血清VEGF水平与外伤性脑梗死患者预后的相关性分析

谭燕萍 张继平 梁慧超

1)广东佛山市禅城区朝阳医院药剂科 佛山 528000 2)广东佛山市第二人民医院科教科 佛山 528000 3)广东佛山市第一人民医院脑科康复医院药剂科 佛山 528000



血清VEGF水平与外伤性脑梗死患者预后的相关性分析

谭燕萍1)张继平2)梁慧超3)

1)广东佛山市禅城区朝阳医院药剂科 佛山 528000 2)广东佛山市第二人民医院科教科 佛山 528000 3)广东佛山市第一人民医院脑科康复医院药剂科 佛山 528000

目的 探讨VEGF水平与外伤性脑梗死(TCI)患者预后的相关性。方法 选择2011-01—2014-12重型颅脑损伤并发脑梗死患者25例为研究组，选取同期进行健康体检的正常人50例为对照组，研究组行去骨瓣减压术进行治疗，观察研究组患者的临床效果，对比2组治疗前后及不同预后患者的VEGF水平。结果 研究组患者治疗前后VEGF水平均显著高于对照组，且术后VEGF水平较术前明显升高，VEGF水平越高随访中GOS评分越低，同时VEGF水平越高，NIHSS 评分越高，神经缺损严重程度越高，差异具有统计学意义(P<0.05)；经Pearson相关性分析，患者治疗后的VEGF水平与神经功能缺损水平及GOS评分水平均呈正线性相关(相关系数r=0.65、0.71，P<0.05)。结论 TCI患者的血清VEGF 水平明显升高，且患者VEGF水平越高预后越差，提示VEGF可作为TCI患者病情、疗效及预后的评价指标。

颅脑损伤；外伤性脑梗死；去骨瓣减压术；血管内皮生长因子；预后

外伤性脑梗死(TCI)指颅脑损伤患者由于脑血管受损、引起脑组织血流改变及微循环障碍而引起的缺血性损伤和神经功能障碍，是颅脑损伤患者最常见的严重并发症之一，TCI常常处于患者原发伤好转的时期，同时出现梗死时往往较为隐匿，临床易忽视，而错过了治疗时机后常常增加患者脑疝的几率从而增加致死、致残率[1]。研究表明，血管内皮生长因子(VEGF)是卒中性脑梗死患者预后预测的重要指标[2]。本研究探讨VEGF与TCI的相关性及其预测预后的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2011-01—2014-12佛山市第二人民医院急诊收治的出现重型颅脑损伤并发脑梗死患者25例为研究组，男19例，女6例；年龄13～67岁，平均(43.58±7.35)岁；受伤原因为车祸伤20例，坠落伤5例；所有患者均表现为不同程度的意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)为(5.91±1.21)分，CT、MRI检查提示大面积脑梗死灶，所有患者受伤前均无心脏病、脑梗死等病史，受伤后30 min～24 h内入院。选取同时期我院进行健康体检的正常人50例为对照组，男30例，女20例；年龄14～70岁，平均(45.11±5.26)岁。2组性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 手术方法：研究组患者给予去骨瓣减压术进行治疗，患者取卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，手术采用标准大骨瓣切口，根据患者的血肿及脑外伤的部位去除额骨、颞骨、顶骨、枕骨的骨瓣，面积约为12 cm×10 cm，打开硬膜，常规的血肿清除及梗死脑组织切除，采用扩大硬膜腔进行减张缝合，硬膜外置管引流。

1．2．2 检测方法：患者于术前及术后1周采取5 mL清晨空腹静脉血进行检测，对照组于体检时采集标本进行检测，所有标本采集后放置20 min，血液凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清后进行VEGF检测，VEGF检测采用ELISA法，试剂盒由上海纪宁生物科研有限公司公司提供。

1．3 观察指标 (1)对比患者治疗前后及对照组的VEGF水平；(2)采用电话、上门访问以及复查等方式对患者进行1 a的随访，采用GOS评分对患者的预后情况进行评价；(3)根据NIHSS量表对患者的神经功能缺损程度进行评分分级，0～4分为轻度，5～15分为中度，>15分为重度，对研究组不同神经功能缺损患者的VEGF水平进行对比；(4)对不同NIHSS评分与VEGF水平的相关性进行分析。

1．4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对研究中的数据进行处理分析，多组间比较采用单因素方差分析，计量资料比较采用t检验，采用Pearson相关分析，假设检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组血清VEGF水平对比 研究组患者治疗前后的VEGF水平均显著高于对照组，而研究组术后的VEGF水平较术前有明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血清VEGF水平比较

注：与对照组相比，*P<0.05；组内与治疗前相比，#P<0.05

2．2 研究组预后情况及VEGF水平对比 根据患者的GOS评分，11例(44.0%)恢复良好，6例(24.0%)轻度残疾，3例(12.0%)重度残疾，2例(8.0%)植物生存，3例(12.0%)死亡；随着GOS评分的降低，患者的VEGF水平逐渐升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同预后患者及VEGF水平比较±s)

