早期多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

高文丽

河南安阳市人民医院儿科 安阳 455000



早期多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响

高文丽

河南安阳市人民医院儿科 安阳 455000

目的 探究早期多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响。方法 选取2014-06—2015-01间在我院诊疗的90例中重度缺氧缺血性脑病患儿进行研究，按照随机数字表法将患儿分为2组，对照组行常规治疗，实验组则在常规治疗的基础上加行多巴胺和纳洛酮治疗，对比2组患儿的神经行为发育情况。结果 2组患儿治疗后第3个月比较DQ值无较大差异(P>0.05)，治疗后6、9、12、15个月2组患儿DQ值均有所改善，但实验组患儿治疗后6、9、12、15个月DQ值均明显优于对照组(P<0.05)，治疗15个月后实验组患儿适应性、精细运动、个人社交、语言、大运动等各项评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论 中重度缺氧缺血性脑病新生儿，早期应用多巴胺联合纳洛酮可以促进其神经行为的发育。

多巴胺；纳洛酮；早期；中重度缺氧缺血性脑病；神经行为发育

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是围生期新生儿由于缺氧造成的脑部病变，临床上常规治疗方法主要是对症治疗，改善患儿的症状。笔者对多巴胺和纳洛酮治疗缺氧缺血性脑病对新生儿神经行为发育的影响进行探究，并取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-06—2015-01在我院诊疗的90例中重度缺氧缺血性脑病患儿分为实验组和对照组各45例，所有患儿均为足月儿，实验组男29例，女16例；日龄1～8 d，平均(3.4±1.2)d；发病时间1～15 h，平均(4.8±2.1)h。对照组男27例，女18例；日龄1～10 d，平均(4.1±0.8)d；发病时间1～12 h，平均(4.8±2.1)h。2组患儿的性别、日龄及发病时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入和排除标准 纳入标准：符合中华医学会儿科分会制定的《足月新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中的诊断标准：(1)有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史及严重的胎儿宫内窘迫表现，或在分娩过程中有明显的窒息史；(2)出生时有重度窒息：出生1分内Apgar评分在3分以上的新生儿或出生时脐动脉血气pH在7以下；(3)出生后不久出现神经系统症状[1]。患儿家属同意加入试验，签署知情同意书。

排除标准：有电解质紊乱、颅内出血等原因引起的抽搐，合并宫内感染、遗传代谢性疾病等导致的脑损伤，患儿家属拒绝参加试验。

1．3 方法 对照组：采取常规治疗方案，具体包括：(1)对症处理，可使用呋塞米、地塞米松、甘露醇等进行降低颅内压处理；使用苯巴比妥或短效镇静剂控制惊厥；将血糖水平维持在正常高值，以便可以维持神经细胞代谢，减少脑损害；(2)保持患者呼吸道通畅，对患儿进行低流量吸氧，避免缺氧造成神经细胞损伤。实验组：在对照组的基础上加用多巴胺和纳洛酮，注射用盐酸多巴胺(阿斯克丁，生产厂家：吉林四环制药有限公司，国药准字：H20040213，规格：10 mg)2.5 μg/(kg·min)持续使用微量泵静注，1次/d；注射用盐酸纳洛酮(富尔欣，生产厂家：浙江浙北药业有限公司，国药准字：H20052704，规格：1.0 mg)第一次将0.1 mg/kg加入10 mL的液体内进行静脉推注，然后进行0.03 mg/(kg·h)静脉滴注，5 h/次，连用3 d。

1．4 观察指标 所有患儿均在出生1个月后进行专人护理，并进行随访，并在3、6、9、12、15个月时采用Gesell 量表对患儿发育商(DQ)指标改善情况进行比较，共包含个人社交、语言、惊喜运动、适应性、大运动等几项，以评分未达到85分为患儿的神经行为发育仍存在异常[2]。

2 结果

2．1 2组患儿不同时间DQ值比较 2组患儿治疗后第3个月DQ值比较无较大差异(P>0.05)，治疗后6、9、12、15个月2组患儿DQ值均有所改善，但实验组治疗后6、9、12、15个月DQ值均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿不同时间DQ值比较

