不同全麻方案在小儿颅脑手术中的应用效果

韦巧松

广西百色市人民医院麻醉科 百色 533000



不同全麻方案在小儿颅脑手术中的应用效果

韦巧松

广西百色市人民医院麻醉科 百色 533000

目的 分析不同全麻方案在小儿颅脑手术中的有效性及安全性。方法 选取我院2010-05—2014-05收治的小儿颅脑手术患者120例，随机分氯胺酮组60例，给予氯胺酮麻醉诱导，七氟醚组60例，给予七氟醚麻醉诱导，对比分析2组麻醉效果和安全性。结果 七氟醚组患者麻醉诱导平均时间、拔管时间和术后苏醒时间均显著优越于氯胺酮组，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)插管前后和入室对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组插管前后HR、血氧饱和度(SpO2)差异无统计学意义(P>0.05)，MAP差异具有统计学意义(P<0.05)。2组均无因麻醉导致重症严重不良反应喉痉挛和支气管痉挛发生。结论 对于小儿颅脑手术患者，应用七氟醚诱导麻醉能够明显缩短麻醉诱导时间，平稳手术中各项生命体征，对患者的HR、MAP、SpO2影响较小，安全性较高，可依据患儿情况应用于手术全麻诱导。

小儿颅脑手术；全麻；安全性；有效性

颅脑手术是临床上较为常见的脑外科手术，常用的麻醉方法是气管插管全身麻醉，因小儿年龄较小对手术的配合度较差，同时小儿颅脑手术的麻醉要求较高，全麻方案尤为重要[1]。本文中对我院收治的小儿颅脑手术患者120例分别给予七氟醚诱导麻醉和氯胺酮诱导麻醉，现分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010-05—2014-05收治的小儿颅脑手术患者120例，在患儿家属的知情同意下进行颅脑手术治疗，随机进行分组，氯胺酮组60例，七氟醚组60例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1．2 麻醉方法 氯胺酮组60例，给予氯胺酮麻醉诱导，首先对患儿的情况进行评估，连接监护仪对各项生命体征进行监护，给予5 mg/kg氯胺酮注射液肌内注射，患儿睫毛反射消失或意识消失后，建立畅通的静脉通道，给予阿托品注射液和氯胺酮混合注射0.02 mg肌内注射，20 min后给予正压通气，同时给予全麻醉药物顺序静脉，依次为芬太尼注射液、顺苯阿曲库铵、地西泮注射液，注射完毕后进行气管插管，术中给予丙泊酚注射液维持麻醉[2]。

七氟醚组60例，给予七氟醚麻醉诱导。患儿入室后给予常规的术前准备，同时给予氧面罩吸氧，监护仪连接后，将2～3 mL的七氟醚滴入面罩中的纱布上，再将面罩扣在患儿口鼻上紧闭吸入。患儿睫毛反射消失，静脉通道建立，顺序给予静脉全麻药物注射。手术和麻醉中对患儿的各项生命体征进行严格监测和记录[3]。

2 结果

2．1 2组手术和麻醉情况比较 七氟醚组麻醉诱导平均时间、拔管时间和术后苏醒时间均显著优于氯胺酮组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术和麻醉情况比较

2．2 2组患者生命体征比较 2组HR、MAP插管前后和入室对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组插管前后HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。2组插管前后MAP差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。2组患儿无1例因麻醉导致重症严重不良反应喉痉挛和支气管痉挛发生。

表3 2组患者生命体征比较±s)

注：同组比较，*P<0.05；组间对比，#P<0.05；同组对比，2P<0.05；入室组间比较，1*2P>0.05

3 讨论

小儿颅脑手术因小儿年龄较小，在麻醉和手术中难以良好配合，因此安全有效的麻醉措施对于小儿颅脑手术成功具有重要的临床意义。既往对于小儿麻醉诱导均给予氯胺酮肌内注射，也是小儿麻醉使用较多的麻醉用药，成人麻醉使用极少，因小儿难以在麻醉前配合静脉穿刺和麻醉给药，首先给予适宜剂量的氯胺酮，可使患儿意识消失良好的配合静脉穿刺和麻醉给药，同时氯胺酮麻醉下对患者血压和呼吸影响较小，但大剂量可导致患儿发生呼吸抑制或呼吸暂停，但患有先天性心脏疾病和肺水肿疾病患者可发生伸肌痉挛或肺动脉压升高[4]。

