缺血性与出血性脑卒中患者危险因素对比分析

叶作龙 汪祖强

湖北阳新县中医院脑病科 阳新 435200



缺血性与出血性脑卒中患者危险因素对比分析

叶作龙 汪祖强△

湖北阳新县中医院脑病科 阳新 435200

缺血性脑卒中；出血性脑卒中；危险因素

脑卒中是造成居民死亡和致残因素，每年100万患者中死于脑卒中，是心脏病的3倍以上[1]。研究证实，高血压、高血糖、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒等是造成脑卒中危险因素。而缺血性和出血性脑卒中是两种发病机制不同的脑卒中类型。本研究对缺血性与出血性脑卒中患者的危险因素进行总结，以期提高临床诊治水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料 缺血性脑卒中患者76例，男39例，女37例；出血性脑卒中73例患者，男41例，女32例。所有患者均经头颅CT和AMRI确诊，符合1995年全国第4届脑血管疾病会议制定的标准，排除短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死、单纯蛛网膜下腔出血，外伤和肿瘤脑出血或缺血患者。

1．2 诊断标准 高血压采用《中国高血压防治指南》标准，高血糖为1999年WHO提出标准，高脂血症采用1997年中华心血管杂志编委会血脂异常防治对策专题颁布的《血脂异常防治建议》；高胆固醇血症中总胆固醇5.7 mmol/L，高甘油三酯超过1.71 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇0.9 mmol/L。吸烟为平均每日吸烟1支连续1 a以上，饮酒平均每天饮酒50 g以上且持续1 a以上。肥胖为体重指数在25 kg/m2，房颤诊断标准为心电图诊断标准，即第1心音强弱不均、间隔不一。

1．3 方法 记录所有患者相关设计好的调查表，收集记录人口资料学，包括个人疾病史、家族疾病史、生活方式因素和入院血压、血脂、血糖情况。

2 结果

2．1 相关指标比较 缺血性和出血性脑卒中在收缩压、舒张压、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、血糖、尿酸、纤维蛋白原上比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 缺血性和出血性脑卒中相关指标的比较±s)

2．2 缺血性和出血性脑卒中单因素分析 缺血性脑卒中在年龄(>60岁)、吸烟、饮酒、肥胖、高甘油三酯症、高胆固醇症、高密度脂蛋白症、房颤发生率上明显高于出血性脑卒中发生率(P<0.05)；而在高血压、脉压增大、高血糖发生率上出血性脑卒中发生率明显高于缺血性脑卒中(P<0.05)，和性别无关(P>0.05)。见表2。

2．3 缺血性和出血性脑卒中Logistic多因素分析 经非条件Logistic回归分析，结果显示年龄、吸烟、高脂血症高血压、高血糖缺血性和出血性性脑卒中独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 缺血性和出血性脑卒中单因素分析 [n(%)]

表3 缺血性和出血性脑卒中Logistic多因素分析结果

3 讨论

研究表明，55岁以后发生脑卒中的几率增加50%，60岁后缺血性脑卒中是出血性脑卒中的1.3倍，这说明年龄的是缺血性脑卒中重要危险因素[2]。另外，高血压、高血糖和脑卒中是脑卒中独立危险因素，故控制血压有助于降低脑卒中发病率及病死率[3]。本次研究证实，缺血性脑卒中和出血性脑卒中在高血压、脉压增大、高胆固醇血症、高甘油三酯血症等比率较高，且在分布上不同。这和我国成人高血压发生率高，但知晓率、治疗和控制率低等均有关。关于血脂和脑卒中的关系，研究证实，高血脂会增加血液黏稠度，加速脑动脉硬化发生，总胆固醇升高后损伤血管内皮细胞，促使血管通透性增加，形成粥样硬化[4]。

结果显示，房颤是缺血性脑卒中独立危险因素，可使脑卒中发病率增加6倍以上，而应用华法林后房颤发生率减少60%以上。因心脏脱落血栓容易引起脑血管发生堵塞，另外心功能较差患者脑动脉血流减少，易诱发血栓形成[5]。本研究在独立危险因素上未显示，可能和本文房颤患者例数较少有关，且随访时间较短有关。众多流行学认为，糖尿病易引起脑病微小动脉和腔隙性梗死的发生，是目前公认的缺血性脑卒中危险因素，且高血糖患者往往伴随高血压、高血脂等，高血压会造成脑循环动力发生障碍，造成脑动脉管腔狭窄，造成脑血流供血不足，诱发缺血性脑卒中[6-7]。吸烟会影响全身主要心血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白等[8]。饮酒就会诱发心律不齐和心脏内壁活动，增加血小板聚集和激活凝血系统，刺激血管平滑肌收缩，促使脑代谢发生障碍，引起脑血流量下降[9]。

综上，我们在对缺血性脑卒中和出血性脑卒中要进行健康教育、一级预防和二级预防，除了防治共同的危险因素，对出血性脑卒中要强调控制血压重要性和必要性，对缺血性脑卒中要定期监测心脏功能，要控制房颤发生，加强对全身主要动脉的监测和防治。要通过饮食、适当运动，戒除烟酒、坚持长期规律性用药和保持心理平衡，达到延缓和阻止动脉粥样硬化发生，稳定斑块，促进动脉侧支循环建立[10]。对出血性脑卒中患者要监测血糖、血压，将血压控制在130/80 mmHg左右，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，尽可能降低脉压差[11]，且要加强饮食控制，要低盐低脂和糖尿病饮食，通过控制体质量加强运动等多种方式综合控制血压和血糖，同时规律性服用药物也至关重要，可降低血糖、血压紊乱，降低脑卒中风险性。

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(收稿2015-11-03)

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1673-5110(2016)21-0076-03

△通讯作者：汪祖强，E-mail：382038531@qq.com