高血压脑出血患者术后早期临床营养的治疗与护理

2016-11-29马君芳张玉琴陈若琨

中国实用神经疾病杂志 2016年21期

关键词：营养液胃肠道益生菌

马君芳张玉琴陈若琨

郑州大学第一附属医院神经外科郑州 450052

高血压脑出血患者术后早期临床营养的治疗与护理

马君芳张玉琴陈若琨

郑州大学第一附属医院神经外科郑州 450052

目的探析高血压脑出血术后早期临床有效营养治疗方式及护理观察。方法选择我院2013-01—2015-03收治77例高血压脑出血患者为研究对象，随机分为A组(n=39)与B组(n=38)。A组采取术后早期生态营养治疗，B组喂养方法与A组相同但不喂养双歧杆菌四联活菌片，比较2组营养治疗后S-IgA水平与胃肠道功能障碍发生率。结果 A组营养治疗1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组拒食、腹泻、腹胀、胃内容物反流、上消化道出血发生率均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血术后早期予以生态营养治疗并配合有效护理利于维持胃肠道菌群平衡以增强机体免疫力，同时减少肠道功能紊乱，值得临床推广。

高血压脑出血；早期营养治疗；免疫；胃肠道

营养支持为20世纪末医学史重大进展，成为现代加速康复外科重要组成部分[1]，指不影响手术时机前提下于术前对病人进行有效营养支持以减少术后各种并发症与感染率情况、缩短住院时间，促进患者康复。人类颅脑体积虽不大，但耗氧量、供血量需求均较大，且直接调控各消化器官功能[2]。因而颅脑手术患者围手术期的营养支持治疗尤为重要。本文以我院收治高血压脑出血患者为例，探析高血压脑出血术后早期临床有效营养治疗方式及护理观察，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 纳入标准：①有高血压史且经头颅CT检查证实脑出血；②发病到入院时间在12 h内；③GCS评分在4～8分；④血肿量不超过70 mL；⑤预计营养支持治疗时间不短于3周。

1．1．2 排除标准：①严重营养不良者；②合并心、肺、肾功能不全者；③合并感染或严重血液系统、消化系统、内分泌系统疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1．1．3 分组资料：选择我院2013-01—2015-03收治77例高血压脑出血患者为研究对象，随机数字表法分为A组(n=39)与B组(n=38)。观察组男女比例23：16，年龄42～75岁，平均(55.3±6.6)岁。发病到入院时间2～11 h，平均(3.5±0.6)h。出血量11～28 mL，平均(13.2±3.1)mL。出血部位：幕下26例，幕上13例，6例破入脑室。手术方式：23例为小骨窗手术，11例为锥颅碎吸，5例为大骨窗。对照组男女比例25：13，年龄40～73岁，平均(55.6±6.8)岁。发病到入院时间1～12 h，平均(3.7±0.7)h。出血量10～30 mL，平均(13.4±3.0)mL。出血部位：幕下24例，幕上14例，8例破入脑室。手术方式：21例为小骨窗手术，13例为锥颅碎吸，4例为大骨窗。2组年龄、性别、发病到入院时间、出血量、出血部位、手术方式等一般资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 A组：采取术后早期生态营养治疗：根据Harris-Benedict 计算出患者基础能量消耗(BEE)，根据Cliffton计算每天静息能量消耗。术后立即放置长度约100 cm、直径3 mm的鼻饲管，接负压瓶。于12 h后回抽胃液，胃潴留不超过150 mL即可开始鼻饲肠内营养：将3片双歧杆菌四联活菌片+30 mL温水注入胃管，水温在36～40 ℃，3次/d。同时给予肠内营养混悬液，每500 mL含1 575 kJ能量、15 g蛋白质、2.35 g氮、46.2 g碳水化合物、14.6 g脂肪，NPC：n=133：1。应用输注泵进行持续输注，速度由50 mL/h开始，之后每天调整速度增大10 mL/h。喂养时抬高患者头部30°，避免反流。间隔3 h左右抽吸鼻饲管，对胃潴留情况进行检查，回抽液超过150 mL，可暂停3 h左右，至胃排空后再次开始灌注。间隔3～4 h用温水对鼻胃管进行冲洗，以免营养液黏附在管壁后滋生细菌。3 d后可辅以牛奶、蔬菜汤、米汤、肉汤。

1．2．2 B组：喂养方法与A组同，不喂养双歧杆菌四联活菌片。

1．3 观察指标比较 (1)营养治疗后S-IgA(分泌型免疫球蛋白A)水平，采集粪便，称重后按1：3比例加入等渗盐水进行稀释，混匀后置于振荡器上5 min。1 500 r/min速度下进行离心，5 min后取上清液过滤。采用比浊法测定S-IgA水平。(2)胃肠道功能障碍发生率，包括拒食、腹泻、腹胀、胃内容物反流、上消化道出血。

2 结果

2．1 2组治疗后S-IgA水平比较 A组营养治疗1周、2周、3周、4周的S-IgA水平均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗后S-IgA水平比较

