甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析

李富国

河南遂平县仁安医院外科 遂平 463100



甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析

李富国

河南遂平县仁安医院外科 遂平 463100

目的 分析甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析，并明确甲状腺手术方式和喉返神经损伤间的关系。方法 选取2014-03—2016-03于我院住院治疗的甲状腺手术患者110例为研究对象，随机分为采用未显露喉返神经手术切除的对照组(55例)，与采用显露喉返神经切除术的观察组(55例)，比较2组患者喉返神经损伤情况，并分析手术方式对喉返神经损伤的影响。结果 观察组治疗后，出现喉返神经损伤1例(1.82%)，并发症1例(1.82%)，无喉返神经损伤54例(98.18%)；对照组出现喉返神经损伤8例(14.55%)，并发症9例(16.36%)，无喉返神经损伤47例(85.45%)，差异有统计学意义(P<0.05)。未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术(P<0.05)。观察组满意度明显优于对照组(P<0.05)，且手术方式对喉返神经损伤的影响显著。结论 甲状腺手术方式和喉返神经损伤之间存在一定联系，未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术，手术中需要重视对喉返神经的保护，避免喉返神经损伤的发生。

甲状腺手术方式；喉返神经损伤；临床分析

甲状腺手术是临床对甲状腺疾病治疗的有效途径，由于甲状腺和喉返神经之间的关系密切，甲状腺手术可能会导致喉返神经损伤情况的发生，通常情况下，甲状腺手术中喉返神经的损伤率在2%～13%，患者出现喉返神经损伤可能会出现的嘶哑、呼吸功能障碍，严重时还可能会导致患者的永久性失声、窒息等。本文选取2014-03—2016-03于我院住院治疗的甲状腺手术患者110例为研究对象，随机分为采用未显露喉返神经手术切除者为对照组(55例)，与采用显露喉返神经切除者为观察组(55例)，比较2组患者喉返神经损伤情况，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2014-03—2016-03于我院住院治疗的甲状腺手术患者110例为研究对象，随机分为采用未显露喉返神经手术切除的55例为对照组，与采用显露喉返神经切除术的55例为观察组，所有患者均符合甲状腺手术的标准，行甲状腺手术治疗。观察组男30例，女25例，年龄21～75岁，平均(41.35±2.85)岁。对照组男29例，女26例，年龄21～76岁，平均(42.01±2.57)岁。2组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．1.1 纳入标准：①甲状腺疾病且符合手术标准。②无严重精神疾病和重度感染等情况。③患者喉返神经无病变。④患者本人同意，签署同意书，并能够积极的配合治疗。

1．1.2 排除标准：①患者存在甲状腺疾病，但因身体因素等不能采用手术治疗者。②患者具有严重的精神疾病和重度感染。③患者喉返神经出现损伤或病变。④患者不同意参加本次研究，且不能积极的配合治疗。

1．2 方法 对照组采用未显露喉返神经的手术方式，观察组采用显露喉返神经的方式，具体如下。

1．2.1 对照组：①需要合理的展开术前健康检查，并适当的展开心理护理，避免患者对手术产生疑惑或恐惧情绪，向患者展示手术成功的案例，增加患者信心，缓解压力。②选择适宜麻醉方式，麻醉采用气管插管全身麻醉的方式。③护理人员辅助患者采取适宜的卧位，使患者的甲状腺能够充分暴露，并实施手术。④沿着患者的腺体切除结扎，且切断患者的甲状腺上动脉和静脉等，再找到患者的甲状腺下动脉，找到银灰色线状组织，并追踪到患者的喉返神经，且避开喉返神经的展开，甲状腺腺叶切除。

1．2.2 观察组：观察组采用显露喉返神经切除的方式，采用气管插管全麻的方式，选择仰卧位，充分暴露患者的甲状腺，并合理的对甲状腺上、下血管和静脉等部分行常规处理。常规处理完成后，对患者的甲状腺进行内向牵引，找到患者的甲状腺下动脉，显露喉返神经解剖三角，并找到喉返神经的具体位置，且结扎其下动脉，行甲状腺切除术，治疗完成后，重视对患者的护理。

另外，对我院的甲状腺手术患者的临床资料展开回顾分析，对患者的手术方式中的手术次数、手术部位和手术术式等方式进行分析，分析手术方式对喉返神经损伤的影响和关系进行分析。

1．3 观察指标 比较2组患者的喉返神经损伤情况，并比较2组患者的满意度、并发症的发生情况。满意度=满意数/总数×100%。

2 结果

观察组治疗后，出现喉返神经损伤1例(1.82%)，并发症1例(1.82%)，无喉返神经损伤54例(98.18%)；对照组出现喉返神经损伤8例(14.55%)，并发症9例(16.36%)，无喉返神经损伤47例(85.45%)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度为96.36%明显优于对照组的85.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

此外，甲状腺手术次数和手术部、术式中双侧全切或是非双侧全切等方式，对患者喉返神经损伤情况，也存在差异，且主要以双侧全切的方式对患者喉返神经损伤的例数居多，不同的手术方式对患者喉返神经的影响明显，且甲状腺手术方式对喉返神经损伤的影响明显，未显露喉返神经切除术的损伤情况明显高于显露喉返神经切除术(P<0.05)。

表1 2组患者满意度比较 [n(%)]

3 讨论

甲状腺疾病是临床常见的疾病，且具有较高的发病率，对患者的日常生活造成不利影响。通常情况下，临床采用手术方式对患者进行治疗，达到有效的治疗。但在实际的甲状腺手术中，甲状腺可能会出现肿胀情况，导致患者甲状腺周边的动脉情况不能确定，可能会导致手术中出现喉返神经损伤的情况，发生率为2%～13%。如果患者出现喉返神经损伤，其主要临床症状有患者声音嘶哑，发声障碍，另外患者会出现饮水呛咳和呼吸困难等，严重时，喉返神经损伤会引起患者出现窒息和永久性失声。甲状腺手术中导致喉返神经损伤的因素主要有：手术操作因素、喉返神经的解剖因素、喉返神经损伤变异因素等，这些因素都可能会导致患者的喉返神经损伤，制约患者的安全和健康，为此，需要重视对喉返神经损伤的预防。

总之，甲状腺手术方式和喉返神经损伤之间具有一定联系，且未显露喉返神经切除术的损伤情况高于显露喉返神经切除术的损伤情况，且在实际的甲状腺手术中，需要避免对神经的牵拉、科学的止血、术中缝扎需要控制深度，避免过深的情况。采用显露喉返神经手术切除的方式，治疗甲状腺疾病效果较好，有效减少并发症率、喉返神经损伤率，且能够有效的提高患者满意度，对治疗甲状腺疾病具有较高的临床价值。

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(收稿2016-04-16)

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1673-5110(2016)21-0100-02