腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产术患者术后镇痛效果比较

周子超　仲华根　田斌斌　韩进　夏小军

腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产术患者术后镇痛效果比较

周子超仲华根田斌斌韩进夏小军

目的 比较剖宫产术患者腰麻与硬膜外麻醉的术后镇痛效果。方法 选取我院2015年5月～2016年5月收治的剖宫产术患者共90例，其中腰麻（A组）45例，硬膜外麻醉（B组）45例，回顾分析一般资料，并对术后镇痛效果进行比较。结果 两组麻醉起效和痛觉消失时间及术后3 h、6 h、12 h VAS评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分和术后1 h VAS评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后副反应发生情况的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论剖宫产术中，腰麻的术后镇痛效果优于硬膜外麻醉。

剖宫产术；腰麻；硬膜外麻醉；镇痛

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2015年5月～2016年5月收治的90例剖宫产术患者的一般资料，术前检查均无严重并发症，ASA Ⅰ～Ⅱ级。按照麻醉方式的不同分为A组（腰麻）和B组（硬膜外麻醉），每组患者各45例。A组：年龄（26.8±3.4）岁，体重（73.8±10.2）kg，孕周（39.2±1.6）周；B组：年龄（26.4±3.9）岁，体重（73.5±10.4） kg，孕周（39.6±1.2）周。两组一般资料的对比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg，入室后开放外周静脉，吸氧，并输入平衡液500 ml。A组患者取L2～3处进行穿刺，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖0.5 ml混合液，注药时间20 s，硬膜腔头端置管，调节疼痛阻滞平面至T6～8。B组患者取L2～3处进行穿刺，硬膜腔头端置管，硬膜外腔注入0.75%布比卡因4 ml，无全脊麻后加注10 ml。

1.3观察指标

（1）记录两组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间及1 min 和5 min新生儿Apgar评分。（2）术后1 h、3 h、6 h、12 h评估患者的VAS评分。VAS评分标准[2]：无痛为0分，非常痛苦为10分，分值越低说明疼痛程度越轻。（3）观察术后副反应，统计恶心呕吐、头痛、腰痛、瘙痒等症状的发生情况[3]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为对比差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组相关指标对比

两组麻醉起效时间和痛觉消失时间的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），1 min和5 min新生儿Apgar评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组术后VAS评分对比

比较两组术后VAS评分，术后1 h差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 h、6 h、12 h差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组术后副反应发生情况对比

两组术后副反应发生情况对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3　讨论

产妇剖宫产术后常因手术切口、子宫收缩等原因出现疼痛感，在生理和心理层面上，所产生的疼痛都是产妇难以忍受的[4]。因此，采取有效方式加强术后镇痛效果，对产妇疼痛缓解及生活质量提高具有重要意义。以往采取硬膜外麻醉方式进行镇痛主要选择L1～2椎间隙进行穿刺，通过麻醉药物神经阻滞作用的发挥达到镇痛效果[5]。然而，硬膜外麻醉对骶神经阻滞的效果欠佳，而骶神经是子宫颈的重要支配神经，阻滞效果欠佳易影响子宫肌层松弛度，并导致牵拉反应发生。另外，硬膜外麻醉的起效时间长，阻滞不彻底，肌松弛效果欠佳，这些缺点一定程度上限制了硬膜外麻醉的应用[6]。目前，剖宫产术后腰麻的应用越来越广泛，已成为剖宫产术后镇痛的最佳麻醉方式。腰麻对骶神经、胸段神经以及腰段神经均有良好的阻滞作用，其用药量小、起效时间短、镇痛持久、肌肉松弛效果良好，因而能够较好弥补硬膜外麻醉缺陷和不足。有关研究表明[7]：与硬膜外麻醉相比，腰麻在术中麻醉、术后镇痛方面均有明显优势，可促使产妇术后运动功能有效恢复。有学者则使用芬太尼进行腰麻，结果显示术中及术后镇痛效果十分理想，进一步证实了腰麻的镇痛效果及临床价值[8]。本研究结果显示：A组患者的麻醉起效时间和痛觉消失时间短于B组（P＜0.05），表明腰麻的麻醉起效迅速；A组和B组1 min和5 min新生儿Apgar评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示腰麻与硬膜外麻醉两种方式对胎儿均有一定的安全性。两组术后副反应发生情况的对比差异无统计学意义（P＞0.05），但A组术后副反应情况相对较少，说明腰麻的安全性较高。此外，两组患者术后1 h VAS评分的对比差异无统计学意义（P＞0.05）；但术后3 h、6 h、12 h VAS评分的对比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腰麻能够减轻产妇痛苦，提高其舒适度，且术后镇痛效果优于硬膜外麻醉。上述结论与相关文献报道的结果基本一致[9]，说明剖宫产术患者采取腰麻可以获得更佳的镇痛效果。

