clinical thinking.

Simulation teaching, Clinical teaching, Seven-year-program, Manikin, Simulation teaching equipment

G642

A

1674-9308（2016）30-0022-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.012

中国医科大学十二五医学教育科学研究课题（YDJK2015016）

辽宁省教育科学十三五规划教学课题（JG16DB524）

中华医学会医学教育和中国高等教育学会专业委员会教育课题（2016B-YJS014）

中国医科大学附属盛京医院麻醉科，辽宁 沈阳 110004

朱俊超，E-mail：zhujc@sj-hospital.org