分析高压氧治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

李 乔

河北秦皇岛市北戴河医院神经内科 秦皇岛 066100



分析高压氧治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

李 乔

河北秦皇岛市北戴河医院神经内科 秦皇岛 066100

目的 观察高压氧治疗脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法 将180例脑梗死合并OSAHS患者随机分为2组，对照组(n=90)给予常规治疗+nCPAP治疗，观察组(n=90)给予常规治疗+高压氧治疗；比较2组治疗效果。结果 2组治疗后PSG参数均较治疗前显著改善(P<0.05)，对照组略优于观察组但无显著差异(P>0.05)；2组神经系统评分、日常生活能力评分、认知功能均较治疗前均显著改善(P<0.05)，但组间比较无显著差异(P>0.05)；观察组依从性、不良反应发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论 nCPAP与高压氧均是治疗脑梗死合并OSAHS的有效方法，但高压氧在治疗依从性和不良反应方面具有优势，具有较高临床价值。

脑梗死；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)；高压氧；疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)指患者在睡眠过程中反复出现的呼吸暂停和低通气，严重影响患者的身体健康与生活质量。已有报道显示[1]，OSAHS是脑梗死的独立危险因素，而脑梗死会加重OSAHS。nCPAP是成年人OSAHS患者的首选与初治方法，疗效较好，但长时间治疗依从性差，不良反应高。本研究采用高压氧治疗脑梗死合并OSAHS，疗效确切。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 纳入标准 (1)脑梗死诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中的相关标准，OSAHS诊断符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)》[3]中的相关标准；(2)脑梗死、OSAHS均为首次发病，脑梗死发病时间≤90 d；(3)未合并肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；(4)研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1．2 排除标准 (1)脑梗死处于进展期或伴有意识障碍；(2)合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患者；(3)合并有nCPAP、高压氧治疗的禁忌证，如肺大疱、气胸、急性中耳炎与鼻炎、青光眼、血流动力学指标不稳定者；(4)合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。

1．3 一般资料 选择2014-01—2015-06于我院住院治疗的180例脑梗死合并OSAHS患者为研究对象，男122例，女58例；年龄43～73岁，平均(58.4±9.8)岁；腔隙性梗死48例，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死109例，脑栓塞23例。采用随机数字表法将所有患者分配为对照组(n=90)和观察组(n=90)，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治疗方法 2组患者均给予相同常规治疗，OSAHS参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011 年修订版)》[3]给予对应治疗，包括病因治疗(如给予甲状腺素治疗甲状腺功能减低)、饮食控制、加强锻炼、戒酒，戒烟、侧卧位睡眠；脑梗死依照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]治疗。对照组在常规治疗基础上给予经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗，从 4 cmH2O开始逐渐增大至呼吸暂停消失和SpO2>90%，每晚持续≥5 h，持续治疗2个月；观察组在常规治疗基础上给予高压氧治疗，压力为0.2 mPa，吸氧20 min，休息5 min，再吸氧20 min，休息5 min，最后再吸氧20 min，包括升压15 min，减压25 min，每次治疗 110 min。1次/d，10 d为1个疗程，完成治疗4个疗程，疗程之间间隔10 d。

1．5 观察指标 观察2组患者治疗前后的PSG参数[呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度、氧饱和度<90%的时间百分比]、神经系统评分[欧洲脑卒中量表(ESS)]、日常生活能力评分[barthel指数(BI)]、认知功能[简易精神状态检查评分(MMSE)]，同时观察2组的治疗依从性和不良反应发生情况。

2 结果

2．1 2组PSG参数比较 2组治疗后PSG参数均较治疗前显著改善(P<0.05)，对照组略优于观察组但无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后的PSG参数

2．2 2组神经系统、日常生活能力与认知功能比较 2组治疗后神经系统评分(ESS评分)、日常生活能力评分(BI)、认知功能(MMSE评分)均较治疗前显著改善(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ESS评分、BI、MMSE评分比较

2．3 治疗依从性与不良反应 对照组严格依照方案完成治疗75例，依从性为83.3%，观察组严格依照方案完成治疗84例，依从性为93.3%，观察组优于对照组(χ2=21.025，P=0.002)。对照组出现不良反应11例(12.2%)，其中主诉咽干5例，面部皮肤破损3例，胃肠胀气3例，对应处理后坚持完成治疗；观察组首次治疗时出现耳根部疼痛5例(5.6%)，指导呼吸、吞咽后症状消失，坚持完成治疗；观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=19.524，P=0.003)。

3 讨论

OSAHS以不规律打鼾为主要表现，因患者正常睡眠结构节律被破坏，睡眠质量明显降低[5]。研究显示[6]，OSAHS患者夜间反复出现的呼吸暂停和低通气会让患者出现慢性间歇低氧、CO2潴留，刺激交感神经兴奋，诱发全身炎症，削弱机体抗氧化能力，会加重代谢紊乱与心脑血管疾病。

CPAP是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段[7]，大量临床实践显示[8-10]，CPAP治疗OSAHS的临床效果确切，但单次治疗时间长，治疗周期长，治疗依从性较差。本研究2组神经系统评分、日常生活能力评分、认知功能改善方面与nCPAP治疗无明显差异，表明高压氧治疗脑梗死合并OSAHS同样能够获得良好效果；同时，观察组的依从性、不良反应发生情况均优于对照组。但高压氧治疗无法改善脑梗死合并OSAHS患者的夜间睡眠质量，患者依然存在夜间缺氧的问题。总之，nCPAP与高压氧均是治疗脑梗死合并OSAHS的有效方法，但高压氧在治疗依从性和不良反应方面具有优势，具有较高临床价值。

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(收稿2015-11-05)

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1673-5110(2016)21-0079-03