研究重症肌无力危象发生的危险因素及其防治措施

王洪敏

湖北黄冈市中心医院神经内科 黄冈 438000



研究重症肌无力危象发生的危险因素及其防治措施

王洪敏

湖北黄冈市中心医院神经内科 黄冈 438000

目的 研究重症肌无力(MG)危象发生的危险因素及防治措施。方法 对我院2010-03—2015-10收治的100例重症肌无力患者临床资料进行整理、归纳分析，包括患者年龄、激素治疗、胸腺切除与否等，行单因素及多因素Logistic回归分析，总结重症肌无力危象危险因素并提出相应防治措施。结果 MG危象组平均年龄(33.4±10.5)岁，显著低于MG非危象组的(38.8±11.0)岁，差异有统计学意义(P<0.05)。MG危象组激素治疗、合并感染、胸腺切除史比例分别为85.7%、57.1%、54.8%，显著高于MG非危象组的56.9%、12.1%、27.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析年龄、激素治疗、合并感染及胸腺切除史是重症肌无力危象发生的独立危险因素。结论 激素治疗、合并感染、胸腺切除术史是重症肌无力危象发生危险因素，需规范激素治疗，积极预防感染及严格筛选胸腺切除手术指征。

重症肌无力；危象；危险因素；防治措施

重症肌无力(MG)为临床一种常见自身免疫性疾病，主要由乙酰胆碱受体抗体占领、封闭受体引起，典型特征为神经肌肉接头处传导异常[1]。MG患者存在威胁生命的征象，多与呼吸困难、分泌物难以排除致使机体严重缺氧有关，若不及时救治可能导致患者死亡[2]。据统计，MG危象患者病死率高达15%～45%[3]，为此了解其发病危险因素或诱因，采取针对性的防治措施具有十分重要的意义。本研究探讨MG危象发生危险因素及防治对策，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 抽取我院2010-03—2015-10收治的重症肌无力患者100例，资料完整，均经临床表现、神经电生理等综合检查证实，排除肝肾功能严重障碍、妊娠期或哺乳期妇女、慢性阻塞性肺疾病等患者。男40例，女60例；年龄18～72岁，平均(36.6±10.5)岁；Osserman分型均为Ⅱ型。

1．2 方法 整理并分析100例MG患者年龄、性别、激素治疗、胸腺切除术史等临床资料，并根据患者是否出现重症肌无力危象分为MG危象组与MG非危象组，比较2组临床资料。

2 结果

2．1 单因素分析 100例MG患者中MG危象42例(42.0%)，MG非危象58例(58.0%)。MG危象组患者平均年龄明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；MG危象组患者激素治疗、合并感染、胸腺切除史比例明显高于MG非危象组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MG危象与MG非危象患者病例资料比较 [n(%)]

2．2 多因素分析 将单因素分析中存在显著差异的年龄、激素治疗、合并感染及胸腺切除史纳入多因素Logistic回归分析中，发现上述因素均为MG危象发生独立危险因素。见表2。

表2 MG危象发生危险因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，临床治疗重症肌无力危象方法较多，包括大剂量激素用药、血浆置换、呼吸机干预等，虽在一定程度上降低病死率，但MG危象总体病死率仍较高。为此需分析重症肌无力危象发生危险因素，采取针对性的预防措施避免或减少MG危象发生成为目前研究的重点。

