多萘哌齐联合奥氮平治疗老年期痴呆认知功能的临床观察

聂靖炜 轩 林

山东省兖矿集团总医院 1)神经内科 2)急诊科 邹城 273500



·用药与体验·

多萘哌齐联合奥氮平治疗老年期痴呆认知功能的临床观察

聂靖炜1)轩 林2)

山东省兖矿集团总医院 1)神经内科 2)急诊科 邹城 273500

目的 多萘哌齐联合奥氮平治疗老年期痴呆认知功能的临床观察。方法 选取我院2012-01—2013-01 76例老年期痴呆认知功能障碍患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组使用奥氮平，观察组使用多萘哌齐联用奥氮平干预，治疗前、治疗4周后、治疗8周后采用简易精神状况评价量表(MMSE)比较认知功能障碍程度及日常生活能力量表(ADL)评定患者生活质量，观察并记录总有效率，头晕、恶心呕吐及嗜睡等不良反应。结果 观察组治疗8周后ADL评分(80.21±9.62)分高于对照组(71.23±10.21)分；观察组总有效率94.7%显著高于对照组73.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组总不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多萘哌齐联用奥氮平治疗老年期痴呆认知功能障碍效果比使用单一药物治疗好，明显提高患者生活质量且不会增加患者用药不良反应。

多萘哌齐；奥氮平；老年期痴呆；认知功能

老年期痴呆作为老年人发病率较高的疾病之一，其治疗方法一直是医务工作者甚至整个社会所面临的重大难题[1]。老年期痴呆是一种慢性精神衰退性疾病，包括老年性痴呆、血管性痴呆及混合性痴呆等，常表现为认知功能缺损、非认知性神经精神及社会功能减退等症状[2]。患者记忆力、语言功能、判断力、注意力、计算力、工作能力及独立生活能力等大幅度减退，严重影响其正常生活，降低生活质量，给患者自身和家人带来较大困扰[3]。目前治疗老年期痴呆大部分是采用单一受体拮抗剂药物或抗精神病药物干预，对两种药物联合使用研究较少，所以本次研究选取我院2012-01—2013-01 76例老年期痴呆认知功能障碍患者为研究对象，分别采取单一药物和两种药物联合治疗进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2012-01—2013-01 76例老年期痴呆认知功能障碍患者为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组各38例。观察组男16例，女22例，年龄48～82岁，平均(65±5)岁；对照组男14例，女24例，年龄50～80岁，平均(63±5.8)岁。2组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合老年期痴呆诊断标准。(2)自愿加入调查且亲属签订同意书。(3)治疗前1周未服用其他治疗老年期痴呆药物和对本次研究有干扰的药物。排除标准：(1)老年期痴呆、认知功能障碍及精神障碍等脑血管病史。(2)严重肝肾功能、心功能障碍及急性病。(3)药物过敏史。

1．2 方法 观察组口服多萘哌齐(国药准字H2005195，山东新时代药业有限公司)，剂量为10 mg/d，联用奥氮平(国药准字H20052680，江苏豪森药业股份有限公司)，起始剂量为2.5 mg/d，之后逐步增加至最大药量10 mg/d，1次/d，对照组按上述剂量口服奥氮平。若服药后患者出现失眠应调整为晨服。2组均治疗2个疗程，每个疗程4周。治疗过程中患者均未服用其他抗精神病或镇静催眠类药物。在治疗前、治疗4周后及治疗8周后观察肝功能、肾功能、血常规、尿常规及心电图、脑电图等是否异常。

1．3 疗效评定 采用ADL量表评定患者生活质量，独立ADL总分96～100分；轻度依赖76～95分；中度依赖46～75分；重度依赖21～45分；完全依赖≤20分。采用MMSE量表评定认知功能障碍：认知功能正常MMSE总分26～30分；轻度认知障碍21～25分；中度认知障碍14～20分；重度认知障碍<14分。显效：MOCA分数提高≥5分；有效：2分

1．4 观察指标 比较2组MMSE量表、ADL量表评分[4]及恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。

