腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察

刘鑫　高再生　刘春庆　张悦

腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的效果观察

刘鑫1高再生1刘春庆1张悦2

目的 观察腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月～2016年5月我院收治的74例肝胆结石患者的临床资料，根据治疗方式不同分为对照组和治疗组，对照组采用传统开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜微创治疗，比较两组患者治疗效果。结果 治疗组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间各项观察指标均优于对照组（P＜0.05）；并且治疗组患者术后并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效确切，而且患者恢复快且术后并发症少，是治疗肝胆结石较为理想的手术方法。

肝胆结石；腹腔镜；微创治疗；临床疗效

肝胆结石是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，是一种消化科临床常见病、多发病[1]。肝胆结石主要包括胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石、肝总管结石等类型[2]。由于肝胆结石的特殊性，而且病变范围较广，患者的严重程度不同，临床中主要采用手术治疗。近年来，随着微创技术的快速发展，腹腔镜已广泛应用于临床治疗[3]。本研究通过对比传统开腹手术和腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效，以期为临床治疗肝胆结石提供一种更安全有效的治疗方法。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的74例肝胆结石患者作为研究对象，所有患者均经B超、CT、核磁共振等检查确诊为肝胆结石，且均无腹腔镜手术禁忌证。排除合并有严重心、肝肾功能障碍及造血系统疾病。根据治疗方式不同分为对照组和治疗组，每组37例，对照组中男性20例，女性17例，年龄为25～72岁，平均年龄为（39.5±3.6）岁；病程1～8年，平均（2.3±0.8）年。治疗组中男性21例，女性16例，年龄为25～70岁，平均年龄为（40.2±3.3）岁；病程1～7年，平均（2.1±1.1）年，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者术前均禁食、输液、抗感染等常规治疗，均采用气管插管全麻。对照组采用传统开腹手术治疗，于右肋骨缘下或右上腹行切口，确定胆总管和结石位置后，将结石成功取出后再进行胆道镜检查，在确认无结石残留后，留置T导管引流。治疗组采用腹腔镜微创治疗，利用CT和超声技术确定结石的位置，在行麻醉后，建立人工气腹，保持气腹压力为13 mm Hg，采用常规四孔法操作[4]。确定穿孔位置后，置入腹腔镜探查，解剖胆囊三角区，分离肝外胆管、胆囊管及胆囊动脉，顺行剥离胆囊，将胆囊常规切下。然后在腹腔镜的监视下用取石网篮取出结石，较小的结石可用取石钳取出。待胆道镜观察确认肝内外胆管无结石残留后，用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗，最后将T型管放入胆总管内进行引流。于术后3周进行胆管造影，观察是否有结石残留，对于有结石残留患者应在术后第8周行胆管镜T管瘘取石。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

1.3统计学方法

采用统计学处理软件SPSS 17.0进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各项观察指标比较

治疗组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间各项观察指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者各项观察指标比较（±s）

表1　两组患者各项观察指标比较（±s）

组别 　术中出血量（ml） 　手术时间（min） 　术后肛门排气时间（h） 　住院时间（d）治疗组（37例） 　40.8±30.4 　60.5±13.4 　28.5±5.7 　7.4±3.3对照组（37例） 　215.1±46.3 　71.8±15.5 　59.7±12.8 　14.5±3.1

2.2两组患者术后并发症发生情况

治疗组患者并发症的发生率为2.7%，对照组患者并发症的发生率为16.2%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

肝胆结石是一种常见的消化系统疾病，主要是由胆汁排出障碍、胆固醇代谢异常及胆道感染等多种因素引起[5]。目前，临床中主要采用开腹胆囊切除加胆总管切开取石术、腹腔镜微创手术等外科手术进行治疗[6]。传统的开腹胆囊切除术具有创伤大、恢复时间长及术后并发症较多等缺点，不易被患者和医生所接受。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术已广泛应用于临床治疗肝胆结石。相比于传统开腹胆囊切除术，腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快及术后并发症少等优点[7]。

表2　两组患者并发症发生情况（n，%）

本研究结果表明，治疗组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间各项观察指标均优于对照组（P＜0.05）；并且治疗组患者术后并发症发生率也低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与黄诗栋等人的研究结果一致[8-9]。

综上所述，腹腔镜微创治疗肝胆结石患者的临床疗效确切，而且患者恢复快且术后并发症少，是治疗肝胆结石较为理想的手术方法。

[1]罗文勇，李振亚，林永平，等. 76例肝胆结石腹腔镜微创治疗临床效果分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（7）：72-73.

[2]李周靖. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（6）：104-105.

[3]郭文文. 肝胆结石腹腔镜微创治疗效果观察分折[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（54）：114.

[4]魏斌. 肝胆结石腹腔镜微创治疗的效果观察[J]. 河南外科学杂志，2016，22（4）：13-14.

[5]李学庆. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（10）：77-78.

[6]朱冬辉. 腹腔镜微创治疗肝胆结石临床效果分析[J]. 大家健康（学术版），2015，9（13）：79-80.

[7]徐吉良. 腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果分析[J]. 中国医药指南，2012，10（27）：18-19.

[8]黄诗栋. 腹腔镜下微创碎石术治疗肝胆结石的疗效观察[J]. 中国当代医药，2016，23（21）：46-49.

[9]张杰. 腹腔镜治疗肝胆结石临床分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（18）：115-116.

Observation of the Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Treatment of Patients With Liver and Gallbladder Stones

LIU Xin1GAO Zaisheng1LIU Chunqing1ZHANG Yue21 Department of General Surgery, Daxing District Рeople′s Hospital of Beijing, Beijing 102600, China, 2 Department of Internal Medicine-Cardiovascular

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of patients with liver and gallbladder stones. Methods 74 cases of liver in gallstone patients admitted in our hospital were retrospectively analyzed from January 2014 to May 2016. The patients were divided into control group and treatment group, the control group using the traditional open surgery treatment, treatment group were treated with laparoscopic minimally invasive treatment, compared two groups of patients with therapeutic effect. Results The treatment group of intraoperative bleeding, anal exhaust time and hospitalization time of surgery and postoperative observation index were better than the control group (P＜0.05), and the patients in the treatment group the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic treatment of liver patients with gallstones exact, and patients recover faster and with less complications, the treatment of liver gallstones ideal surgical method.

Liver gallstones, Laparoscopy, Minimally invasive treatment, Clinical efficacy

1 北京市大兴区人民医院普外科，北京 102600；2 心内科

R657

A

1674-9308（2016）30-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.064