2．2 2组胃肠道功能障碍发生率比较 A组拒食、腹泻、腹胀、胃内容物反流、上消化道出血发生率均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃肠道功能障碍发生率比较 [n(%)]

3 讨论

高血压脑出血患者多需行手术治疗，术后受到脑出血、手术创伤等因素影响而使机体处于高分解代谢应激状态，急需补充大量营养[3]。在无法自主进食情况下术后早期营养治疗变得极为重要。

本研究中A组在常规营养治疗基础上于营养液中加入益生菌进行生态营养治疗，结果显示该组患者术后S-IgA水平明显更高，且胃肠道功能障碍发生率也更低，优势显著。益生菌由对机体有益的肠道固有菌群组成，包括双歧杆菌、粪肠球菌、乳酸杆菌等菌群[4]。以上菌群所产生特殊物质可促进肠道上皮细胞更新，黏附于上皮细胞表面发挥抵御病原体入侵的作用，中和食物中致癌物质并促进其凋亡[5-6]。高血压脑出血患者机体早期呈现高分解、能量消耗状态，皮下脂肪及骨骼肌蛋白损失较重，肠内营养支持可补充所需营养以避免营养物质缺乏，改善机体营养状况[7-8]。此外，益生菌制剂的应用可降低C反应蛋白水平、调节多种细胞因子、调节肠蠕动及肠道神经肌肉活性，维持肠道微生态平衡，最终改善肠道功能[9]，这是A组患者S-IgA水平明显高于B组且胃肠道功能障碍发生率更低的主要原因。另外，添加益生菌的肠内营养在肝病、胰腺炎、肠道癌症、腹部手术患者及接受放、化疗患者营养支持方面中均获得应用并取得良好表现[10]，提示添加益生菌的生态肠内营养治疗利于维持患者肠道菌群平衡，增强肠道免疫功能。

但不可忽视的是，尽管肠内营养利于维持肠黏膜结构完整并促进免疫功能的增强，但术后早期肠内营养依然存在一定问题，其中以胃内容物反流、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、苏醒后拒食等为主。以上问题的出现可通过有效喂养方法予以减少甚至消除，因而相应护理观察工作也较为重要。需保证鼻饲管的在位与通畅，避免鼻饲管及营养液被细菌污染情况，输注肠内营养液时调整好“三度”[11]，重视对胃肠道检测外。对于伴不同程度意识障碍者，留置胃管时需注意，过慢易引起患者烦躁而导致颅内压升高。插人不可过深，否则会对胃黏膜造成直接刺激[12-13]。每次鼻饲前可先抽吸胃液，确认胃管在胃内方可将药物及营养流质食物注入，避免误入呼吸道。此外，还需观察胃内容物颜色、性质等，开始鼻饲时把握少量、多次原则，营养液定时、缓慢注入胃管内，以递增方式逐步过渡至正常量。营养液的配制及输送需严格执行无菌原则，温度不宜过冷或过热。加强鼻饲管护理，定期用温水冲洗以确保其通畅。药物充分溶解后再注入，切不可直接将药物直接加入营养液中，否则易由于液体凝固而引起管道堵塞。

综上所述，高血压脑出血术后早期予以生态营养治疗并配合有效护理利于维持胃肠道菌群平衡以增强机体免疫力，同时减少肠道功能紊乱，值得临床推广。

[1] 彭岱．高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展[J]．肠外与肠内营养，2013，20(3)：181-183．

[2] 王淑峰，秦德广．生态营养在高血压脑出血术后应用中的观察和护理[J]．护理实践与研究，2011，8(10)：23-24．

[3] 秦德广，杨灵．生态营养在高血压脑出血术后的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(7)：51-53．

[4] 张慧，李涛，江涌，等．加用益生菌的早期肠内营养治疗高血压脑出血效果评价[J]．中国药业，2015，2(11)：12-13；14．

[5] 夏俊梅，汪和明，黄艳春，等．早期肠道营养联合制酸药物预防高血压脑出血患者并发应激性溃疡出血[J]．中国急救医学，2011，31(2)：184-186．

[6] 任正华，谢彩霞，吴红英，等．早期肠内营养联合合生元制剂对高血压脑出血患者细胞免疫功能的影响[J]．中华神经医学杂志，2010，9(8)：837-840．

[7] 王素云，王志宏，樊明超，等．不同营养支持对高血压脑出血患者体液免疫功能及并发症的影响[J]．中华神经外科杂志，2012，28(11)：1 093-1 096．

[8] 孟阳，刘刚强，王自勤，等．高血压脑出血术后两种肠内营养支持方式的临床研究[J]．武警医学院学报，2011，20(10)：795-797；800．

[9] 岳红霞．EEN对高血压脑出血患者术后的意义[J]．海南医学院学报，2014，20(8)：1 132-1 134．

[10] 谢彩霞，叶长宁．添加合生元早期肠内营养对高血压脑出血术后患者肠道菌群及分泌型IgA的影响[J]．中华临床营养杂志，2013，21(1)：13-16．

[11] 王素云，周岩冰，王志宏，等．不同营养支持对高血压脑出血术后病人体液免疫功能的影响[J]．青岛大学医学院学报，2012，48(1)：76-78．