比较CT MRI对出血性脑梗死的诊断价值

郭 薇

首都医科大学附属北京潞河医院 北京 100069



比较CT MRI对出血性脑梗死的诊断价值

郭 薇

首都医科大学附属北京潞河医院 北京 100069

目的 探讨CT(电子计算机断层扫描)、MRI(核磁共振成像)对出血性脑梗死(HI)的诊断价值。方法 回顾性分析我院2011-03—2012-03 72例HI患者的CT与MRI诊断表现，比较CT与MRI对HI不同出血分期、不同出血部位、病灶大小、检出病灶距离发病时间间隔及检测所需时间。结果 MRI检出率(86.11%)高于CT(59.72%)，差异有统计学意义(P<0.05)。MRI幕上出血检出率65.28%，幕下出血检出率15.28%，高于CT的16.67%、2.78%，差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI检测的病灶(9.02±4.31)mm小于CT(12.12±4.89)mm，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI检出病灶距离发病时间间隔(0.71±0.42)d短于CT(1.45±0.51)d，检测所需时间(20.06±6.18)min长于 CT(9.35±4.67)min，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI诊断HI的灵敏度比CT高，能判断出血分期、出血部位，可发现亚急性、慢性出血，缩短检出病灶距离发病时间间隔，但检测时间稍长，可为临床治疗提供一定的指导意义。

CT；MRI；出血性脑梗死

出血性脑梗死(HI)为脑梗死后梗死区内血液再灌注引起的继发性出血表现，其诊断病理基础是血流动力的改变与再灌注[1]。HI的临床表现主要为偏瘫、呕吐、头晕、头痛，意识不清、失语等，其中偏瘫所占比例较大，严重影响患者生活质量，增加家庭及社会负担[2]。随着医学发展，CT与MRI广泛应用于HI的诊断，HI的检出率有了极大提高，对HI的早期诊断与及时治疗有重要意义[3]。因此了解CT与MRI对HI诊断特点非常重要，本文回顾性分析我院72例HI患者的CT与MR诊断表现，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2011-03—2012-03 72例接受MRI与CT确诊的HI患者资料，所有患者均自愿加入本次研究且签订知情同意书，符合第4次全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准[4]，无严重心、肝、肾功能障碍或精神方面疾病，未进行溶栓治疗。男40例，女32例；年龄20～82岁，平均(55.46±13.39)岁；体质量48～84 kg，平均(56.12±7.81)kg；临床表现：偏瘫21例，肢体功能趣障碍18例，头痛9例，恶心11例，不同程度意识障碍6例，失语症4例，吞咽困难3例；既往病史：高血压病22例，冠心病12例，缺血性脑血管病8例，糖尿病14例，风湿性心脏病6例，甲状腺功能亢进3例，颈动脉粥样斑块7例；病程2～42 d，平均病程(21.23±8.16)d；初中及以下文化程度37例，高中及中专29例，大学及以上文化程度6例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 CT检查：全身螺旋CT扫描，扫描基线平行OM线，层后10 mm，层距10 mm，调整管电压及管电流，连续扫描16层。MRI检查：扫描基线为轴位图像的前后联合连线，采用T1WI，T2WI横断面图像

1．3 观察指标 比较CT与MRI对HI不同出血分期、不同出血部位、病灶的大小、检出病灶距离发病时间间隔及检测所需时间。

2 结果

2．1 CT与MRI对不同出血时期的比较 CT检出率59.72%(43/72)，MRI为86.11%(62/72)，MRI表现为T1加权像在片状低信号区见高信号影，T2加权像呈低信号；T1和T2加权像均呈高信号为亚急性期；T1和T2加权像均呈低信号慢性期。CT表现主要为低密度区内有稍高密度灶。MRI检出率高于CT，差异有统计学意义P<0.05)。

2．2 CT与MRI对HI不同出血部位比较 CT幕上出血检出率16.67%(12/72)，MRI为65.28%(47/72)，CT幕下出血2.78%(2/72)，MRI幕下出血15.28%(11/72)，MRI对幕上出血、幕下出血的检出率均高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3 CT与MRI对病灶的大小、检出病灶距离发病时间间隔及检测所需时间比较 MRI检测的病灶小于CT，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI检出病灶距离发病时间间隔短于CT，检测所需时间长于 CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CT与MRI对病灶大小、检出病灶距离发病时间间隔及检测所需时间比较±s)

3 讨论

HI其致残率与病死率均较高，具体发病机制较复杂，尚无统一定论[5]，目前，大部分学者认为最有可能的发病机制是梗死灶缺血后血管壁受损，脑组织水肿的变化使血流动力学发生改变，发生血流再灌注，导致继发性纤溶及凝血障碍，从而引发出血[6]。HI的危险因素很多，如颅内水肿、脑梗死面积、病变部位、发病时间等[7]。CT主要是用利用X射线束、γ射线、超声波等对患者病灶部位进行断层扫描，其头像较清晰，扫描时间快。MRI通过核磁共振现象得到电磁信号从并重建人体图像的技术，是一种断层成像，具有对人体无电离辐射、多序列成像等优点，且软组织结构成像清晰度优于CT，但检测时间比CT长，费用昂贵，因此常先用CT多次扫描检查，最后用MRI确诊。

本研究显示，MRI对HI及幕上出血、幕下出血检出率均高于 CT，表明MRI对HI的灵敏度较高，主要原因为MRI中根据T1与T2加权像呈不同信号，可检测出CT不易发现的亚急性、慢性出血；MRI对脑细胞核的氢元素与脑细胞共振从而组成图像，能清晰的显示脑细胞的活动，判断出血部位。MRI检测的病灶小于CT，检出病灶距离发病时间间隔短于CT，检测所需时间长于 CT，MRI主要检测较小的病灶，能更快发现病灶，但检测费时。杨飞等[8]报道，MRI可以检测出CT不容易发现的亚急性期、慢性期出血、微小出血与幕下出血，MRI诊断较CT更敏感，MRI分型对判断出血分期及指导临床治疗有重要意义，与本研究结果相符。

综上，MRI诊断HI的灵敏度较高，可判断出血分期、出血部位，缩短检出病灶距离发病时间间隔，可为临床治疗提供一定的指导意义。

[1] 贺宇平，姚晓辉，鄂凤梅，等．30例出血性脑梗死的核磁共振成像的临床价值分析[J]．中国实验诊断学，2011，15(11)：1 901-1 902．

[2] 崔喜民，喻骏．出血性脑梗死CT、MRI表现与临床分析[J]．武警医学院学报，2011，20(8)：634-635；638．

[3] Kim BJ，Lee SH，Ryu WS，et al．Low Level of low-density lipoprotein cholesterol increases hemorrhagic transformation in large artery atherothrombosis but not in cardioembolism[J]．Stroke，2009，40(21)：1627-32

[4] 王新德．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经精神科杂志，1998，21(1)：60-63．

[5] 林允信，王恒辉，付学锋，等．老年出血性脑梗死患者146例临床疗效分析[J]．局解手术学杂志，2013，22(5)：528-529；531．

[6] 杨明辉．出血性脑梗死的相关危险因素分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(12)：1 340-1 342．

[7] 李亚梅，丁岩，欧阳取平，等．出血性脑梗死患者临床特点及危险因素[J]．中国老年学杂志，2014，34(5)：1 400-1 401．

[8] 杨飞，崔书君，刘怀军，等．脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较[J]．实用放射学杂志，2011，27(11)：1 632-1 635；1 651．

(收稿2016-03-15)

R743.33

B

1673-5110(2016)21-0094-02