2．3 研究组不同神经损伤患者的VEGF水平对比 研究组患者根据NIHSS评分分为轻度、中度、重度组，3组血清VEGF水平比较具有显著性差异(P<0.05)，同时VEGF水平越高，患者的NIHSS 评分越高，神经缺损严重程度越高。见表3。

表3 研究组不同神经损伤患者VEGF水平比较±s)

2．4 相关性分析 经Pearson相关性分析，患者治疗后的VEGF水平与神经功能缺损水平及GOS评分均呈正线性相关(相关系数r=0.65、0.71，P<0.05)。

3 讨论

TCI是重型颅脑损伤患者的严重并发症，发生率约为1.9%，与患者的高致残率、病死率具有密切联系[3]，TCI患者常常表现为大脑中动脉或颈内动脉的梗死，虽然目前TCI的具体发病机制目尚未明确，但有研究表明TCI的发病机制与脑血管病变性脑梗死均为缺血性病变，颅脑损伤患者的脑血管出现挤压、断裂等均会导致脑组织供血不足，从而引起大面积脑组织梗死[4]。对于占位性较小的脑梗死患者可通过脱水、巴比妥疗法、冬眠低温疗法等方式缓解患者脑肿胀的发展[5]，也可通过脑室穿刺术降低颅内压力，而大面积脑梗死则常常引起严重脑水肿，从而导致脑疝的出现而危及生命，因此大面积脑组织梗死后需要及时进行手术治疗，降低颅内压力，减轻血管受压，早期给予合适的治疗能够提高患者存活的几率以及改善预后[6]。有大量研究显示，通过去骨瓣减压术治疗TCI患者的临床效果明显，而针对不同病情的患者给予不同手术方式能够进一步改善患者的症状[7]。

VEGF是血管生成过程中的重要介质，通常是以旁分泌的形式作用于血管内皮细胞的受体上，从而诱导血管生成[8]，有研究显示，在病理状态中，VEGF能够对中枢神经及周围神经均产生保护作用，但是VEGF会改变血管通透性，更容易引起脑水肿[9]。目前有大量研究表明，急性脑梗死患者VEGF的水平显著升高，并且不同梗死面积患者血清VEGF水平也不相同[10]。本研究发现，TCI患者的VEGF水平也显著高于正常水平，并且通过对不同NIHSS评分及GOS评分患者的VEGF水平进行比较发现，VEGF水平越高患者的NIHSS评分越高，且GOS评分也越高，提示患者的神经功能损伤越严重，且患者的预后越差，相关性分析发现，NIHSS及GOS评分与患者血清VEGF水平均有显著相关性(P<0.05)。本研究结果表明，VEGF水平能够对TCI患者的治疗效果及预后进行评价，并可作为早期诊断及评价患者病情的指标，而患者治疗后的VEGF水平较治疗前有所升高，主要是因为手术对患者的再次损伤，或符合重型颅脑损伤后的继发性损伤的特点[11]。不管是创伤性还是脑血管性的脑梗死，患者的血清VEGF均有显著升高，证明TCI与非TCI的发生均是由于缺血性病变引起，而也有研究对比了TCI患者与非TCI患者的VEGF水平发现，TCI患者的水平也显著高于非TCI患者，且两种脑梗死的影像学变化也不尽相同，提示创伤性与卒中性脑梗死的发病机制及病理过程也不尽相同[12]。

综上所述，对于重型颅脑损伤后出现TCI患者的VEGF水平与患者的预后及神经功能损伤情况均有显著的相关性，可作为临床上评价TCI的重要指标，为临床治疗方式的选择及预后的判断提供重要依据。

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(收稿2015-11-03)

The correlation between serum VEGF level and prognosis in traumatic cerebral infarction patients treated by decompressive craniotomy

Tan Yanping*，Zhang Jiping，Liang Huichao

*DepartmentofPharmacy，ChaoyangHospitalofFoshanCity，Foshan528000，China

Objective To investigate the correlation between serum VEGF level and prognosis in traumatic cerebral infarction patients treated by decompressive craniotomy．Methods We selected 25 patients with severe brain injury complicated with cerebral infarction from 2011 January to 2014 as study group and at the same time we selected 50 healthy volunteers as control group．Patients in study group were treated with decompressive craniotomy and then we observed the clinical efficacy．And VEGF levels in two groups before and after treatment were compared．Results The VEGF levels before and after treatment in the study group were significantly higher than that in the control group，and the study group showed higher level after treatment．During the follow-up period，the higher VEGF level the patients got，the less GOS scores，the more NIHSS scores and the severer neurological functional deficit the patients had，with statistically significant differences(P<0.05)．Pearson correlation analysis showed that VEGF level after treatment had positive correlations with the severity of neurological functional deficit and the level of GOS scores(correlation coefficientr=0.65，r=0.71；P<0.05)．Conclusion The level of serum VEGF in patients with traumatic cerebral infarction may be increased significantly，and the higher level indicates poor prognosis，which suggests that VEGF level can be used as indicator to evaluate disease condition，treatment effect and prognosis．

Craniocerebral injury；Traumatic cerebral infarction；Decompressive craniotomy；Vascular endothelial growth factor；Prognosis

R743.33

A

1673-5110(2016)21-0019-03