脑梗死急性期患者血液流变临床特点分析

张冠壮

海南省中医院神经内科 海口 570203



脑梗死急性期患者血液流变临床特点分析

张冠壮

海南省中医院神经内科 海口 570203

目的 探讨脑梗死急性期患者血液流变临床特点。方法 选择2012-04—2015-06在我院接受治疗的86例急性期脑梗死患者(脑梗死组)血液流变学标本，与在我院体检的健康者的血液流变学标本(正常组)进行对比分析。结果 男性正常组与脑梗死组血液流变检测结果比较，脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、血沉、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变，差异具有统计学意义(P<0.05)。 女性正常组与脑梗死组血液流变检测结果比较，脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变，差异具有统计学意义(P<0.05)。 脑梗死组有血液流变学改变占98.84%，其中以高压积型、高聚集型、全高型为主，正常型仅占1.16%。结论 脑梗死急性期患者血液流变改变分型以高压积型、高聚集型、全高型为主，临床特点为高稠、高黏、高凝，脑梗死急性期患者全血比黏高切、全血比黏低切、红细胞比积、红细胞沉降率、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均明显增高。

脑梗死；急性期；血液流变；临床特点

急性脑梗死为神经内科常见病，多发病，是脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称“缺血性脑卒中”[1]。 脑血管疾病是当前导致人类死亡的三大主要病因之一，起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状，且具有高发病率、高病死率和高致残率等特点。血液流变学是生物流变学的重要组成部分，是生命科学的一个分支，是一门新兴的多学科交叉的边缘学科[4]。目前血液流变学检验已广泛应用于临床，特别是对血栓前状态和血栓栓塞性疾病的发生、发展和发病机制的判断有重要价值。为了探讨脑梗死急性期患者血液流变临床特点，选择2012-04—2015-06在我院接受治的86例急性期脑梗死患者(脑梗死组)的血液流变学标本，与在我院健康体检的健康者的血液流变学标本(对照组)进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2012-04—2015-06在我院接受治的86例急性期脑梗死患者(脑梗死组)血液流变学标本，与在我院健康体检的健康者的血液流变学标本(对照组)进行对比分析。脑梗死组86例，男51例，女35例，年龄47～78岁，平均(59.62±12.37)岁，患者于发病后1～3 d内入院接受治疗，全部患者均经头颅CT或MRI检查明确诊断。CT显示梗死位置：右侧脑干区5例，右基底节区14例，腔隙性梗死8例，多发性梗死22例，左基底节区37例。正常组选择我院健康体检者，并排除心、脑、肝脏、肾、血液、糖尿病等疾病，共83例，男49例，女34例，年龄50～78岁，平均(60±11)岁。2组患者在性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 血液流变学检测仪器与方法 对照组健康人员及所有患者于入院第2天治疗前于清晨空腹分别抽取静脉血10 mL，加0.5 mL肝素(每升12 500万U)，采用日本东亚的全自动三分类血细胞分析仪(Kx-21)测红细胞比积，所用试剂及正常参比血浆为配套进口；采用重庆大学维多生物工程研究所制造的FASCO-3010全自动血液流变快测仪(Model FASCO型)测定全血比黏度，全血比黏度测定温度为37 ℃，其余为25 ℃。同时用温氏法测定血沉和血球压积。利用美国贝克曼库尔特公司的SCL 7000TM 全自动血凝仪测纤维蛋白原，血样采取后立即检测，4 h内完成。

1．3 观察指标 分别于治疗前抽血检测2组患者的血液流变学指标，包括全红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时、纤维蛋白原及血液流变学改变分型。脑梗死组的血液流变学改变可分为正常型：血液流变学各项同指标正常；全高型：血流流变各指数都较高；高黏度：以血浆黏度增高为主；高压积型：以红细胞比积增高为主；相应的引起血液黏度增高；高聚集型：以低切变率下的血液黏度增高，红细胞沉降率加快，血小板聚集增强为主。

1．4 纳入、排降标准[5]纳入标准：(1)符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准；(2)经头颉CT或MRI明确诊断证实有梗死灶；(3)临床症状持续24 h以上，发病至入院时间在7 d内；(4)首次发病；(5)患者知情同意。排除标准：(1)既往有脑梗死史且有遗留神经功能缺损；(2)合并有急慢性感染性疾病；(3)颅内其他疾病(脑出血、阿尔茨海默病等)；(4)恶性肿瘤；(5)冠心病、肾病、血检性疾病等；(6)合并风湿病、多发性硬化症等免疫系统疾病；(7)合并慢性炎症疾病，如胆囊炎、血管炎、肝炎等；(8)近6个月内有心肌梗死或心绞痛史；(9)患者或家属拒绝签署知情同意书。

2 结果

2．1 正常组男性与脑梗死组血液流变检测结果比较 脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 正常组与脑梗死组男性患者血液流变检测结果比较

2．2 正常组与脑梗死组女性患者血液流变检测结果比较 脑梗死组较对照组红细胞比积、全血比黏高切、全血比黏低切、血比黏度、红细胞沉降率、红细胞电泳时、纤维蛋白原均有明显改变，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 正常组与脑梗死组女性患者血液流变检测结果比较

