多因素护理行为对新生儿HIE PET/CT标准摄取值影响的研究

刘安敏 刘 兰 朱 艳 程锦楠(通讯作者)

西南医科大学附属医院 泸州 646000



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多因素护理行为对新生儿HIE PET/CT标准摄取值影响的研究

刘安敏 刘 兰 朱 艳 程锦楠(通讯作者)

西南医科大学附属医院 泸州 646000

目的 探讨多因素护理行为对新生儿HIE PET/CT标准摄取值(SUV)的影响。方法 选取我院收治的新生儿HIE 15例，均行PET/CT检查，比较不同胎龄、不同HIE严重程度、不同的血中葡萄糖水平患儿SUV水平的差异，进而根据SUV水平差异分析新生儿HIE PET/CT检查过程中多因素护理措施。结果 胎龄≥37周新生儿的SUV均较胎龄≤34周患儿显著增高(P<0.05)，较34～36周患儿略微增高，除颞叶外，差异无统计学意义(P>0.05)；重度HIE患儿SUV均显著低于轻度、中度患儿(P<0.05)，中度患儿SUV略低于轻度患儿，差异无统计学意义(P>0.05)；血糖2.2～2.5 mmol/L与4.8～8.3 mmol/L患儿SUV均显著低于2.5～4.8 mmol/L患儿(P<0.05)，二者SUV差异不明显(P>0.05)。结论 胎龄、病情严重程度、血糖等因素可影响新生儿HIE PET/CT检查的结果即SUV，在PET/CT期间应给予患儿更优化和规范的多因素护理行为如体温护理、按胎龄和体质量预订剂量抽取药物、血糖护理康复训练指导护理等进行干预配合，进而提高HIE诊断准确性和稳定性。

多因素护理；新生儿HIE；PET/CT；SUA

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，进而可使患儿运动、言语、智力、视力、听力等出现障碍的神经系统疾病，这些并发症可伴随患儿终身，严重影响了患儿的日常生活活动能力；新生儿HIE不仅严重威胁新生儿生命健康，且是我国伤残儿童重要病因之一，严重影响了我国优生优育国策和民族素质[1-2]。18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)是葡萄糖(为脑的唯一能量底物)的类似物，18F-FDG PET/CT显像是最近几年逐渐应用于临床的研究脑葡萄糖代谢和诊断大脑疾病的方法之一[3]。关于应用PET/CT 显像测定脑葡萄糖代谢，尤其是在新生儿HIE中的应用，目前国内外的研究甚少，目前大多数国内外研究大都采用SUV作为一种半定量分析18 F-FDG PET/CT脑显像测定脑葡萄糖代谢的方法。SUV 可较好反映婴儿脑局部葡萄糖代谢率，是评估脑葡萄糖代谢水平的良好指标。然而，PET/CT 脑显像SUV值受多种因素如胎龄、血糖、体温等的影响，故临床PET/CT 检查过程中科学的护理配合十分必要[4]。故本文在分析SUV的影响因素基础上探讨多因素护理行为对新生儿HIE PET/CT SUV的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取西南医科大学附属医院(原泸州医学院附属医院)在2015-02—2016-02收治的新生儿HIE 15例，均符合中华医学会儿科学会新生儿组制定的HIE诊断及分度标准[5]，患儿家属知情并同意参加本次研究，本研究取得泸州医学院附属医院伦理委员会批准，血糖浓度<8.3 mmol/L；排除HIE、电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。其中胎龄<34周5例，34～36周5例，≥37周5例；HIE轻度5例，中度5例，重度5例；血糖浓度2.2～2.5 mmol/L 3例，2.5～4.8 mmol/L 8例，4.8～8.3 mmol/L 4例。

1．2 方法 所有新生儿行18F-FDG PET 检查前均停止喂奶1～2 h，其间可用喂白开水安慰，静脉注射18F-FDG 0.1 mCi/kg后30 min 行 PET 脑显像；根据患儿是否能静卧1 h决定是否需要用镇静剂。新生儿以仰卧位头部固定温暖毛毯包裹，采用3D采集，透射采集5 min，滤波反投影方式进行重建。由2名经验的核医学科医生通过视觉判断法对图像质量进行分级。选用分割(segmentation)衰减校正，OSEM 迭代法重建，分别生成横断面、冠状面、矢状面及三维报告图像；勾画感兴趣区域(ROI)计算SUV并记录。

1．3 观察指标 不同胎龄、不同HIE严重程度、不同的血中葡萄糖水平患儿SUV水平差异。

2 结果

不同胎龄SUV 胎龄≥37周新生儿的SUV均较胎龄≤34周患儿显著增高(P<0.05)，较34～36周患儿略微增高，除颞叶外，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。HIE程度SUV 重度HIE患儿SUV均显著低于轻度、中度患儿(P<0.05)，中度患儿SUV略低于轻度患儿，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。不同血糖浓度SUV 血糖2.2～2.5 mmol/L与4.8～8.3 mmol/L患儿SUV均显著低于2.5～4.8 mmol/L患儿(P<0.05)，二者SUV差异不明显(P>0.05)。见表3。