2 结果

2．1 2组治疗前、治疗4周后、治疗8周后ADL量表评分比较 治疗前和治疗4周后2组差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗8周后ADL评分高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组ADL评分比较，分)

2．2 2组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组疗效比较 [n(%)]

2．3 2组不良反应比较 2组总不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

老年期痴呆患者一般年龄较大、体质较弱、行动不便，易发生摔倒、骨折等意外事故，对医院管理及治疗产生不利影响。另外老年患者肝肾功能较低，服药后代谢较慢，排泄时间延长，对药物的敏感性加强，容易产生各种用药不良反应，如第一代经典抗精神病类药物对老年患者不良反应多，影响其肝肾功能且易损伤患者认知功能，不能提高患者生活自理能力。随着医学快速发展，不良反应较小的第二代新型抗精神病类药物已成为治疗老年期痴呆患者的首选药物[5]。

多萘哌齐是治疗老年期痴呆的长效药，为第二代特异的可逆胆碱酯酶(ChE)抑制剂，对乙酰胆碱酶(AchE)亲和力较强且对中枢神经毒性较小。多萘哌齐主要作用机制为可逆抑制AchE，然后水解ChE，使受体部位的乙酰胆碱含量增加[6]。除了上述机制外还包括神经递质受体、钙离子通道等作用。该药可与人体血浆蛋白结合且耐受性较好，可与其他拟胆碱药物及抑制剂协同治疗老年期痴呆，已有许多研究证明多萘哌齐可明显改善老年期痴呆患者认知功能障碍[7]。奥氮平是一种5羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)受体拮抗剂，可用于改善老年期痴呆患者认知功能障碍、情感障碍等，作为一种新型非典型抗精神病药物，其具备5-HT、DA等多个受体，疗效较好，安全性高且无粒细胞缺乏症，其镇静作用较强，抗胆碱能作用较弱，对催乳素影响较小。

本研究发现，观察组ADL评分和临床总有效率高于对照组，用药后有效改善患者认知功能障碍，提高了其生活自理能力，表明多萘哌齐联用奥氮平治疗老年期痴呆认知功能效果比单独使用奥氮平效果更好，联合用药不会显著增加不良反应。本研究与陈彩霞等[8]对萘哌齐联用奥氮平治疗老年期痴呆认知功能研究结果吻合。

综上，多萘哌齐联用奥氮平治疗老年期痴呆认知功能障碍疗效显著，明显提高患者生活质量且无明显不良反应，安全性较高，可在临床推广使用。

[1] 汪德秀．急诊老年期痴呆患者的主要家庭照顾者对老年期痴呆安全的认知调查[J]．中国全科医学，2014，17(3)：266-270．

[2] 喻婧，李娟，张守字，等．轻度认知功能损害多维识别体系及在社区筛查中的运用(综述)[J]．中国心理卫生杂志，2013，27(10)：744-749．

[3] 丁燕，刘杰，唐凤平，等．老年期痴呆家庭负担现状及影响因素分析[J]．中国全科医学，2014，17(3)：256-260．

[4] 孙丽．ADL、MMSE、GDS量表在老年患者入院评估中的联合应用[J]．护理学杂志，2013，28(13)：53-54．

[5] 陈彩霞，徐清．喹硫平合并多萘哌齐治疗老年期痴呆认知功能临床研究[J]．中国健康心理学杂志，2014，22(3)：327-328．

[6] 康慧敏．奥氮平与氟哌啶醇治疗老年期痴呆患者精神行为症状的对照研究[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(3)：320-322．

[7] 周勇．奥氮平和阿立哌唑治疗老年期痴呆患者精神行为症状的疗效比较[J]．实用临床医药杂志，2015，19(z1)：182-183．

[8] 陈彩霞，刘丹．多萘哌齐联用奥氮平治疗老年期痴呆认知功能临床观察[J]．中国健康心理学杂志，2015，23(12)：1 768-1 771．

(收稿2016-01-29)

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1673-5110(2016)21-0102-02