3．1 重症肌无力危象发生危险因素分析 本研究单因素及多因素Logistic回归分析发现，MG危象独立危险因素包括：(1)年龄：MG危象组患者平均年龄明显较MG非危象组小，差异有统计学意义(P<0.05)，表明MG危象与患者发病年龄有关，且发病越早(年龄越小)，MG危象发生几率越大，但年龄对MG危象的影响相对弱。(2)激素治疗：激素治疗重症肌无力有两方面作用，一方面能有效抑制炎症反应，降低肌无力危象发生率，另一方面激素对机体免疫抑制会增加患者感染几率，易诱发肌无力。本研究结果显示，MG危象组患者激素治疗比例明显高于MG非危象组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明激素治疗是重症肌无力危象发生的独立危险因素，与张忱等[4]观点基本一致。这是因激素长期使用不良反应多且部分较严重，尤其是重症肌无力危象时激素冲击干预，可能加重病情，引发呼吸机脱机困难、肺部感染等情况发生，延长危象持续时间。相关研究认为，大剂量激素冲击治疗加重肌无力可能与激素影响神经-肌肉接头处传递功能有关[5]。(3)合并感染：MG患者合并呼吸道感染后易引发气道高反应性或狭窄，气道阻力上升，致使呼吸道分泌物增多，而患者难以有效咳出分泌物，若多次咳嗽则会导致呼吸肌疲劳，进而引发呼吸困难等严重并发症，发生重症肌无力危象。同时胸腺感染后致使乙酰胆碱受体构型变化，对机体免疫系统刺激产生乙酰胆碱受体抗体[6]，加重神经-肌肉接头处传递障碍，诱发MG危象。本研究MG危象组患者合并感染发生率明显高于MG非危象组，差异有统计学意义(P<0.05)。(4)胸腺切除术史：一方面手术创伤及应激反应造成机体发生系列生理变化，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺类代谢物增多，诱导患者出现心率加快、血压上升等不良反应，另一方面胸腺切除术中肌肉松弛剂使用会加重肌无力症状，同时增加感染几率，易诱发MG危象[7]。

3．2 防治重症肌无力危象发生的相应措施 针对重症肌无力危象发生危险因素，采取以下防治措施：(1)规范激素治疗，加强病情观察：根据MG病情、患者需求等制定科学的激素治疗方案，条件允许情况下应用其他有效治疗方案替代，如必须则严格控制激素应用剂量及时间，且激素治疗期间全面观察患者不良反应及生命体征变化，特别是激素治疗后7 d内，需密切观察患者呼吸、血压等情况，有效预防心律不齐、心动过缓等并发症发生。(2)积极预防感染：保持病房室内空气清新，光线、温度、湿度适宜，定期紫外线灭菌。同时减少家属探视次数，特别是感冒家属，有效避免医院交叉感染。同时做好保暖工作，防止患者感冒，一旦出现咳嗽等症状马上告知医师并对症处理。若患者出现呼吸道感染迹象，则及时行痰培养及药敏试验，合理抗生素用药。(3)严格把握胸腺切除术手术指征：术前须接受X线胸片、胸部CT等检查，全面评估患者身体状况后确定其是否可行胸腺切除术[8]。若患者可行胸腺切除术，术前需做好对症处理以稳定病情、营养支持、水电解质紊乱纠正、健康教育等准备工作，其中健康教育包括术前正确有效咳嗽方法、饮食指导等。术中无菌操作，由经验丰富专业医师操作。术后加强呼吸道感染、生命体征观察、心理辅导等综合干预，以有效预防或减少重症肌无力危象发生。

综上所述，重症肌无力危象发生危险因素较多，针对性的从规范激素治疗、预防感染、严格把握胸腺切除术手术指征等多方面入手能有效预防重症MG发生。

[1] 陈斌，侯江涛，杨晓军，等．重症肌无力危象的多因素分析(附252例报告)[J]．中国神经精神疾病杂志，2011，37(7)：390-392．

[2] 田钦勇．胸腺瘤的病理类型、Masaoka临床分期与重症肌无力、术后重症肌无力危象相关性分析[D]．福建医科大学，2014．

[3] 赵红霞．重症肌无力危象的诱发因素、抢救及其护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2011，14(20)：68-69．

[4] 张忱，李蜀渝，肖波，等．重症肌无力危象74例临床分析[J]．内科急危重症杂志，2010，16(2)：94-95；99．

[5] 李付华，刘小军，张清勇，等．重症肌无力危象32例集束化治疗的临床观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(22)：52-54．

[6] 吴菲菲，吴涛，蒋建明，等．重症肌无力多次危象的诱因和预后[J]．临床神经病学杂志，2010，23(5)：335-336．

[7] 郑梓煜，叶子，刘江辉，等．重症肌无力危象撤机困难危险因素分析[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(10)：875-877．

[8] 冯春梅，费益君．重症肌无力危象的诱因分析及护理[J]．护理学报，2010，17(12)：29-31．

(收稿2015-11-11)

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1673-5110(2016)21-0082-03