表1 不同胎龄SUV比较

注：与<34周比较，△P<0.05；与34～36周比较，＊P<0.05

表2 不同HIE程度SUV比较

注：与轻度比较，△P<0.05；与中度比较，＊P<0.05

表3 不同血糖浓度SUV比较

注：与2.2～2.5 mmol/L比较，△P<0.05；与2.5～4.8 mmol/L比较，＊P<0.05

3 讨论

HIE是脑损伤最常见的原因，早期诊断新生儿HIE将可能在脑功能完全建立之前对神经功能发育进行干预，使目前极为有限的康复治疗手段发挥最大的作用。医学影像技术一直在诊断早产儿脑损伤中发挥重要作用。然而，作为目前最常用的影像诊断技术，MRI也只能从结构水平发现异常，需要从功能水平检测脑发育水平和损伤程度具备更高的准确度和灵敏度，可将新生儿脑损伤的诊断提升到一个更高的水平。PET/CT是当代核医学领域先进技术之一，对早期功能或代谢的揭示特别是在未发生形态学改变之前定位或发现异常具有特殊优势。生理状态下，葡萄糖是脑的唯一能量底物，18F-FDG是葡萄糖的类似物，18F-FDG PET/CT显像是研究脑葡萄糖代谢和诊断大脑疾病的方法之一；通PET/CT测定18F-FDG摄取可以代表脑组织内葡萄糖的消耗量，研究新生儿脑葡萄糖代谢状况对于了解脑发育与损伤具有重要价值[6]。

18F-FDG PET/CT影响因素很多，患儿血中葡萄糖水平、采集时间、注射剂量及HIE严重程度、年龄、注射、配合、保暖等因素对图像的采集、分析均有影响，任何环节的疏忽都会导致图像质量下降，对最终定性定量分析产生影响[7]。本研究结果显示，胎龄≥37周新生儿的SUV均较胎龄≤34周患儿显著增高较34～36周患儿略微增高；重度HIE患儿SUV均显著低于轻度、中度患儿，中度患儿SUV略低于轻度患儿；血糖2.2～2.5 mmol/L与4.8～8.3 mmol/L患儿SUV均显著低于2.5～4.8 mmol/L患儿；由此表明，胎龄、HIE严重程度、血糖等均可影响18F-FDG PET/CT检查结果即SUV，故也会对PET/CT图像、诊断质量产生不同影响，进而可能影响后期治疗效果。

良好的护理配合后PET/CT图像显示清晰，有助于明确诊断；那么如何在确保安全的前提下，采用合适相应的护理行为进行护理配合，使SUV 的稳定性和可靠性得到进一步的提高，最终提高PET/CT的诊断效能，提高诊断质量，通过研究分析可总结出胎龄、HIE严重程度、血糖等多因素护理措施如下：(1)健康教育，向患儿家长讲解疾病及检查的相关知识，使其积极配合检查及护理，PET/CT设备是目前最先进的医学影像设备，检测费用较高，应向患儿家长交代药物放射性，患儿接受1次PET/CT检查所接受的有效当量剂量与做1次CT检查相当甚至更低，仅为1次应急照射限值的1/10，远低于发生非随机辐射损伤的阈值，这说明此项检查无创、安全[8]；(2)体温护理，寒冷颤抖会影响患儿体内18F-FDG的分布而影响诊断，HIE患儿体温调节中枢功能较差，易出现体温异常；应调节适宜的室内温度，注射室和休息室温度由中央空调控制，维持患儿体温在36～37 ℃，检查前患儿饮水，期间均饮用温热水；(3)按胎龄和体质量预订剂量抽取药物，开始推注药物时应再次确定静脉通路通畅，尤其是胎龄较小的患儿推注药物速度不宜过快，以防药液渗出血管外，使检查时图像出现假阳性；(4)患儿血糖护理，测量患儿足跟血糖，检查前将血糖控制在3.9～6.8 mmol/L，如血糖偏高要可适当将检查延后让血糖自然下降，血糖低时合理给予口服葡萄糖；(5)康复训练指导护理，指导患儿家属对患儿进行长期的康复训练，促进患儿的运动发育，减少患儿异常姿势的发生；(6)维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动，同时维持适当的通气和氧合，避免低氧血症、高氧血症、高碳酸血症和低碳酸血症的发生；(7)可使用苯巴比妥控制惊厥等。

综上，新生儿HIE PET/CT的SUV可受胎龄、病情严重程度、血糖等因素的影响，在PET/CT期间应给予患儿更优化和规范的多因素护理行为干预配合，包括体温护理、按胎龄和体质量预订剂量抽取药物、血糖护理康复训练指导护理等来提高HIE诊断准确性和稳定性。

[1] 邵肖梅．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民出版社，2010：699-706．

[2] Henriette van L，Timo RH，Martin O，et al．Prognostic tests in term neonates with hypoxic-ischemic Encephalopathy[J]．Pediatrics，2013，131(1)：88-98．

[3] 房娜，王艳丽，曾磊，等．18F-FDGPET/CT显像发现意外高代谢原发恶性肿瘤的初步研究[J]．临床放射学杂志，2012，31(6)：891-895．

[4] Qiu L，Chen Y，Wu J．The role of 1sF-FDG PET and 18F-FDG PET/CT in the evaluation of pediatric Hodgkin’S lymphoma and nonHedgkin’s lymphoma[J]．Hell J Nucl Med，2013，16(3)：230-236．

[5] 中华医学会儿科学会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J]．中国儿科杂志，2000，15(6)：99-100．

[6] 邱琳，陈跃，黄占文，等．18F-FDG PET/CT脑显像在新生儿缺血缺氧性脑病诊断及治疗后评估中的临床研究[J]．国际放射医学核医学杂志，2015，39(6)：452-457．

[7] 史源，赵锦宁，金榕兵，等．不同胎龄和缺氧缺血性脑病新生儿脑～(18)F-FDG PET显像的临床研究[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：59-65．

[8] 范冬梅，李檬，唐敏．新生儿缺血缺氧性脑病行1 8F-FOG PET的护理[J]．中国实用护理杂志，2013，29(20)：56-57．

(收稿2016-05-22)

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1673-5110(2016)21-0119-02