2.3 脑梗死组患者血液流变学改变分型结果 正常型1例(1.16%)，全高型20例(23.26%)，高黏型13例(15.12%)，高聚集型22例(25.58%)，高压积型30例(35.88%)。分型以高压积型、高聚集型、全高型为主，正常型仅占1.16%。

3 讨论

脑梗死是由于脑血液供应障碍引起脑部病变，因脑动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，且在血管管腔狭窄处或血管局部形成血栓，而导致脑动脉不完全闭塞或完全闭塞，致使脑组织局部动脉供血血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死，而引起神经功能障碍的一种脑血管疾病[6]，属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外。脑梗死在中老年男性中的发病率较高，根据有关调查统计表明，我国脑梗死患者的发病率呈逐年增长趋势[7]。

血液流变学改变分型以高压积型、高聚集型、全高型为主。脑梗死急性期患者血液流变临床特点：(1)高稠、高黏、高凝：脑梗死急性期患者血液流变发生改变，低切变率血液黏度升高血尤为明显。血液黏度升高的最大值出现的时间段及梗死程度的不同，这与脑梗死的范围和严重程度存在较为直接的相关性[8]。血液黏度的升高不仅致使脑动脉内的血流量大量降低，且易形成血栓，从而引发脑梗死。纤维蛋白原是重要的凝血因子之一，其水平增加时，血液的凝固性也随之增强，显著升高可致使患者血液进入高凝状态，且促使红细胞聚集，致使血液的流动性大大减弱，从而诱发血栓的形成[9]。(2)脑梗死急性期患者全血比黏高切、全血比黏低切均增高：这说明脑梗死患者血液流动性较差。全血比黏高切能够反映红细胞的变形能力，全血比黏高切升高，说明红细胞的变形能力受到影响，导致血液在血管内流动时发生异常改变，从而又致使血液内其他有形成分的异常改变。由于血流异常导致血小板受到损伤，致使血小板被激活，从而使患者形成血栓的几率增加[10]。血浆黏度增加使组织细胞的新陈代谢受影响，导致组织缺氧，微循环障碍，红细胞变形性下降，继而引起缺血，代谢产物堆积，最终引起全血黏度增高[11]。红细胞聚集性与红细胞膜负电荷密度存在相关性，如果表面负电荷减少，在低切变速率下的红细胞形成缗钱状结构增多，致使血液黏度升高[12]。(3)在脑梗死急性期红细胞比积、红细胞沉降率、红细胞聚集指数均明显增高：红细胞比积对全血黏度起关键性的作用，全血黏度随着红细胞比积的升高而升高。红细胞沉降率快慢与血浆黏度及红细胞聚集性存在相关性，红细胞的聚集性增强能够促进红细胞沉降率。由于红细胞的聚集性增强，可致使血管内的血液流量受到阻碍，从而诱使血栓的形成。

综上所述，脑梗死急性期患者血液流变改变分型以高压积型、高聚集型、全高型为主，临床特点为高稠、高黏、高凝，脑梗死急性期患者全血比黏高切、全血比黏低切、红细胞比积、红细胞沉降率、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均明显增高。

[1] 蔡美昌．急性脑梗死患者血脂水平及血液流变学临床分析[J]．中国当代医药，2013，20(19)：179-180．

[2] 张秀英．急性脑血管病患者血液流变学变化及临床意义[J]．社区医学杂志，2007，5(9)：1-3．

[3] 何爱玉，唐维国，方国安．急性期脑出血与脑梗死患者的血液流变学对照研究[J]．临床神经病学杂志，1996，9(5)：32-33．

[5] 吴丽江．脑梗死急性期血液流变学改变93例临床分析[J]．包头医学，2000，24(3)：5．

[6] 邹本勤，肖方喜，王向荣．脑梗死患者急性期血液流变性及血糖的变化[J]．微循环学杂志，2003，13(4)：63-64．

[7] 武伟，严以炳．老年脑卒中患者的血液流变学研究[J]．中西医结合实用临床急救，1997，4(6)：6-8．

[8] 张逸，苏瑞文，徐晓莉．急性脑出血和脑梗死患者血液流变学观察[J]．辽宁医学院学报，2014，35(3)：71-73．

[9] 符月琴，陈涛，黄涛，等．脑出血患者急性期血液流变学检测分析[J]．中国热带医学，2009，9(11)：2 126-2 127．

[10] 陈亨玉，陈开地．急性脑出血与急性脑梗死患者血液流变学改变及其临床意义[J]．微循环技术杂志，1996，2(4)：214-215．

[11] 毛江洪，汪青山，钮心怡，等．临床血液流变学的研究现状[J]．中国优生与遗传杂志，2013，21(5)：148-151．

[12] 韦玉华，陆开玲，农有弟．腔隙性脑梗死患者经颅多普勒与血液流变学相关性分析[J]．内蒙古中医药，2008，8(16)：112-113．

(收稿2015-09-28)

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1673-5110(2016)21-0037-03