综上所述，与硬膜外麻醉相比，腰麻的术后镇痛效果最佳，可作为剖宫产术患者理想的麻醉方式。

表1　两组相关指标对比

表2　两组术后VAS评分对比（分）

表3　两组术后副反应发生情况对比[n（%）]

[1]程丽霞，薛水兰，陈新妹. 腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察[J]. 护士进修杂志，2011，26（4）：354-355.

[2]张庆新. 腰麻与硬膜外麻醉方法在剖腹产患者术后镇痛效果对比分析[J]. 中外医疗，2013，32（4）：105，107.

[3]吴剑华. 在剖腹产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析[J]. 中外医疗，2014，33（30）：116-117.

[4]郭最华. 低浓度、小剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖腹产手术58例临床观察[J]. 海南医学，2012，23（1）：42-43.

[5]马岁谋. 腰硬联合麻醉与持续性硬膜外麻醉在妇产科手术中的应用效果比较[J]. 中国伤残医学，2014，22（19）：85-86.

[6]彭丽，戴华，寸待文，等. 舒芬太尼在腰硬联合麻醉下剖腹产术后硬膜外镇痛中的应用[J]. 大理学院学报（综合版），2011，10（8）：5-6，9.

[7]樊梅，程斌，欧英余. 剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J]. 海南医学院学报，2013，19（5）：711-713，716.

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Comparison of Analgesic Effect of Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia in Patients Undergoing Cesarean Section

ZHOU Zichao ZHONG Huagen TIAN Binbin HAN Jin XIA Xiaojun Department of Anesthesiology, Taizhou Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taizhou Jiangsu 225300, China

Objective To compare the cesarean section patients with lumbar hemp and postoperative analgesia effect of epidural anesthesia. Methods A total of 90 patients with caesarean operation were chosen from May 2015 to May 2016 in our hosptal, lumbar hemp including 45 cases (group A), epidural anesthesia group 45 cases (group B), review the general information, and carries on the comparison to postoperative analgesia effect. Results Two groups of anesthetic effect and disappear pain time and postoperative 3 h, 6 h, 12 h VAS score compared with statistical difference (P＜0.05), neonatal Apgar score and postoperative 1 h comparison of VAS score no statistical difference (P＞0.05). Comparison of two groups of postoperative adverse events happening no statistical difference (P＞0.05). Conclusion Caesarean operation, the postoperative analgesia effect of lumbar hemp is better than that of epidural anesthesia.

Cesarean section, Lumbar hemp, Epidural anesthesia, Analgesic

R614

A

1674-9308（2016）30-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.041

泰州市中医院麻醉科，江苏 泰州 225300

妇产科中剖宫产术十分常见，术后镇痛维持机体内环境稳定，对产妇产后生活质量的改善具有一定意义[1]。目前，剖宫产术常用腰麻与硬膜外麻醉两种方式进行术后镇痛。为进一步探讨剖宫产术后镇痛的最佳方式，本研究通过对剖宫产术患者一般资料的回顾分析，对腰麻与硬膜外麻醉方法的术后镇痛效果进行了比较。现报告有关结果如下。