尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死30例疗效分析

史锐敏

河南修武县人民医院药剂科 修武 454350



尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死30例疗效分析

史锐敏

河南修武县人民医院药剂科 修武 454350

丁苯酞；尤瑞克林；进展性脑梗死

进展性脑梗死是临床上比较常见的脑血管疾病之一，其治疗难点在于患者入院后虽经常规治疗，但病情仍然继续进展恶化，导致患者出现较高的致残率和致死率。我院1 a来应用尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死患者30例，取得较理想的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2015-01—2015-12在我院住院的60例脑梗死患者，均符合《2010年中国缺血性脑卒中诊治指南》制定的诊断标准[1]，并符合下列入选标准：(1)均为急性起病；(2)发病后72 h内，病情仍持续进展，瘫痪肢体肌力下降程度在2级以上；(3)脑部CT或MRI发现急性脑梗死的责任病灶；(4)无严重的多脏器功能障碍，如心、肝、肾、胃肠道等脏器；(5)近1个月内无手术外伤史；(6)未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药物；(7)未处于妊娠及哺乳期。随机分为治疗组和对照组各30例，2组患者在性别、年龄、既往史、病情严重程度等各方面情况差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 2组患者均按照《2010年中国缺血性脑卒中诊治指南》给予规范化治疗，即给予抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑细胞、调控血压和血糖、降血脂、神经康复及防治并发症等药物治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给予：(1)尤瑞克林注射液0.15 PNA加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，输入时间约30 min，用药期间注意监测患者血压情况，用药1次/d，连用14 d为一疗程，并嘱咐患者在用药期间不得服用ACEI类降压药。(2)丁苯酞氯化钠注射液(恩必普)100 mL静滴，输入时间约30 min，1次/d，连用14 d为一疗程。

1．3 疗效评价 2组患者均于治疗前和治疗后14 d进行疗效评价：(1)根据美国国立卫生研究院卒中量表进行NIHSS评分；(2)进行日常生活活动能力(ADL)评定；(3)临床疗效严格按照全国第4届脑血管病会议制定的疗效评定标准进行评价。用药期间严密监测血常规、血凝四项、肝、肾功能情况及血压变化和各种不良反应发生情况。

2 结果

2．1 2组治疗前和治疗14 d后NIHSS评分比较 2组患者在治疗前NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗14 d后2组NIHSS评分均改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前和治疗14 d后NIHSS评分比较

2．2 2组治疗前和治疗14 d后ADL评分比较 2组在治疗前ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗14 d后2组患者ADL评分均改善，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前和治疗14 d后ADL评分比较

2．3 2组治疗14 d后疗效比较 治疗组总有效率达83%，对照组为70%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗14 d后疗效比较 [n(%)]

2．4 不良反应 2组患者用药期间经监测血常规、血凝四项、肝肾功能等均无明显变化，无不良反应。

3 讨论

进展性脑梗死是急性脑梗死中比较常见，且较严重的临床亚型，患者在入院后虽给予常规治疗，但言语不清、肢体瘫痪、意识障碍等病情仍继续加重恶化，可持续数小时至数天，导致较高的致残率和致死率，患者及其家属对治疗效果及其不满意，在当前比较紧张医疗环境下，易导致医患纠纷发生，因此，进展性脑梗死已成为神经科学界面临的治疗难题之一。

目前认为进展性脑梗死的发病机制比较复杂，普遍认可的观点是[2]：本病患者有长期高血压、高血糖和高血脂病史，导致颅内动脉发生严重的动脉粥样硬化，导致血管内膜破坏、脂质斑块形成，从而导致管腔狭窄甚至闭塞，在一些诱因作用下，如血压迅速下降、大量脱水致血液浓缩、血液流动缓慢、血小板聚集，导致血栓形成，最终堵塞脑血管，造成血液供应中断，缺血坏死区的脑细胞发生线粒体破裂，自由基大量释放，最终细胞坏死。由于血栓不断扩展延伸导致更多血管被堵塞，侧支循环建立缓慢，更多的脑细胞相继发生缺血坏死，患者病情逐渐进展恶化。因此，针对进展性脑梗死的治疗措施是尽快恢复缺血脑组织的血液供应、促进侧支循环迅速建立和保护线粒体、抑制自由基的大量释放等措施协同应用。

尤瑞克林即组织型激肽原酶，最初是从健康男性尿液中提取，现已可化学合成，作用于血液中的激肽原转变为激肽，发挥其生物学作用[3]：扩张缺血区域的脑血管和促进新生血管生成，从而促进侧支循环开放，改善缺血脑组织的供血，同时还有抑制血小板聚集，抗血栓形成作用。丁苯酞最初是从芹菜中提取，现也可化学合成，其生物学作用主要是[4]保护缺血脑细胞内的线粒体，避免线粒体崩解，从而阻止自由基大量释放，避免脑细胞进一步坏死，从而改善脑功能。

在本研究中，我们应用尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死患者，经与常规治疗的对照组进行比较，结果证实治疗组患者的NIHSS评分、ADL评定和临床疗效均好于对照组，降低了患者的致残和致死率，改善了患者预后，且无明显不良反应，证实尤瑞克林联合丁苯酞治疗进展性脑梗死疗效确切，值得在广大基层医院推广应用。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-152．

[2] 刘力，李永红，刘铭，等．尤瑞克林治疗进展性脑梗死的临床观察[J]．潍坊医学院学报，2012，34(6)：474-479．

[3] 贾新州，徐国卫．尤瑞克林治疗进展性脑梗死临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：44-45．

[4] 娄渊芬，杨陆霞．丁苯酞注射液治疗急性脑梗死50例疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(16)：60-61．

(收稿2016-03-15)

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1673-5110(2016)21-0116-02