2．2 2组患儿15个月后各能区评分比较 治疗15个月后实验组患儿适应性、精细运动、个人社交、语言、大运动等各项评分均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿15个月后各能区评分比较±s)

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病主要病因是围产期窒息，而当母体和胎儿间的血液循环和气体交换发生障碍时，就会造成胎儿的血氧浓度降低发生窒息[3]。中重度的缺氧缺血性脑病患儿由于缺氧时间过长，从而造成脑血流量不足，形成缺氧性脑损伤，严重影响患儿的神经发育。有研究报道，在治疗中重度的缺血缺氧性脑病患儿时，在常规治疗的基础上加入多巴胺及纳洛酮，可有效改善患儿的神经行为发育情况[4]。患儿在缺氧缺血状态下，体内的内源性阿片样物质会进入血液，使血浆中的β内啡肽增加，抑制前列腺素及儿茶酚胺作用，减弱细胞三磷酸腺苷(ATP)的代谢作用，使细胞膜的稳定性下降，出现细胞水肿。纳洛酮是阿片受体阻滞剂，抑制β内啡肽的释放过程，降低细胞损伤，改善细胞水肿情况[5]。同时还可以清除患儿体内的氧自由基和抗氧化剂，使脑血流灌注增加。另外，该药物还具有良好的镇痛效果，并且具有促进血管功能亢进、促兴奋、抗休克等功效。多巴胺可以收缩心肌细胞，舒张冠状动脉，从而可以保持患儿全身的血流灌注，达到改善微循环的作用[6]。两种药物联合应用，可以发挥协同作用，有利于提高新生儿脑灌注压及脑血流量，对改善患儿脑周围循环及神经系统呼吸衰竭，促进心输出量增加，进而达到缓解患儿惊厥、昏迷、偏瘫、脑水肿等症状的目的；且早期应用多巴胺和纳洛酮可以减轻患儿的脑损伤程度，阻止病情的恶化，合理的对两种药物进行联合使用还可达到缓解新生儿神经细胞受损状态，去除氧自由基的功效，对提高新生儿缺氧缺血性脑病患儿的治疗效果有重要价值[7]。本文实验组患儿的发育商要明显高于对照组，说明中重度缺血缺氧性脑病患儿在早期应用多巴胺和纳洛酮，可以消除患儿体内的氧自由基，减少对患儿大脑组织的损害，保护患儿的神经细胞的发育；改善脑部循环，使患儿的大脑改善其缺血缺氧状态，恢复患儿神经细胞的血供，促进患儿神经细胞的发育。两药联合可以发挥其协同作用，有效改善患儿大脑的缺血缺氧状态，从而降低患儿的脑损伤程度，促进患儿神经行为的发育。

[1] 马丽平．多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响[J]． 基层医学论坛，2012，16(32)：4 249-4 250．

[2] 牛会晓．早期应多巴胺联合纳洛酮对中重度缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响[J]．中国实用医药，2012，7(32)：154-155．

[3] 邵粉丽．早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响[J]． 吉林医学，2012，33(30)：6 519-6 519．

[4] 袁丹，程国平，胡丽霞．早期干预对缺氧缺血性脑病新生儿神经行为发育的影响研究[J]． 中国民康医学，2013，25(18)：42-42．

[5] 刘磊，夏焙，王娟，等．组织多普勒与脉冲多普勒成像评价新生儿缺氧缺血性脑病心肌做功指数的比较[J]．中国医学影像技术，2016，32(2)：227-230．

[6] 任文，王旭，卞佳，等．3．0TMRI磁敏感加权成像与扩散加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值[J]．实用医学杂志，2015，31(18)：3 055-3 058．

[7] 鲍克秀，王雨晴，杨忠秀．全身运动质量评估技术在新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤中的应用价值[J]．山东医药，2014，54(41)：79-80．

(收稿2016-04-15)

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1673-5110(2016)21-0114-02