七氟醚是近些年来新型的吸入性麻醉用药，可降低或抑制脑组织代谢，增加脑组织供血，但对颅内压力无明显影响，同时对心血管系统的影响较小，可维持心肌对儿茶酚胺的敏感度，稳定患者的心率[5]。但相关文献记载，剂量过大对患儿的心率和心肌收缩压可造成较大影响[6]。同时对患者呼吸抑制作用较小，对呼吸道刺激小，不增加呼吸道分泌物，使呼吸道平滑肌松弛，肝肾毒性较小。相关实践结果显示，在七氟醚吸入后2～3 min开始意识消失，10～15 min后血药浓度达到稳定状态，停止使用7 min后意识逐渐恢复，代谢时间相对较短。在七氟醚吸入麻醉时，患者肝肾血液流量降低，同时呈剂量依赖性，停止吸入后可快速的恢复正常，相关文献结果显示七氟醚可导致AST升高，但7 d后可降至正常水平，其他生命体征未发现显著变化[7]。但在使用七氟醚后可偶见轻度的血尿、蛋白尿发生，但发生率较低，本文未发生术后血尿和蛋白尿。

七氟醚抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应，但对低氧性肺血管收缩的抑制作用比氟烷弱。日本大量临床应用以来，尚未见七氟醚引起严重肝损害的报告[8]。尽管七氟醚分子中含有7 个氟原子，多于其他氟化麻醉药，但因代谢率低、在组织中溶解度低而排泄较快，临床浓度时，血清氟离子浓度一般不超过20～40 μmol/L；若长时间、高浓度吸人，血清氟离子浓度在人和动物均有>50 μmol/L 的报道，但因排泄迅速，未发现肾损害的证据。动物实验中发现，七氟醚可剂量依赖性地减少肾血流，且恢复迟缓，提示休克或肾低灌注时应慎用[9]。但在临床应用中较少发生，本文未发生此种情况。

综上所述，七氟醚的使用主要是在各种大型手术麻醉的诱导和麻醉维持中使用，诱导起效快，耐受性较高，安全性较好，适宜应用于小儿的心血管、颅脑手术。小儿颅脑手术患者应用七氟醚诱导麻醉，能够明显缩短平均手术时间、减少手术麻醉费用、麻醉诱导时间，平稳手术中各项生命体征，对患者的HR、MAP、SpO2影响较小，安全性较高，可依据患儿情况应用于手术全麻诱导。

[1] 王丽，张新花，王亚丽．小儿颅脑损伤麻醉管理[J]．中外健康文摘，2011，8(46)：76-77．

[2] 何绪雄．七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉中的效果分析[J]．医药前沿，2012，2(5)：26-27．

[3] 王佳昊．谈麻醉护士与神经外科小儿麻醉安全[J]．医学信息(下旬刊)，2010，23(8)：113-114．

[4] 李京生，田肇隆，王天龙，等．55例患儿颅内癫痫病灶切除术麻醉的回顾性分析[J]．神经疾病与精神卫生，2011，11(4)：265-267．

[5] 王小华，宋勇林．七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J]．社区医学杂志，2011，9(6)：77-78．

[6] 欧阳卫东，尹世平．七氟醚静吸复合麻醉与瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅内动脉瘤夹闭术的比较[J]．实用临床医学，2010，11(4)：36-38；69．

[7] 冯正举．七氟醚麻醉对颅内肿瘤患儿围术期血浆内皮素及一氧化氮水平的影响[J]．白求恩军医学院学报，2013，11(1)：27-28．

[8] 董愫，金立民，刘嘉，等．七氟醚与丙泊酚用于新生儿麻醉效果的实验研究[J]．中国实验诊断学，2010，14(2)：354-355．

[9] 陆巍峰，陈玲玲．低浓度七氟醚与异氟醚吸入麻醉对小儿血流动力学的影响[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(9)：212-213．

(收稿2015-09-23)

R651.1+5

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1673-5110(2016)21-0090-02