急性脑卒中患者异常宽大T波心电图的临床研究

易静婷 刘丽群

湖北黄石市爱康医院 黄石 435000



急性脑卒中患者异常宽大T波心电图的临床研究

易静婷 刘丽群△

湖北黄石市爱康医院 黄石 435000

目的 分析急性脑卒中患者异常心电图与预后的相关性，以期为临床提供借鉴。方法 回顾2009-06—2013-12入我院诊断为急性脑卒中患者为研究对象，分析患者心电图的变化情况及预后等数据，评价急性脑卒中患者异常宽大T波心电图与预后的相关性。结果 160患者，73例脑梗死，51例脑出血，36例蛛网膜下腔出血。存活118例，死亡42例。通过统计分析，死亡组与存活组在心率、ST段抬高、ST段压低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出现的频率无明显差异(P>0.05)；在出现异常Q波、室上性心律失常频率、异常宽大T波、心电图评分偏高时，格拉斯哥预后(GOS)评分明显偏低，差异有统计学意义(P<0.05，通过多因素Logistic回归分析，异常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、异常宽大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影响预后的影响因素。结论 心电图异常急性脑卒中的病情和预后均有重要的指导意义，出现异常Q波、异常宽大T波、室上性心律失常，尤其异常宽大T波常提示病情危重及预后不良。

急性脑卒中；异常宽大T波心电图；相关性

随着医疗卫生事业的发展，临床在积极提高治愈率的同时，亦越来越重视患者的预后，特别是生存预后的相关分析[1]。急性脑卒中作为一种急性脑血管意外，为三大致死病因之一，据相关组织保守估计，我国每10万人口就有219人发生脑卒中，每年大约新发脑卒中患者200万左右[2]。脑卒中对社会及家庭造成了沉重的负担，致残率高达75%。中国每年脑卒中病人死亡120万，据Hukkelhoven统计而急性脑卒中的病死率致残率在10%～20%[3]。所以，预测患者死亡可能性，并给予较多有效措施至关重要，相关因素众多，如年龄、高血压、糖尿病等系统性疾病越多，病死率越高[4-5]，但关于心电图与急性脑卒中患者预后不良关系的报道相对较少，故以2009-06—2013-12入我院的急性脑卒中患者为研究对象，分析急性脑卒中患者异常心电图与预后的相关性，以期为临床提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2009-06—2013-12收入我院的急性脑卒中患者160例为研究对象，全部患者经头颅CT扫描和(或)MRI检查确诊为急性脑卒中。入院时格拉斯哥昏迷评分均< 8 分。73例脑梗死，51例脑出血，36例蛛网膜下腔出血，年龄16～86岁，平均(46.5±16.5)岁，男132例，女28例，以死亡患者为观察组，未死亡患者为对照组，2组患者的性别、年龄无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 回顾分析急性脑卒中患者的资料，搜集患者的格拉斯哥预后(GOS)评分：异常宽大T波心电图并且用心电图评分来表示异常宽大T波心电图：以心电图检查标准12导联出现异常心电图的数目计分，出现一个导联异常计为1分，累计为心电图评分。心电图异常表现为：(1)异常Q波：Q波超过同一导联上R波峰值的25%或其持续时间超过0.04 s；(2)ST段抬高：≥0.1 mV；(3)ST段压低：J点后80 ms ST段持续1 min出现下垂型或水平型压低>0.1 mv[1]；(4)T波改变：双向、倒置或高大直立的T波；(5)U波倒置：U波深度>0.1 mV；(6)异常宽大T波：时间>250 ms，T波异常宽大、基底部增宽、顶峰变形或双峰状或有挫折，顶峰夹角增大，前支变陡，QTc≥0.5 s；(7)心律失常：窦性心动过缓、窦性心动过速、室上性心律失常和室性心律失常等。

1．3 统计学方法 运用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，不同组之间的差异比较采用方差分析，连续型变量2组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验，配对设计k×k表资料的假设检验，多因素分析采用 Logistic回归分析。检验水准(α)定为 0.05。

2 结果

2．1 急性脑卒中患者异常心电图情况 异常Q波、室上性心律失常、异常宽大T波、心电图评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 急性脑卒中患者一般情况 [n(%)]

注：异常Q波、室上性心律失常、心电图评分比较，*P<0.05

2．2 急性脑卒中死亡影响因素的多因素Logistic分析 通过分析，异常Q波(OR=1.777，95%CI：0.347～3.741)、异常宽大T波(OR=2.850，95%CI：1.173～6.925)、室上性心律失常(OR=1.664，95%CI：1.433～2.020)是影响预后的因素。见表2。

表2 急性脑卒中再出血影响因素的单因素Logistic回归分析

3 讨论

急性脑卒中后易出现“脑心、心脑综合征”[6]，脑组织的缺血、缺氧使机体处在应急状态下，心脏也出现应激性改变，主要表现为心电图的异常，如异常Q波、ST段抬高、压低、T波改变、U波倒置、异常宽大T波、心律失常等[7]，心脏应激性改变在一定情况下使颅创伤病人的脑损伤程度加重[8]。在我们的研究中，在预后较差的急性脑卒中患者中，100% 出现心电图的异常变化，多发生于创伤的1周之内。“脑心、心脑综合征”的可能机制：(1)脑创伤使患者机体处在应激状态下，体内神经肽 γ、儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，交感神经和副交感神经功能失去平衡，导致心肌兴奋性、收缩性、自律性、传导性异常，出现心脏供血、心律、收缩舒张功能异常[9]。(2)脑创伤后，早期脱水、禁食等治疗引起医源性电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，导致心肌功能异常。(3)损伤中枢神经系统，对心脏有直接的调控作用，亦导致心脏功能改变[10]。因此评价心脏功能的变化对颅脑创伤的严重程度有重要意义。

综上所述，心电图异常急性脑卒中的病情和预后均有重要指导意义，急性脑卒中后出现异常Q波、异常宽大T波、室上性心律失常，尤其异常宽大T波常提示病情危重及预后不良。但本研究病例数有限，仍存在较多不足，不能排除所有与急性脑卒中患者预后相关的因素，如年龄越大、高血压、糖尿病，都对患者的预后产生影响，因此，本研究有待于进一步前瞻性、大规模、多中心的临床研究证实。

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(收稿2015-11-09)

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0051-02

△通讯作者：刘丽群，主任医师，研究方向：心电及超声介入；E-mail：llllqq@yeah